Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Цистин уролитиаза

Грегъри Ф. Грауер, DVM, MS, DACVIM, Канзаски държавен университет

Урология и нефрология

клиник

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Попитали сте ... Как да управлявам цистиновата уролитиаза?

Експертът казва ...

Цистинът е несъществена съдържаща сяра аминокиселина, съставена от 2 цистеинови молекули, свързани с дисулфидна връзка (Фигура 1). Цистеинът се съдържа в повечето храни с високо съдържание на протеини, включително свинско, птиче месо, яйца и млечни продукти, както и овес и пшенични зародиши. Цистинът се абсорбира от тънките черва, свободно се филтрира от гломерула и след това се реабсорбира чрез активен процес в проксималната извита тубула.

Намалената тубулна реабсорбция на цистин води до цистинурия. Цистинурия (> 75–125 mg цистин/g креатинин) е предразполагащ и необходим фактор за, но не единствената причина за образуването на цистинов уролит; не всички кучета с цистинурия образуват цистинови уролити или дори имат цистинови кристали в урината; точният механизъм на образуване на цистин уролит е неизвестен. Цистинът е най-разтворим в алкални разтвори, поради което цистиновите уролити обикновено се образуват в кисела урина. Цистинурия може да бъде открита с тест за цианид-нитропрусид (предлага се в Университета на Пенсилвания), но ампицилин и съдържащи сяра лекарства в урината могат да причинят фалшиво положителни резултати.

Цистинът е най-разтворим в алкални разтвори и следователно цистиновите уролити обикновено се образуват в кисела урина.

Цистиновите кристали са плоски, безцветни и шестоъгълни. Страните на шестоъгълника могат да бъдат или да не са с еднаква дължина и кристалите са склонни да се агрегират в утайката на урината, което води до наслояване (Фигура 2). Цистиновите уролити имат междинна рентгенова плътност; те обикновено са по-малко радиоактивни от калциевия оксалат и струвитните уролити, но повече от амониевите уролитни уролити (Фигури 3 и 4). В някои случаи може да е необходима контрастна уретроцистография или ултрасонография за визуализиране на уролити. Цистиновите уролити обикновено са гладки и сферични и имат размер от по-малко от 1 mm до по-голям от 3 cm в диаметър. Засегнатите кучета често присъстват с множество цистинови уролити (Фигура 5). Вторичните инфекции на пикочните пътища са необичайни.

Фигура 2. Цистинови кристали в утайката на урината от гриващ вълк. Снимката е предоставена от д-р Лиза Полман.

Фигура 3. Странична рентгенография на 5-годишен, кастриран английски булдог с множество цистинови уролити в бъбреците, пикочния мехур и уретрата (стрелка).

Дакел, мастиф, чихуахуа, уелски корги, булмастиф, шотландски дирхаунд, басет, ирландски териер, английски булдог и нюфаундлендски породи са предразположени към образуване на циститни уролити. Поради по-голямата популярност на тези породи в Европа, отколкото в САЩ, разпространението на уролити варира географски (> 30% в някои европейски проучвания срещу 1% -3% в САЩ). Средната възраст на кучета с цистин уролити е 4-6 години. Мъжките кучета (98%) са засегнати в много по-голяма степен от женските (2%), а повечето цистинови уролити (98%) се намират в долните пикочни пътища (пикочен мехур и уретра). Нюфаундлендите изглежда са изключение, тъй като цистиновите уролити се образуват при по-младите (

Ако не беше относителната неразтворимост на цистин в урината и склонността на цистинуричните кучета да образуват уролити, цистинурията нямаше да има медицински последици.

Цистинурията се наследява като автозомно-рецесивен признак в Нюфаундлендс 2 (и вероятно лабрадорски ретривъри 7) и е свързана с мутация в бъбречния транспортер на основна аминокиселина (rBAT). Налице са тестове за тази мутация и ръководството на разплод в отговор на такова тестване може да е отговорно за наскоро наблюдаваното намаляване на цистиновите уролити в САЩ. Генната мутация rBAT не е открита при други породи с цистинурия. Мащабът на тубуларния реабсорбционен дефект в Нюфаундлендс е по-тежък, отколкото при други породи и вероятно обяснява защо цистиновите уролити се наблюдават в по-младите Нюфаундлендс и бъбреците. Повторяемостта на цистиновите уролити след разтваряне или отстраняване е висока при всички породи, но обикновено е най-висока в Нюфаундлендс.

Концентрациите на цистин в урината трябва да бъдат

Цистиновите уролити могат да бъдат отстранени хирургически или механично.

Протоколите за медицинско разтваряне включват както диетични, така и лекарствени компоненти. Основата на медицинското разтваряне е да се хранят алкализиращи диети с високо съдържание на влага (в идеалния случай в консерви), които са с ниско съдържание на протеини (и следователно аминокиселини) и сол (натриурезата, причинена от повишената хранителна сол, води до повишена екскреция на цистин). 2 В допълнение към диетичните промени, N- (2-меркаптопропионил) -глицин (2-MPG; Thiola, Mission Pharmacal) се прилага при 15 mg/kg PO q12h. 2-MPG се свързва с цистеин в урината, за да образува комплекс, който е по-разтворим от цистин. И накрая, може да са необходими средства за алкализиране на урината като калиев цитрат, ако само диетата не поддържа рН на урината в диапазона от 7 до 7,5. Урината трябва да се следи поне веднъж месечно за рН и специфично тегло (идеално,

GREGORY F. GRAUER, DVM, MS, DACVIM, е професор и председател на Jarvis по медицина в катедрата по клинични науки в Канзаския държавен университет. Той също така е бил професор и шеф на секция по медицина за малки животни в Държавния университет в Колорадо и преподавател в Университета на Уисконсин-Мадисън, където е завършил стажа и резидентурата си и е спечелил магистърска степен. Неговата област на интерес, изследвания и преподаване е пикочната система на малките животни. Д-р Грауер печели DVM от Университета на Айова.

  1. Кучешка и котешка уролитиаза: Проучване на над 50 000 представени уролита в Канадския ветеринарен уролитен център от 1998 до 2008 г. Хюстън DM, Moore AEP. Can Vet J 50: 1263-1268, 2009.
  2. Кучешка цистинова уролитиаза: Причини, откриване, разтваряне и профилактика. Osborne CA, Lulich JP, Buettner M. In Hand, Thatcher, Remillard, Roudebush и Novotny (eds.): Клинично хранене за дребни животни, 5-то издание - Институт Марк Морис, 2010, стр. 881-890.
  3. Цистинурия при кучето: Клинични проучвания в продължение на 14 години медицинско лечение. Hoppe A, Denneberg T. JVIM 15: 361-367, 2001.
  4. Как бихте управлявали цистиновите уроцистолити при женска сиамска котка? Osborne CA. DVM 360 1 февруари 2003 г.
  5. Цистинурия при котка. DiBartola SP, Chew DJ, Horton ML. JAVMA 198: 102-104, 1991.
  6. Цистинурия в гривовидния вълк от Южна Америка. Bovee KC, Bush M, Dietz J, et al. Science 212: 919-920, 1981.
  7. Мутации на SLC3A1 и SLC7A9 в автозомно-рецесивна или доминираща кучешка цистинурия: нова система за класификация. Brons AK, Henthorn RS, Raj K. JVIM 27: 1400-1408, 2013.

Предложено четене

Кучешка и котешка уролитиаза: Диагностика, лечение и профилактика. Lulich JP, Osborne CA, Albasan H. In Bartges J, Polzin DJ (eds.): Нефрология и урология на дребните животни. Западен Съсекс, Великобритания: Wiley-Blackwell, 2011, стр. 687-706.

Кучешки уролити: Често задавани въпроси и техните отговори. Koehler LA, Osborne CA, Buettner MT, et al. Ветеринарни клиники North Am Small Anim Pract 39: 161-181, 2009

За глобални читатели тук можете да намерите калкулатор за преобразуване на лабораторни стойности, дози и други измервания в единици SI.

Всичко накратко съдържанието се проверява за точност по време на публикуването. По-рано публикуваното съдържание може да не отразява скорошно развитие в научните изследвания и практиката.

Материал от брифист на клинициста не могат да бъдат възпроизвеждани, разпространявани или използвани изцяло или частично без предварително разрешение на Educational Concepts, LLC. За въпроси или запитвания, моля свържете се с нас.

Кратка информация на клинициста:
Подкастът

Кратка информация на клинициста предоставя подходяща диагностична и лечебна информация за специалисти по дребни животни. Вече 9 години е класирана на първо място сред най-важните публикации от ветеринарни лекари за малки животни. *

* 2007-2017 PERQ и основни медийни изследвания