Какво представлява кодирането на йерархична категория условия (HCC)?

Кодирането на йерархична категория състояния (HCC) е модел за коригиране на риска, първоначално предназначен за оценка на бъдещите разходи за здравни грижи за пациентите. Моделът HCC за центрове за Medicare & Medicaid Services (CMS) е стартиран през 2004 г., но става все по-разпространен, тъй като средата преминава към модели на разплащане, основани на стойността.

състояние

Категорията на йерархичните състояния разчита на ICD-10 кодиране, за да присвоява рискови оценки на пациентите. Всеки HCC се преобразува в код ICD-10. Заедно с демографските фактори (като възраст и пол), застрахователните компании използват HCC кодиране, за да присвоят на пациентите оценка за коефициент за коригиране на риска (RAF). Използвайки алгоритми, застраховките могат да използват RAF оценка на пациента за прогнозиране на разходите. Например, от пациент с малко сериозни здравословни състояния може да се очаква да има средни медицински разходи за даден период от време. Въпреки това, от пациент с множество хронични заболявания би се очаквало да има по-голямо използване и разходи за здравеопазване.

Защо е важно HCC кодирането?

Кодирането на йерархични категории състояния помага да се комуникира сложността на пациента и да се направи картина на целия пациент. В допълнение към подпомагането на прогнозирането на използването на здравните ресурси, RAF резултатите се използват за коригиране на показателите за качество и разходи. Чрез отчитане на разликата в сложността на пациента, качеството и ефективността на разходите могат да бъдат по-подходящо измерени.

* Пример # 1: Пациент на 68 години с диабет тип 2 без усложнения, хипертония и индекс на телесна маса (ИТМ) от 37,2

МКБ-10 ОПИСАНИЕ RAF
Е11.9 Диабет тип 2 без усложнения
I10 Хипертония
Z68.37 ИТМ от 38,2
Общ риск = 0,000

* Пример # 2: 68-годишен пациент с диабет тип 2 с диабетна полиневропатия, хипертония, болестно затлъстяване с ИТМ 37,2 и статус след ляво под ампутация на коляното (BKA)

МКБ-10 ОПИСАНИЕ RAF
Е11.42 Диабет тип 2 с диабетна полиневропатия 0,0368
I10 Хипертония
E66.01 и Z68.37 Болестно затлъстяване с ИТМ 37,2
0,365
Z89.512 Състояние след ляво BKA 0,779
Общ оптимизиран риск 1.1808

* Това са само примерни пациенти, използващи 2017 CMS HCC моделни стойности и 2018 ICD-10 кодове.