Тъй като затлъстяването е много в съзнанието на американците, се появи цяла индустрия, която продава диети и книги за диети, заместители на хранене и програми за упражнения, хранителни добавки и интернет базирано обучение, всичко това в опит да помогне на хората да отслабнат.

казват

Но ново проучване, публикувано днес, открива малко доказателства, че търговските програми за отслабване са ефективни в подпомагането на хората да свалят излишните килограми. Почти не са провеждани строги проучвания на програмите, съобщават изследователите. А федералните служители казват, че компаниите често не желаят да провеждат подобни изследвания, като твърдят, че те се занимават с лечение, а не с изследвания.

„Като цяло индустрията винаги е била против оповестяването на резултатите“, каза Ричард Клиланд, помощник-директор по рекламните практики във Федералната търговска комисия.

„Винаги са давали различни аргументи“, каза г-н Клеланд, от „„ Това е твърде скъпо “, дори до аргументи, че част от това е продажбата на мечтата и ако знаете каква е истината, е по-трудно да продадете мечтата. " Проучването, публикувано в днешния брой на Annals of Internal Medicine, установи, че с изключение на Weight Watchers, нито една търговска програма не е публикувала надеждни данни от рандомизирани проучвания, показващи, че хората, които са участвали, тежат по-малко от няколко месеца по-късно от хората, които не са участвали. И дори в изследването на Weight Watchers, изследователите казаха, че резултатите са скромни, с 5 процента загуба на тегло след три до шест месеца диета, голяма част от тях си възвърна.

Рекламите на центрове за отслабване често казват, че успехът е гарантиран за всеки, който наистина го иска. В тях участват усмихнати, слаби, здрави хора - резултатите, предполагат рекламите, са просто следване на програмата.

Учените обаче искат нещо повече. Те биха искали да видят внимателно контролирани проучвания, които следват участниците в програмата в продължение на няколко години и сравняват техния успех с този на неучастващите.

Но такова изследване почти никога не се прави, каза д-р Томас Уоддън, директор на програмата за тегло и хранителни разстройства в Университета на Пенсилвания и водещ автор на новото проучване.

Не е като че никой не е поискал от компаниите да провеждат подобни изследвания, каза той и други. Преди около десетилетие д-р Wadden, г-н Cleland и други се срещнаха с търговски компании за отслабване във Федералната търговска комисия, за да обсъдят получаването на солидни данни за ефективността на програмите.

„Опитахме се да изготвим набор от доброволни насоки с идеята, че това ще бъдат разкрития, които центровете за отслабване ще направят, преди потребителите да подпишат на долния ред“, каза г-н Cleland.

"В края на деня се съгласихме да не се съгласим по въпроса за разкриването на резултатите. Бях убеден, че това може да се направи, но това не беше нещо, което индустрията ще направи доброволно."

Според него F.T.C. не може да принуди компаниите да правят проучвания.

Лин Макафи, директор на медицинската пропаганда към Съвета за дискриминация по отношение на размера и теглото, беше ужасена от заключението.

„Не разбирам как можете да получите продукт, който никога не оценявате за ефективност“, каза г-жа Макафи. "Това беше шамар по лицето на всички хора с големи размери."

И все пак пациентите и техните лекари се нуждаят от информация, каза д-р Уодън. Така той и неговият колега, д-р Адам Гилман Цай, събраха каква информация можеха за цените, методите и успеха на девет търговски програми за отслабване, като Джени Крейг, eDiets и Optifast и програми за самопомощ, като Overeaters Anonymous.

Разследващите разгледаха данните, представени на уебсайтовете на компаниите, обадиха се на компаниите и претърсиха медицински списания за публикувани статии. В своя преглед те включиха проучвания, публикувани от 1966 до 2003 г., като откриха 108, които оценяват търговските програми. От тях само 10 отговарят на техните критерии. Например, проучванията трябваше да продължат най-малко 12 седмици и да оценяват резултатите от загубата на тегло след една година.

Д-р Уодън каза, че дори в тази шепа проучвания, едва ли някой от тях съобщава данни за всички, които са се записали в програмите за отслабване. Повечето включват само хора, завършили програмите, което прави резултатите "определено най-добрите сценарии", каза той.

Разходите за търговски програми за отслабване могат да варират от $ 65 за три месеца на eDiets до $ 167 за същото време в наблюдатели на тегло до над $ 2000 за медицинска диета с много ниско съдържание на калории.

„Като се има предвид липсата на добри сравнителни данни, може да има смисъл първо да изпробваме по-евтините алтернативи“, каза г-н Cleland.

Други експерти казват, че пациентите може да искат да се откажат от програмите изцяло.

„Лекарите могат да се справят добре с тези програми“, за да помогнат на хората да отслабнат, каза д-р Джордж Блекбърн, специалист по затлъстяване в Харвардското медицинско училище, просто като съветва хората да спазват диета и да тренират.

Той добави: "Лекарите могат, трябва и са квалифицирани да се включат."

Изследването на Weight Watchers, публикувано през 2003 г. в The Journal of the American Medical Association, включва 423 души, които тежат средно 205 паунда. Половината участници бяха разпределени на случаен принцип да присъстват на срещите на наблюдателите на тежести и да следват програмата. Другата половина се опита да отслабне сама. След две години участниците в Weight Watchers са загубили средно 6,4 килограма. Другата група не беше отслабнала. Нито една група не е показала промяна в кръвното налягане, холестерола, кръвната глюкоза или инсулина.

„Не открихме такива оценки на Джени Крейг или Л. А. Отслабване“, пишат д-р Уодън и д-р Цай.

Кент Койкендъл, вицепрезидент по стратегическо планиране и развитие на бизнеса на Джени Крейг, каза, че компанията е започнала рандомизирано проучване на 70 души в програмата. Но междувременно, каза той, Джени Крейг има архивите на десетки хиляди участници, потвърждаващи факта, че са отслабнали - „множество реални данни за реални хора в реалния свят при реални обстоятелства“, г-н Койкендъл казах.

В своето проучване д-р Уодън и д-р Цай разглеждат и програми като Optifast, Health Management Resources и Medifast, които осигуряват на участниците медицински контрол и много нискокалорична диета - 800 до 1500 калории на ден. Пациентите, които остават с тези програми, казват от компаниите, могат да загубят до 15 до 25 процента от теглото си за три до шест месеца.

Но изследователите не откриха рандомизирани контролирани проучвания за тяхната ефективност. И проучванията, проведени независимо от компаниите, показаха, че хората на много нискокалорични диети тежат приблизително една и съща година по-късно като хората на конвенционални диети. В допълнение, собствените доклади на компаниите установяват висок процент на отпадане, като близо половината от участниците в проучване на Optifast отпадат за 26 седмици.

Но д-р Лари Стифлър, основателят и президент на Health Management Resources, възрази.

"Техните критерии - едно от нещата, които винаги обичат да виждат - са рандомизирани контролирани проучвания", каза д-р Стифлър. Но подобни проучвания, каза той, не са осъществими, когато дадена компания предлага лечение.

"На хората не може да се каже, че могат или да се присъединят към програмата, или да бъдат в контролна група. Това не е свързано с това лечение", каза той.

Д-р Stifler каза, че неговата компания разполага с данни, които показват, че пациентите са свалили големи количества тегло, ако са се придържали към диетата. Когато компанията направи оценка на пациентите три години по-късно, някои все още не поддържаха тежестта. Голяма част от тези данни не са публикувани, каза д-р Stifler, но са представени на професионални срещи.

Робърт Халок, вицепрезидент и генерален съветник на Medifast, също заяви, че неговата компания разполага с непубликувани, но обещаващи данни. Компанията следи хиляди пациенти, каза той, и "всички знаят, че много нискокалоричните диети и структурираните програми получават огромно количество загуба на тегло."

Що се отнася до базираните в Интернет програми за отслабване, единственото проучване, което д-р Уадден и д-р Цай установи, беше това, което д-р Уодън, д-р Лесли Уомбъл и техните колеги проведоха, използвайки eDiets, което предоставя на клиентите нискокалорични рецепти и храни. Те разпределиха на случаен принцип участниците да използват eDiets или стандартен поведенчески наръчник за отслабване. Те също така предоставиха консултации и претегляния на всички участници. След една година участниците в eDiet бяха загубили 1,1 процента от теглото си, докато тези, които използват ръководството, бяха загубили 4 процента.

Сюзън Бърк, вицепрезидент по хранителни услуги в eDiets, казва, че програмата се е променила от 2001 г., когато това проучване е направено. „Тя е по-персонализирана и гъвкава“, казва тя, а клиентите, които използват програмите за подкрепа и диетата, отслабват.

Програми като Take Off Pounds Sensibly (TOPS) и Overeaters Anonymous са безплатни или налагат само номинални такси, но не е ясно как се справят участниците. Карол Тринастик, говорител на TOPS, заяви, че организацията е събрала данни за загуба на тегло. Последните от 2003 г. сочат, че членовете са загубили 1 271 466 лири или 5,9 паунда на човек.

Но скромните и временни загуби на тегло с диетични програми не са изненада, каза д-р Уодън, защото никой не знае как да предизвика постоянна загуба на тегло.

"Не обвинявам диетичните програми. Те се борят с биологията", каза д-р Уодън. "Дори при най-добрите обстоятелства хората ще си възвърнат една трета от загубеното за една година и две трети за две години и може да се върнат на базовата линия след пет години."

Той добави: „Загубата на тегло не е за хора със слаби сърца“.

Разбира се, някои хора наистина губят тегло и го пазят, като често успяват след многократни опити за диета, казва д-р Рена Уинг, професор по психиатрия в Браун и съосновател на Националния регистър за контрол на теглото.

За да бъдат част от регистъра, хората трябва да свалят 30 килограма или повече, по какъвто и да е начин, включително операция, и да пазят теглото си поне една година. Ако си възвърнат, те остават в регистъра, каза д-р Уинг. „Щом влезеш, влизаш“, каза тя.

За 10 години в регистъра са записани 4700 души. Повечето са си върнали малко тегло, но много малко са си върнали всичко, което са загубили, каза д-р Уинг.

Но има и такива, които казват, че са се опитвали и са се опитвали да намалят, само за да възвърнат теглото, което са толкова болезнено загубили. За мнозина загубата на тегло никога не им излиза извън съзнанието. Често, колкото по-дебел е човекът, толкова по-голяма е загрижеността.

„Целият ви живот е диета, когато сте с наднормено тегло“, казва Джанет Б. Фортън, жена от Пенсилвания, която най-накрая е претърпяла операция за отслабване миналата година, след като цял живот се бори да отслабне. „Лягате си през нощта, молейки се да направите правилния избор на следващия ден.“

Защо толкова много хора продължават да се опитват да отслабнат, когато толкова често ги връщат отново? Д-р Питър Херман и д-р Джанет Поливи, психолози от университета в Торонто, казват, че само идеята за диета може да даде на хората положителен ефект.

"Оказва се, че простото обявяване на диета ви кара да се чувствате по-добре", каза д-р Херман. "Изглежда, че повишава настроението на хората. Те чувстват, че се овластяват и вече си представят себе си като новото и по-добро Аз, поели контрола над живота си."

Г-жа McAfee има различно обяснение.

„Толкова е наказано да си дебел в това общество, че е инвестиция в бъдещето ти да не си дебел“, каза тя. „Ако сте амбициозен човек, ще направите каквото и да било“ и дори ако загубеното тегло бъде възстановено, „ще го правите отново и отново“.

Поправка: 5 януари 2005 г., сряда Статия в Science Times вчера за състоянието на изследванията на търговски програми за отслабване поставя грешно второто име на учен, който помага за събирането на информация за тях. Той е д-р Адам Гилден Цай, а не Гилман.