Това е част от продължаваща поредица, включваща интервюта с лекари по теми, свързани с наследствения рак. Това е резюме на дискусия с д-р Ан Л. Щайнер, акушер-гинеколог и клиничен професор в Penn Medicine.

знаете

Симптомите на хирургичната менопауза
Менопаузата е липсата на естроген. Когато жените спрат да произвеждат естроген, това може да доведе до няколко ключови симптома. Средно естествената менопауза настъпва около 51-годишна възраст, когато периодите престават. Симптомите на менопаузата могат да започнат преди последния менструален период, когато загубата на естроген започва постепенно. Но ако на 35-годишна жена с редовни месечни периоди й отстранят яйчниците, тя вероятно ще бъде много по-симптоматична, отколкото ако постепенно е преминала в менопауза.

Хирургичната менопауза може да повлияе на приливите и настроението и може да увеличи скоростта, при която жената губи кост и може да развие остеопороза. Има опасения, че по-младите жени, които преминават в менопауза, могат да бъдат изложени на повишен риск от сърдечни заболявания по-късно в живота. Това също може да повлияе на когнитивните функции. Ако жените нямат анамнеза за рак, който би противопоказал употребата на естроген, като рак на гърдата, ние обсъждаме даването на естроген, както за симптоми, така и за потенциална профилактика на тези проблеми.

Потенциално въздействие върху настроението
За съжаление, по-голямата част от данните за менопаузата са за по-възрастни жени, преминаващи през менопаузата, а не за по-млади жени, преминали през хирургична менопауза. Преходът в менопаузата може да влоши разстройствата на настроението, като депресия и биполярно разстройство, въпреки че това е по-малко засегнато от хормоните, когато менопаузата завърши. Когато на по-млада жена се отстранят яйчниците, тя не преминава постепенно през преход, а изведнъж е в постменопауза. Трябва да има повече проучвания по въпросите на настроението и хирургичната менопауза, но за някои жени може да има ефект.

Настроението също е сложен въпрос. Менопаузата може да доведе до безсъние, горещи вълни и раздразнителност, като всичко това може да повлияе на настроението и когнитивните функции. Въпреки че виждаме някои жени в менопауза да изпадат в по-голяма депресия, е трудно да се раздразни точната причина. Депресията и разстройствата на настроението сами по себе си не са индикация за даване на естроген при жени след менопаузата, но при някои жени, преминаващи през естествена менопауза, е доказано, че помага.

Потенциално въздействие върху сексуалния живот
Може да има голямо влияние върху сексуалния живот с липсата на яйчникови хормони. Като начало липсата на естроген може да доведе до вагинална сухота и болка при секс. Много проблеми често могат да бъдат разрешени с локално лечение на вагинален естроген, което може да помогне при сухота на влагалището, болка при секс и косвено да помогне на желанието. Яйчниците също произвеждат тестостерон, както и естроген и прогестерон, а тестостеронът ви дава радост. Дава ви енергия и либидо. Но за разлика от системната естрогенна терапия, не се знае толкова много за заместването на тестостерон при жени, които имат отстранени яйчници. В тази страна няма одобрена от FDA терапия с тестостерон за жени.

Жените, които преминават през естествена менопауза и все още имат яйчници, продължават да произвеждат малко тестостерон. Така че е малко по-различно при жените, на които са отстранени яйчниците. Ако нямат рак на гърдата или други противопоказания, може да им бъде приложена естрогенна терапия. Също така е важно да разгледате други лекарства, които те приемат в момента, които биха повлияли на сексуалната функция, като SSRIs, например антидепресантите, които могат да имат вредно въздействие върху сексуалното желание и сексуалната функция.

Как най-добре да се подготвите за хирургична менопауза
Не пушете, а започнете или продължете да спортувате и поддържайте здравословно тегло. Вземете достатъчно калций, за предпочитане диетични спрямо добавки. На възраст под 50 години насоките са 1000 mg диетичен калций на ден. Също така се уверете, че имате достатъчно витамин D; препоръката е общо 600 IU (международни единици) на ден, чрез диета или добавки.

Посетете лекар преди време, преди отстраняване на яйчниците, за да поговорите за естроген-заместителна терапия. Изследванията на д-р Домчек показват, че за носители на мутации BRCA, които нямат рак на гърдата, приемането на естроген за противодействие на страничните ефекти на хирургичната менопауза води до малко или никакъв допълнителен повишен риск от рак на гърдата.

Ако обаче на жената са премахнати само яйчниците и тръбите, но все още има матка, тогава трябва да дадем друг хормон, прогестин или прогестерон, за да предпазим лигавицата на матката от развитие на абнормна тъкан като предраков или рак на матка. Това може да се случи само от естрогенната терапия. С други думи, не можем да даваме естроген самостоятелно на жена, която все още има матката, защото това увеличава риска от рак на матката или рак на ендометриума. Прогестинът е необходим, за да се предотврати този допълнителен риск.

Лечение след хирургична менопауза
Намирането на лекар може да бъде предизвикателство. Има някои лекари, които се страхуват да дават естроген на жени с BRCA мутации; те просто не искат да рискуват. Но данните показват, че няма причина да не се лекуват жени с BRCA мутации с естроген, стига ползата от риска да бъде разбрана и открито обсъдена.

Например, рискът да не приема естроген за 35-годишна жена, която е отстранила яйчниците, е, че тя вероятно ще бъде нещастна с горещи вълни и вероятно ще навреди на секса поради вагинална сухота. Тя може да не спи добре, може да не функционира добре и може да е с повишен риск от костна загуба и сърдечни заболявания и вероятно да има ранна когнитивна промяна. Това е много за претегляне срещу теоретично малкия риск от рак на гърдата. Преносителите на мутации BRCA не поемат много по-голям риск, като преминават към естроген, в сравнение с риска, който вече имат. Не забравяйте, че 35-годишна жена все още би произвеждала естроген, ако яйчниците й не бяха отстранени поради риска от рак на яйчниците: хормонозаместителната терапия не дава на жените повече естроген, отколкото тя вече правеше.

В проучванията, общата популация (на жени в постменопауза със средна възраст през 60-те години) имаме данни, че жените, които приемат естроген и прогестерон заедно в продължение на 3 до 5 години, могат да имат повишен риск от рак на гърдата. Изглежда, че времето за комбинирани хормони може да бъде допринасящ рисков фактор. Естрогенът сам по себе си няма същия риск. Възрастта също е фактор: по-младите жени на хормонална терапия имат по-нисък риск от тези на възрастните жени. Обикновено поставяме по-младите жени в ранна менопауза на естроген в по-високи дози, отколкото при по-възрастните жени, преминаващи през естествена менопауза. Ние лекуваме тези по-млади жени до времето на естествената менопауза, около 51 или 52 годишна възраст. Това се отнася и за носители на мутации BRCA, на които са отстранени яйчниците. Ние преоценяваме техните симптоми и рискове за здравето на 51 или 52 години. Ако те все още трябва да бъдат на естроген след възрастта на естествената менопауза, за симптоми като горещи вълни, тогава можем да намалим дозата, защото вече не я използваме за превенция.