атлас на микрохирургични техники и принципи

Не всички пациенти, които изследват реконструкция на гърдата, са кандидати за използване на коремна тъкан, а някои от тях може да не искат да имат белези по корема. Модните дънки и тренировъчното изпотяване могат да разкрият кожата на долната част на корема и дори пъпа, а някои жени могат да предпочетат този стил и да се притесняват за белези на корема с DIEP клапа. В допълнение, много слаби или атлетични пациенти може да нямат достатъчно подкожна мастна тъкан в корема, за да бъдат кандидати за реконструкция на гърдите по SIEA или DIEP. Някои жени може да са имали предишна коремна операция или коремна операция, която изключва реконструкцията на гърдите с коремна мазнина. Има и други възможности за автоголна реконструкция.

Мускулът на грацилите и кожата над него се използват от много години в реконструктивната микрохирургия. Тези клапи са използвани надеждно за възстановяване на рак или травматични дефекти при множество различни обстоятелства. Оценяването ни на TUG клапата започна с доклад за техниката от д-р Томас Schoeller, който докладва своите открития, използвайки TUG клапан при пациенти, които не разполагат с подходящи коремни донорни места. Австрийският хирург ни направи страхотно впечатление, защото бяхме много впечатлени от неговите естетически резултати. Започнахме да прилагаме тази процедура в САЩ. Подобно на всички микрохирурзи, ние непрекъснато се стремим да подобряваме резултатите си и сме добавили много модификации към тази клапа и вярваме, че това е отличен избор за реконструкция на гърдите, често по-добър дори от реконструкцията на SIEA или DIEP. Много пациенти, при които липсва коремната маса за реконструкция на гърдата, имат достатъчно вътрешна кожа на бедрото за реконструкция.

Идеалната зона за донор трябва да има достатъчно мазнини за възстановяване на гърдата, като същевременно има постоянно кръвоснабдяване. В идеалния случай това не трябва да води до странични ефекти като функционална загуба или образуване на херния. При много пациенти тъкан от вътрешната част на бедрото може да се използва за възстановяване на гърдата. Тази област на тялото има постоянно кръвоснабдяване, добре позната на повечето микрохирурзи и не води до образуване на херния или значителна функционална загуба. Клапата понякога е известна като напречен горен грацилис (TUG), въпреки че това може да бъде подвеждащо, тъй като клапата, както е описано първоначално за други форми на реконструкция, е модифицирана, за да реконструира гърдите. Предпочитаме термина Вътрешна бедра.

В тъканта от вътрешната част на бедрото има значително количество мазнини, които могат да бъдат изваяни, за да образуват гърда. В някои отношения тази тъкан е идеална за скулптуриране и може да имитира контура на гърдата по-близо от коремната тъкан. TUG води до отстраняване на тъкан, която се изхвърля при козметичната операция за медиално повдигане на бедрото (премахване на вътрешната страна на бедрото или отпускане). Заедно с тази тъкан се отстранява и част от грацилния мускул. Много по-големите мускули на адукторите на бедрото са по-силни от грацилите и премахването на тази част от грацилния мускул не води до измерима функционална загуба. За разлика от загубата на мускул в клапата TRAM, загубата на мускула на грацилите не води до образуване или изпъкване на херния след това. Мускулът е малък в сравнение с ректуса и осигурява само спомагателна роля при насилствено сближаване на бедрата. Това е за разлика от ректусния мускул на TRAM клапата, където може да се получи слабост на коремната стена и херния.

Премахнахме стотици грацилни мускули от пациенти без функционална загуба или образуване на херния. В много отношения използването на вътрешната част на бедрото води до естетически предимство при повдигане на бедрото. Ако последва няколко месеца по-късно странична липосукция на бедрото и тазобедрената става, жените с относително големи бедра могат да намалят бедрата си значително. Мускулът на грацилите и кожата над него се използват от много години в реконструктивната микрохирургия. Тези клапи са използвани надеждно за възстановяване на рак или травматични дефекти при множество различни обстоятелства. Интересът ни към реконструкцията на TUG се разви след като видяхме резултатите, представени от д-р Томас Шьолер на срещата на Американското общество за реконструктивна микрохирургия (ASRM). Австриецът д-р Schoeeler представи своите открития, използвайки клапан TUG при пациенти, които не разполагат с подходящи коремни донорни места. Тъй като бяхме силно впечатлени от техния доклад, ние започнахме да прилагаме тази процедура в Съединените щати, както се отнася за реконструкцията на гърдите.

Въпреки че клапанът TUG не се извършва широко в Съединените щати, ние вярваме, че тази реконструкция е отличен избор за много пациенти и осигурява едни от най-добрите естетически резултати, които сме виждали. Уникалната форма на тъканта, отстранена от вътрешната част на бедрото, позволява оформяне на гърдата с почти идеален контур и проекция. И този капак уникално предоставя потенциал за незабавна реконструкция на ареола на зърната без татуиране.

Ние сме поддръжници на клапата TUG поради многото предимства, които има. Тези предимства включват:

  1. Превъзходно оформяне на гърдите
  2. Незабавна ареоларна реконструкция на зърната при някои пациенти
  3. Последователно и отлично кръвоснабдяване
  4. Повдигане на вътрешната част на бедрото
  5. Висока степен на успех с квалифициран микрохирург
  6. Може да се използва при незабавна или забавена реконструкция

Тъканта от вътрешната част на бедрото се отстранява с малко подлежаща кожа, мазнини и разходен грацилен мускул. След това клапата се извайва до кръгла форма с някаква конична проекция. Това е очертано на фигури A, B и C по-долу. Клапата, както е оформен в С, може да се постави в гръдния джоб на мастектомията и циркулацията се възстановява микрохирургично към вътрешните кръвоносни съдове на млечната жлеза. Подобно на процедурите DIEP и SIEA, по-нататъшното оформяне се прави, за да съвпадне възможно най-точно противоположната гърда. Превъзходни резултати могат да бъдат получени с незабавна реконструкция и щадяща кожата мастектомия

напречната

Реконструкцията на гърдата на TUG използва клапи от вътрешната страна на бедрото, която е оформена в могила на гърдата.

Извайване на клапата на TUG

Формата на полумесеца на клапата TUG позволява да се оформя чрез конус, придавайки му изпъкналост и по-заоблен вид. Проекцията е по-добра от тази, създадена от клапите DIEP и SIEA, и придава по-естествен контур на новата гърда. Чрез използването на формата на полумесец и сгъването в пълна полза може да се създаде структурата на зърната на ареолата. Естественият по-тъмен цвят на вътрешната част на бедрото в сравнение с относително бледия цвят на гърдите, придава на ареолата превъзходно засенчване на кожата, отколкото може да се получи при татуиране.

Клапанът е изваян във формата на гърда, като полумесецът води до форма, която имитира гърдите по-добре от по-плоската тъкан на корема.

Донорната зона на TUG клапи оставя белег на вътрешната, горната част на бедрото.

По време на реконструкцията се извършва вътрешното повдигане на бедрото, като раната на бедрото се затваря под известно напрежение. Пациентът е помолен да не отвлича (разтваря) краката си в продължение на няколко дни. По време на болничния престой напрежението на мястото на разреза започва да омеква и пациентът възобновява възстановяването, подобно на пациента с DIEP или SIEA.