Клинични насоки за управление на затлъстяването

Според публикуваните данни близо 155 милиона възрастни в Съединените щати са класифицирани или с наднормено тегло (с ИТМ от 25 до 29,9 kg/m 2) или със затлъстяване (с BMI от 30 kg/m 2 или по-висока). „Доставчиците на здравни грижи са на първа линия на епидемията от затлъстяване“, обяснява д-р Дона Х. Райън. „Необходими са по-големи усилия за идентифициране на пациенти, които трябва да отслабнат поради сърдечно-съдови причини. Като клиницисти, ние сме в отлична позиция да насочваме успешните усилия за отслабване. "

лекарите

Според д-р Райън поведението около храната и физическата активност и получаването на помощ от пациентите, необходима им за промяна на това поведение, са от първостепенно значение за загубата на тегло. „Отслабването е сложен проблем, който надхвърля волята на човека“, казва тя. „Трябва да направим нещо повече от просто съветване на пациенти със затлъстяване и наднормено тегло да отслабнат. Трябва да участваме активно, за да помогнем на пациентите да достигнат по-здравословно телесно тегло, а това не е непременно така нареченото „нормално“ телесно тегло. "

Полезно ръководство

През 2013 г. Американската сърдечна асоциация, Американският колеж по кардиология и Обществото за затлъстяване публикува изчерпателни препоръки за лечение, за да помогне на доставчиците на здравни услуги да приспособят лечението за отслабване за възрастни с наднормено тегло или затлъстяване. Насоките разглеждат пет специфични области на затлъстяването, включително:

1) Идентифицирането на това кой трябва да отслабне.

2) Колко тегло трябва да губят пациентите.

3) Диети, които да обмислите за отслабване.

4) Очаквана загуба на тегло с интервенции в начина на живот.

5) Пациенти, които трябва да бъдат разгледани за бариатрична хирургия.

Според указанията доставчиците на здравни услуги трябва да изчисляват ИТМ при годишни посещения или по-често и да използват BMI и обиколката на талията (WC) (както е показано от TrainingYourWaist.com), за да идентифицират възрастни, които могат да бъдат изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и инсулт поради теглото им (вж. Таблица, достъпна онлайн само на www.physweekly.com/weight). Изследванията показват, че всеки по-висок BMI и WC корелират с повишен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт, диабет тип 2 и смърт от каквато и да е причина.

Индивидуализиращи подходи

Д-р Райън, който беше съпредседател на комитета за писане на насоки, казва, че доставчиците на здравни услуги трябва да индивидуализират плановете си за отслабване. „Диетата с умерено ниско съдържание на калории, програма за повишена физическа активност и използване на поведенчески стратегии, които да помогнат на пациентите да постигнат и поддържат здравословно телесно тегло, са критични компоненти“, казва тя. Сътрудничеството с обучени медицински специалисти - като регистрирани диетолози, поведенчески психолози или други обучени съветници за отслабване - е необходимо, за да се подобри вероятността от постигане на тези цели.

„Трябва да направим нещо повече от просто да съветваме пациентите със затлъстяване и наднормено тегло да отслабнат.“

Доказано е, че много диетични стратегии са ефективни за отслабване, но няма „магическа“ диета, която да работи за всички. „Необходими са усилия за приспособяване на диетите към хранителните предпочитания и рисковете за здравето на всеки човек“, казва д-р Райън. „Например, пациентите с хипертония могат да се възползват най-много от нискокалорична диета с по-ниски наситени мазнини, богата на плодове и зеленчуци, която включва и храни, които те намират за привлекателни.“

Консултиране на пациенти

Консултациите за отслабване трябва да се фокусират върху пациенти, които трябва да отслабнат, тъй като затлъстяването ги излага на по-висок риск от ССЗ. „Най-ефективните програми за промяна на поведението включват поне 14 лични срещи в продължение на 6 месеца и след това продължават поне една година“, казва д-р Райън (таблица). „Програмите за отслабване, базирани на интернет и телефони, са други възможности за отслабване, но изследванията показват, че те не винаги са толкова ефективни, колкото програмите лице в лице.“

Насоките препоръчват на клиницистите да се съсредоточат върху постигането на трайна загуба на тегло от 5% до 10% от теглото си през първите 6 месеца. Това може да намали високото кръвно налягане, да подобри холестерола и да намали нуждата от лекарства за контрол на кръвното налягане и диабета. „Дори само 3% трайна загуба на тегло може да подобри кръвната захар и триглицеридите“, добавя д-р Райън. „По-голямата загуба на тегло допълнително подобрява и други сърдечно-съдови рискови фактори. Това означава, че пациентите може да не се нуждаят от постигане на ИТМ от 25 kg/m 2 или по-малко, за да постигнат значителни ползи за здравето. "

Възрастните с ИТМ от 40 kg/m 2 или по-високи и тези с BMI от 35 kg/m 2 или по-високи, които имат друг рисков фактор или коморбидност за ССЗ, трябва да бъдат посъветвани, че бариатричната хирургия може да осигури значителни ползи за здравето и насочени към опитен бариатричен хирург за консултиране и оценка. Насоките не препоръчват операция за отслабване за хора с ИТМ под 35 kg/m 2. Също така не препоръчва една хирургическа процедура пред друга.

Гледам напред

„Насоките предлагат научни доказателства, които показват, че контролираната от медицинска помощ загуба на тегло работи и може да намали рисковите фактори за ССЗ“, казва д-р Райън. „Надяваме се, че насоките ще бъдат по-пълно възприети от клиницистите и че ефективните програми