(Холелитиаза)

Кристина К. Линденмайер

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (2)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

жлъчния

Черният дроб може да отделя твърде много холестерол, който се пренася с жлъчката до жлъчния мехур, където излишният холестерол образува твърди частици и се натрупва.

Камъните в жлъчката понякога причиняват болка в горната част на корема, която може да продължи с часове.

Ултрасонографията е доста точна при откриване на камъни в жлъчката.

Ако камъните в жлъчката причиняват повтаряща се болка или други проблеми, жлъчният мехур се отстранява.

Жлъчният мехур е малка торбичка с форма на круша, разположена под черния дроб. Той съхранява жлъчка, течност, която се произвежда от черния дроб и подпомага храносмилането. Когато е необходима жлъчка, както когато хората ядат, жлъчният мехур се свива, изтласквайки жлъчката през жлъчните пътища в тънките черва. (Вижте също Общ преглед на нарушенията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.)

Повечето нарушения на жлъчния мехур и жлъчните пътища са резултат от камъни в жлъчката. Рисковите фактори за камъни в жлъчката включват следното:

Американски индиански етнос

Бърза загуба на тегло (в резултат на много нискокалорична диета или операция за отслабване)

Типична западна диета

Семейна история на камъни в жлъчката

В САЩ около 20% от хората на възраст над 65 години и около 10% от всички възрастни имат камъни в жлъчката.

Камъните в жлъчния мехур (наречени холелитиаза) понякога преминават в жлъчните пътища или камъните могат да се образуват в жлъчните пътища. Камъните в жлъчните пътища се наричат ​​холедохолитиаза. Тези камъни понякога блокират жлъчния канал.

Повечето камъни в жлъчката не причиняват симптоми. Но ако се появят симптоми или други проблеми, лечението е необходимо. Всяка година на повече от половин милион души в САЩ хирургично се отстранява жлъчния мехур.

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката обикновено се състоят от холестерол, който е кристализирал от жлъчката. Те се образуват в жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Те могат да напуснат жлъчния мехур и да се настанят в кистозния канал, общия жлъчен канал или ампулата на Ватер.

В западния свят основният компонент на повечето камъни в жлъчката е холестеролът, мазнина (липид), която обикновено се разтваря в жлъчката (но не във вода). Когато черният дроб отделя излишен холестерол, жлъчката става пренаситена с холестерол. Излишъкът образува твърди частици (кристали на холестерола). Тези микроскопични кристали се натрупват в жлъчния мехур, където се слепват и растат в камъни в жлъчката.

Други видове камъни в жлъчката се образуват по същия начин, но твърдите частици са калциеви съединения или билирубин (основният пигмент в жлъчката). Камъните, съставени от билирубин, наречени пигментни камъни, са или черни (образуващи се в жлъчния мехур), или кафяви (образуващи се в жлъчните пътища). Черните пигментни камъни са по-склонни да се развият при хора, които имат свързано с алкохола чернодробно заболяване, които са по-възрастни или които имат хемолитична анемия (която се появява, когато тялото разрушава преждевременно червените кръвни клетки). Кафяви пигментни камъни могат да се образуват, когато жлъчният мехур или жлъчните пътища са възпалени или заразени или когато жлъчните пътища са стеснени.

Камъните могат да останат в жлъчния мехур или да преминат в жлъчните пътища. Камъните могат да блокират кистозния канал, общия жлъчен канал или ампулата на Ватер (където се свързват общия жлъчен канал и канал на панкреаса). Повечето холестеролни камъни в жлъчните пътища идват от жлъчния мехур.

Всяко стесняване (стриктура) на жлъчните пътища може да доведе до запушване или забавяне на жлъчния поток. Бактериалните инфекции могат да се развият, когато потокът на жлъчката се забави или блокира.

Понякога микроскопичните частици холестерол, калциеви съединения, билирубин и други материали се натрупват, но не образуват камъни. Този материал се нарича жлъчна утайка. Утайката се развива, когато жлъчката остава в жлъчния мехур твърде дълго, както по време на бременност. Утайката на жлъчния мехур обикновено изчезва, когато причината се разреши, например, когато бременността приключи. Утайката обаче може да еволюира в камъни в жлъчката или да премине в жлъчните пътища и да блокира каналите.

Знаеше ли.

Мазните храни не са по-склонни да предизвикат болка поради камъни в жлъчката, отколкото другите храни.

Симптоми

Около 80% от хората с камъни в жлъчката нямат никакви симптоми в продължение на много години, ако изобщо изобщо, особено ако камъните в жлъчката останат в жлъчния мехур.

Камъните в жлъчката могат да причинят болка. Болката се развива, когато камъните преминават от жлъчния мехур в кистозния канал, общия жлъчен канал или ампулата на Ватер и блокират канала. Тогава жлъчният мехур се подува, причинявайки болка, наречена жлъчна колика. Болката се усеща в горната част на корема, обикновено от дясната страна под ребрата. Понякога местоположението е трудно да се определи, особено за хора с диабет и възрастни хора. Болката обикновено се увеличава по интензивност в продължение на 15 минути до един час и остава стабилна до 12 часа. Болката обикновено е достатъчно силна, за да изпрати хора в спешното отделение за облекчение. След като болката започне да отзвучава, тя го прави за 30 до 90 минути, оставяйки тъпа болка. Хората често се чувстват гадени и повръщат.

Яденето на тежко хранене може да предизвика жлъчни колики, независимо дали хората ядат мазни храни или не. Камъните в жлъчката не причиняват оригване или подуване на корема. Гаденето се появява само когато възникне жлъчна колика.

Въпреки че повечето епизоди на жлъчни колики отзвучават спонтанно, болката се връща при 20 до 40% от хората всяка година и могат да се развият усложнения. Между епизодите хората се чувстват добре.

Ако запушването продължава, жлъчният мехур се възпалява (състояние, наречено остър холецистит). Когато жлъчният мехур е възпален, бактериите процъфтяват и може да се развие инфекция. Възпалението обикновено причинява треска.

Блокирането на общия жлъчен канал или ампулата на Vater е по-сериозно от блокирането на кистозния канал. Запушването на жлъчния канал може да доведе до разширяване (разширяване) на каналите. Също така може да причини треска, студени тръпки и жълтеница (жълтеникаво оцветяване на кожата и бялото на очите). Тази комбинация от симптоми показва, че се е развила сериозна инфекция, наречена остър холангит. Бактериите могат да се разпространят в кръвния поток и да причинят сериозни инфекции на други места в тялото (сепсис). Също така в черния дроб могат да се развият джобове с гной (абсцеси).

Камъните, които блокират ампулата на Vater, също могат да блокират панкреатичния канал, причинявайки възпаление на панкреаса (панкреатит), както и болка.

Възпалението на жлъчния мехур, причинено от камъни в жлъчката, може да ерозира стената на жлъчния мехур, понякога да доведе до дупка (перфорация). Перфорацията води до изтичане на съдържанието на жлъчния мехур в цялата коремна кухина, причинявайки тежко възпаление (перитонит). Голям камък в жлъчката, който навлиза в тънките черва, може да причини чревна блокада, наречена жлъчен камък илеус. Това рядко усложнение е по-вероятно да се появи при възрастни хора.

Знаеше ли.

Камъните в жлъчката не причиняват оригване и подуване на корема.

Около 80% от камъните в жлъчката не причиняват симптоми или други проблеми.

Диагноза

Ултрасонография или друг образен тест

Лекарите подозират камъни в жлъчката при хора с характерната болка в горната част на корема (причинена от подут жлъчен мехур). Понякога се откриват камъни в жлъчката, когато по други причини се прави образно изследване като ултразвуково изследване.

Ултрасонографията е тестът за избор. Той е 95% точен при откриване на камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Той е по-малко точен при откриване на камъни в жлъчните пътища, но може да покаже, че запушването е причинило разширяване на каналите. Може да са необходими други диагностични тестове. Те включват

Ендоскопска ултрасонография (EUS), за точно откриване на малки камъни в жлъчката

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) за проверка на камъни в жлъчния мехур

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) или, ако MRCP е неясна, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за проверка на камъни в жлъчните пътища (вж. Фигура: Разбиране на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)

При ендоскопска ултрасонография (EUS) ендоскоп, който съдържа малко ултразвуково устройство на върха си, се предава през устата в стомаха и тънките черва. Той е разположен близо до жлъчния мехур и жлъчните пътища и може да показва изображения на структурите там по-добре от стандартната ехография.

За ERCP гъвкава тръба за наблюдение (ендоскоп) с хирургични приставки се прекарва през устата, надолу по хранопровода, през стомаха и в тънките черва (вж. Фигура: Разбиране на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография). Тънък катетър се прекарва през ендоскопа, в отвора между тънките черва и общите жлъчни и панкреатични канали и нагоре в общия жлъчен канал. След това рентгеноконтрастно контрастно вещество, което се вижда при рентгеновите лъчи, се инжектира през катетъра в жлъчните пътища и се правят рентгенови лъчи за откриване на аномалии.

Правят се кръвни тестове за оценка на това колко добре функционира черният дроб и дали е повреден (чернодробни тестове). Резултатите обикновено са нормални, освен ако камъните не блокират жлъчните пътища. Когато камъните блокират жлъчните пътища, резултатите обикновено са ненормални, което предполага резервно копие на жлъчката в черния дроб (холестаза). Резултатите често включват повишаване на билирубина и на някои чернодробни ензими.

Лечение

Операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Понякога лекарства за разтваряне на камъни в жлъчката

Понякога отстраняване на камъни в жлъчката чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Камъните в жлъчката, които не причиняват симптоми (тихи камъни в жлъчката) не изискват лечение. Ако камъните в жлъчката причиняват болка, промяната в диетата (например на диета с ниско съдържание на мазнини) не помага.

Камъни в жлъчката в жлъчния мехур

Ако камъните в жлъчката причиняват разрушителни, повтарящи се епизоди на болка, лекарят може да препоръча хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Премахването на жлъчния мехур предотвратява епизоди на жлъчни колики, но не засяга храносмилането. Не са необходими специални хранителни ограничения след операцията. По време на холецистектомия лекарят може също да провери за камъни в жлъчните пътища.

Около 90% от холецистектомиите се правят с помощта на зрителна тръба, наречена лапароскоп. След направени малки разрези на корема се поставя лапароскопът. Хирургическите инструменти се прекарват през разрезите и се използват за отстраняване на жлъчния мехур. Лапароскопската холецистектомия намали дискомфорта след операцията, съкрати продължителността на болничния престой, осигури по-добри козметични резултати и намали времето, необходимо за възстановяване.

Останалата част от холецистектомиите се правят чрез отворена коремна хирургия, която изисква по-голям разрез на корема.

Алтернативно, камъните в жлъчката понякога могат да се разтварят с лекарства, като жлъчни киселини (урсодезоксихолова киселина), приемани през устата. Такова лекарство, взето два или три пъти дневно, може да разтвори малки камъчета за 6 месеца. По-големите камъни могат да отнемат до 1 до 2 години. Много от тях никога не се разтварят. Разтварянето на камъни в жлъчката с лекарства е най-вероятно да работи, когато камъните са направени от холестерол и отворът на жлъчния мехур не е блокиран. Дори ако камъните са успешно разтворени, половината от тези хора отново развиват камъни в жлъчката в рамките на 5 години. Това лечение има ограничена употреба и лекарите го използват само когато операцията е твърде рискована (например при хора с големи медицински проблеми - вижте Хирургичен риск).

Урсодезоксихолевата киселина може да помогне за предотвратяване на образуването на камъни при затлъстели хора, които бързо губят тегло след операция за отслабване или които са на много нискокалорична диета.

Камъни в жлъчката в жлъчните пътища

Повечето камъни в жлъчните пътища могат да бъдат отстранени по време на ERCP. По време на тази процедура лекарите прекарват инструмент през ендоскопа и го използват за изрязване на сфинктера на Оди (където общият жлъчен канал се свързва с тънките черва) - процедура, наречена ендоскопска сфинктеротомия. Понякога краят на жлъчния канал също се отрязва и разширява. Ако камъните не се разлеят самостоятелно в тънките черва след извършване на разреза, през ендоскопа се вкарва катетър с малка кошница на върха. Може да се използва за улавяне и след това издърпване на камъка от канала. Прерязването на края на жлъчния канал оставя отвора достатъчно широк, за да позволи на бъдещите камъни да преминат по-лесно в тънките черва. Камъните в жлъчката, разположени в жлъчния мехур, не могат да бъдат премахнати с помощта на тази техника.

ERCP с ендоскопска сфинктеротомия е успешен при 90% от хората. Това е далеч по-безопасно от отворената коремна хирургия. По-малко от 1% от хората умират от тази процедура, но до 7% изпитват усложнения скоро след ERCP с ендоскопска сфинктеротомия. Такива усложнения включват кървене, възпаление на панкреаса (панкреатит) и перфорация или инфекция на жлъчните пътища. По-късно при някои хора възпалените жлъчни пътища се стесняват (наречени стриктури). Когато каналите се стеснят, в каналите е по-вероятно да се образуват камъни, причинявайки повече запушвания в каналите.

Повечето хора, които са имали ERCP и ендоскопска сфинктеротомия, по-късно отстраняват жлъчния мехур, обикновено с помощта на лапароскоп. Ако жлъчният мехур остане, камъните в жлъчния мехур могат да преминат в каналите, причинявайки многократни запушвания.