Резюме

1. Въведение

Първичната или съществена хипертония обхваща около 90–95% от всички случаи на хипертония и се определя като високо кръвно налягане поради генетични фактори, фактори на околната среда или начин на живот, като затлъстяване, излишък на сол, алкохол, липса на движение и пушене 2]. Известно е, че кръвното налягане (АН) обикновено се увеличава с възрастта в развития свят [3] и е свързано с метаболитни аномалии като инсулинова резистентност и хиперлипидемия [4]. Повишеното АН е свързано с повишен риск от исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, инсулт, заболяване на периферните артерии, хронично бъбречно заболяване, когнитивно увреждане и сърдечно-съдова смъртност [5,6].

калорична

Пулсовото налягане или сърдечната честота често се измерва с BP. Повишеният сърдечен ритъм в покой е свързан с повишен АТ чрез барорецепторен рефлекс и също така е независимо свързан с повишен риск от смъртност от всички причини и сърдечно-съдови (CV) усложнения [7]. Барорецепторният рефлекс е хомеостатичен механизъм, който помага да се поддържа кръвното налягане на почти постоянни нива посредством бърза верига за отрицателна обратна връзка. Намалената вариабилност на сърдечната честота (HRV), индикатор за нарушена сърдечна автономна функция, може също да бъде предиктор за смъртността от всички причини и коморбидностите на CV сред общата популация [7,8] и особено при диабет тип 2 [9,10]. Доминирането на симпатиковата нервна система (SNS) над парасимпатиковата нервна система (PNS) ще ускори сърдечната честота и ще повиши кръвното налягане, а самият той изглежда силен предиктор за сърдечно-съдови заболявания [11].

Също така тясно свързана с BP е артериалната скованост, обикновено измерена чрез скоростта на пулсовата вълна (PWV), въпреки че PWV може да бъде важен предиктор за заболеваемост и смъртност от CV, независимо от BP [12]. Освен това повишеното АН се предшества от нарушена ендотелна функция [3], което е известно, че води до развитие на атеросклероза и остри синдроми на СС, вероятно чрез нарушен синтез на азотен оксид [13,14]. Дилатацията, медиирана от потока (ФМД), обикновено се използва за оценка на ендотелната функция и е свързана с повечето рискови фактори за коронарна болест на сърцето [15], въпреки че може да бъде и предсказваща за сърдечно-съдови събития чрез независими от ендотел механизми [14].

Докато антихипертензивните лекарства са ефективни за понижаване на АН, те може да са скъпи и да имат неблагоприятни ефекти, които влошават качеството на живот и намаляват придържането [16]. Има също така ограничени доказателства, че те имат някакво благоприятно въздействие върху сърдечната честота и нейната вариабилност, PWV или ящур. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC-7) [17] препоръчва първоначалната стратегия за лечение за понижаване на АН да бъде модификация на начина на живот. Но коя модификация на начина на живот е за предпочитане? Има много проучвания на различни видове диети, като Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) се оказват сред най-успешните [18,19]. Други са се фокусирали върху диети за отслабване, тъй като това само по себе си е свързано с намалена сърдечна заболеваемост и смъртност, докато е добре установено, че намаляването на теглото или мастната маса обикновено може да намали BP [6,20].

Има много проучвания, които показват, че гладуването или някаква форма на ограничаване на калориите (CR) има значителен успех при понижаване на кръвното налягане. Много от тези проучвания предполагат, че този успех се дължи единствено на загубата на тегло, докато други предполагат, че се дължи на понижаването на инсулиновата резистентност. Този преглед изследва изследванията на гладно или CR от 1990 г. нататък, които са написани на английски език, за да се определи колко ефективни са те за подобряване на АН, сърдечната честота, вариабилността на сърдечната честота и автономната функция, PWV, ендотелната функция и ящура и дали има обединяващ механизъм на ефект. Изследванията на религиозния пост са изключени.

2. Калорична рестрикция: Ефекти върху понижаването на систолното и диастолното кръвно налягане

Интермитентното или алтернативно дневно гладуване (ADF) дава смесени резултати [39, 40, 41], но това може да се дължи на факта, че много от пациентите са били с нормална артериална активност в началото [42, 43, 44], което предполага, че хипертоничният статус на участниците могат да бъдат основният определящ фактор за подобряване на АН. Тази липса на резултат при нормотониците всъщност дава уверение, че гладуването няма да предизвика хипотония, с риск от световъртеж и падания. Сравняването на главата до главата на непрекъснатите CR и ADF показа еднакъв успех и при двата метода, въпреки че рандомизирано контролирано проучване (RCT) не установи успех и при двата метода [45], но това отново може да се дължи на факта, че субектите не са били нормални в началото.

Има също така няколко проучвания в напречно сечение, разследващи лица, които са практикували CR в продължение на 3–15 години, в сравнение с тези, които не са по-бързи. Без изключение групата, практикуваща CR, имаше значително по-ниско кръвно налягане [8,46,47], като и SBP, и DBP попадат в диапазона, установен при 10-годишните [48]. Дългосрочните гладуващи са склонни да избягват рафинираните храни, солта и транс-мастните киселини, ядат необработени хранителни вещества, които осигуряват> 100% от препоръчителния дневен прием за всички основни хранителни вещества и консумират енергиен прием, който е 30% по-нисък от този на нормалната западна диета [8].

Редица проучвания са изследвали ефектите на CR спрямо упражненията или комбинацията за понижаване на кръвното налягане. Сред субектите, които не са били хипертоници, като цяло не е имало допълнителна полза от упражненията за намаляване на АТ в сравнение с CR само [24,50,53,54,55,56], въпреки че добавянето на упражнения понякога може да увеличи намаляването на DBP [57 ]. RCT от Blumenthal et al. [58] установи, че при предимно хипертоници, добавянето на упражнения намалява АН със средно 16,1/9,9 mmHg за четири месеца, осигурявайки степен на понижаване на АН, която надвишава тази, наблюдавана при висока доза антихипертензивно лекарство [59]. В края на лечението по-висок процент все още са били с хипертония само на CR спрямо групата с упражнения CR +, което предполага, че при хипертониците ефектите на CR и упражненията могат да бъдат добавъчни.

Таблица 1 показва основните проучвания, изследващи гладно или CR и понижаване на кръвното налягане с популация от> 50. Това показва, че на практика всички имат благоприятен ефект върху кръвното налягане, независимо дали субектите са с нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване, имат T2D или метаболитен синдром или са хипертоници или хипертоници, или дали водно гладуване, много нискокалорична диета или 25% CR; само CR с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати изглежда няма благоприятен ефект. По същия начин продължителността на проучването варира при успешни проучвания от 10-11 дни до шест месеца.

маса 1

Обобщение на проучванията, показващи ефекта от гладуването или ограничаването на калориите върху кръвното налягане при> 50 човека.