Какво е Ахалазия?

Ахалазия е рядко заболяване на гладкомускулния слой на хранопровода, при което мускулната способност да придвижва храната надолу по хранопровода (перисталтика) е нарушена и навлизането в стомаха или долния езофагеален сфинктер (LES) не се отпуска правилно в отговор на преглъщане . Появата на симптомите обикновено е постепенна, като пациентите се оплакват от затруднено преглъщане както на твърдо вещество, така и на течност, често повръщат неусвоената храна и понякога имат кашлица или други дихателни усложнения. Тъй като симптомите са прогресивни, ахалазията трябва да се лекува, след като диагнозата бъде потвърдена

катедра

Причини за Ахалазия

Ахалазията възниква в резултат на загуба на инервация на езофагеалния мускул, причината за която е неизвестна.

Признаци и симптоми на Ахалазия

Симптомите на ахалазия включват затруднено преглъщане (дисфагия), регургитация на неусвоена храна, болка в гърдите, която може да се възприеме като киселини в стомаха, а понякога и респираторни усложнения като пресипналост или пневмония от аспирация на задържана храна от хранопровода.

Диагностика на Ахалазия

Диагнозата на ахалазия се основава на анамнеза за дисфагия (затруднено преглъщане) и констатации за тестване на бариева лястовица и манометрия.

Трябва да се направи ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (езофагогастродуоденоскопия или EGD), за да се изключи възможността от рак, стриктура или други нарушения. Бариевата лястовица или UGI ще демонстрира плавно изтъняване на хранопровода точно над стомаха. Манометрията е от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата. Малък твърд катетър, поставен в хранопровода, измерва езофагеалните контракции и функцията на долния езофагеален сфинктер. Характерните находки са липса на езофагеални контракции в тялото на хранопровода и неуспех на долния езофагеален сфинктер да се отпусне напълно при преглъщане.

Лечения за Ахалазия

Има няколко възможности за лечение на пациенти с ахалазия. Хирургичната корекция осигурява най-категоричните резултати и има най-добрия дългосрочен резултат, но понякога при пациенти със сериозни заболявания може да се предпочете нехирургична терапия. Понякога пациентите могат да получат леко временно облекчение от лекарства, които отпускат гладката мускулатура като нитрати или блокери на калциевите канали, но това облекчение често е минимално и краткотрайно.

ботокс

Ботулиновият токсин (Botox), инжектиран в долния езофагеален сфинктер (LES) под ендоскопско ръководство, може да се използва за временно отпускане на мускула и подобряване на преглъщането. Облекчаването на симптомите след терапия с ботокс обикновено трае 4 до 6 месеца.

Пневматична дилатация

Използвайки специално проектиран балон, поставен в хранопровода, долният сфинктер може да бъде разширен принудително. Тази техника разделя част от мускулните влакна в долния сфинктер. Приблизително 60% от пациентите изпитват известно подобрение в преглъщането след дилатация. Процедурата се извършва най-добре от гастроентеролог, който е специализиран в ахалазията и е извършил много разширения на хранопровода, тъй като съществува риск от перфорация на хранопровода, което трябва да се поправи с операция.

Тъй като резултатите от пневматичната дилатация са непредсказуеми, лапароскопската миотомия е далеч по-добра възможност за лечение. Лапароскопската миотомия е безопасна и резултатите са по-предсказуеми.

Лапароскопска миотомия и фундопликация Heller

Най-ефективното лечение за ахалазия е миотомия Heller (езофагомиотомия), процедура, при която мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер (LES) се разделят. След завършване на миотомията се добавя частична фундопликация или "обвивка" в областта на LES, за да се предотврати киселинен рефлукс, който може да причини езофагит и да доведе до сериозно увреждане на хранопровода с течение на времето.

Въпреки че миотомията Heller може да се извърши през гръдния кош, днес тя винаги се извършва лапароскопски чрез малки разрези на корема, което дава по-бързо възстановяване и връщане към нормални дейности. Дългосрочни проучвания показват, че над 90% от пациентите все още имат подобрено преглъщане, хранене и качество на живот, десет години след лапароскопска миотомия Heller.

Перорална ендоскопска миотомия (POEM)

Per Oral Endoscopic Myotomy (POEM) е нова и нововъзникваща ендоскопска техника за лечение на ахалазия. По време на POEM мускулът се изрязва от вътрешността на хранопровода без операция. Досегашните данни показват, че над 90% от пациентите изпитват краткосрочно облекчаване на симптомите след процедурата. POEM може да се окаже, че съчетава ползите от минимално инвазивната ендоскопия с дългосрочните ползи от хирургичната миотомия; понастоящем техниката се проучва внимателно.

Промени в начина на живот след лечение

Пациентите с ахалазия може да се наложи да ядат бавно, да дъвчат добре храната, да пият много вода по време на хранене и да избягват да ядат близо до лягане. Такъв е случаят не само преди лечението, но често и след него.

Чрез повдигане на главата на леглото или използване на клиновидна възглавница, пациентът може да насърчи изпразването на хранопровода в стомаха. След лечение, увреждането на рефлукса може да бъде инхибирано от лекарства, които инхибират секрецията на стомашна киселина. Трябва да се избягват храни, които влошават рефлукса.

Успешната миотомия Heller обикновено постига постоянни резултати, но при малък брой пациенти преглъщането може да се влоши с течение на времето. Дори след успешно лечение на ахалазия, хранопроводът трябва да се проверява всяка година или две. При някои пациенти може да се наложи повторно лечение като пневматични дилатации или миотомия. Понякога се използват тестове за рН и ендоскопия за проверка на увреждане на рефлукса, което може да доведе до пред-злокачествено състояние, известно като хранопровод на Барет, ако не се лекува.

Следващи стъпки

Ако се нуждаете от помощ за състояние на хранопровода, ние сме тук за вас. Обадете ни се сега на (212) 305-1909 или попълнете нашия онлайн формуляр, за да започнете днес.