• Абонирай се
  • Текущ брой
  • Архив на статиите
  • Събития
  • eNewsletter
  • Магазин за подаръци
  • Реклама
  • Банка за работа
  • Търсене
  • Цифрови издания
  • Кодиране
  • Съответствие
  • електронно здраве
  • EMR/EHR
  • УДАР
  • НЕГО
  • Проблеми с поверителността
  • Възстановяване
  • Транскрипция
  • Ръководства за ресурси

Кодиране за остра бъбречна недостатъчност
За протокола
Кн. 20 № 10 стр. 31

остра

Острата бъбречна недостатъчност е внезапната загуба на бъбречната функция, която настъпва, когато бъбреците спрат да филтрират отпадъчните продукти като урея от кръвта, причинявайки тяхното натрупване. Остра бъбречна недостатъчност се дефинира като значително намаляване (над 50%) на скоростта на гломерулна филтрация за период от часове до дни, с придружаващо натрупване на азотни отпадъци в организма. Това може да е резултат от драстичен спад на кръвното налягане, който предотвратява достигането на достатъчно кръв до бъбреците, запушване на кръвоносните съдове, водещи до бъбреците, или затруднено изтичане на урина, след като напусне бъбреците.

Знаци и симптоми
Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от тежестта, степента на прогресия и основната причина. Честите признаци и симптоми включват намалено отделяне на урина, повишено ниво на креатинин, повишено ниво на азот в кръвта (BUN), съотношение BUN към креатинин над 20 (при предбъбречна недостатъчност), електролитни дисбаланси (ацидоза, хиперкалиемия, хипонатриемия), кожен обрив, объркване, гърчове и кома.

Лечение
Когато пациентът има остра бъбречна недостатъчност, лечението е насочено към основната причина. Лекарят ще ограничи приема на вода и ще модифицира диетата, за да включи високо съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на калий. Ако бъбречната недостатъчност е тежка, ще е необходима диализа за отстраняване на излишните отпадъчни продукти. Освен това, ако бъбреците са били силно увредени, може да се наложи трансплантация.

Кодиране за остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност се класифицира към ICD-9-CM категория 584. Когато пациентът развие остра бъбречна недостатъчност по време на болничен престой, посочете код от категория 584 като вторична диагноза. Ако пациентът е приет с остра бъбречна недостатъчност поради основно заболяване, острата бъбречна недостатъчност може да бъде секвенирана като основна диагноза с код за основното състояние, секвенирана като вторична диагноза.

Например, пациент е приет с остра бъбречна недостатъчност вследствие на дехидратация и е лекуван по подходящ начин с IV течности. Рехидратацията коригира острата бъбречна недостатъчност и пациентът не се нуждае от диализа. Код 584.9 ще бъде секвениран като основна диагноза с код 276,51 като вторична диагноза. „Това би било последователно, независимо дали острата бъбречна недостатъчност се дължи на дехидратация или друго състояние“ (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2003, първа четвърт, стр. 22).

В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност е по-значимият проблем, поради който постъпват в болница. Следователно, тъй като приемът е за лечение на остра бъбречна недостатъчност, а не на основната причина, той трябва да бъде подреден като основна диагноза (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2002, трето тримесечие, стр. 28).

Остра бъбречна недостатъчност с хронична бъбречна недостатъчност
Понякога в медицинската документация може да се посочи, че пациентът е бил приет с остра хронична бъбречна недостатъчност, което означава, че е имало обостряне на хроничния статус, което може да е индикирано от повишаване на нивото на креатинин. Друго състояние като дехидратация може да е причинило обострянето. В този случай е подходящо да се присвои код както за остра бъбречна недостатъчност (584,9), така и за хронична бъбречна недостатъчност (585,9).

Въпреки това, след като пациентът развие краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) и премине на хронична диализа, острата бъбречна недостатъчност вече не е опция. Пациентите с ESRD нямат останали функциониращи нефрони. Някои състояния (напр. Рабдомиолиза, стомашно-чревно кървене) могат да причинят значително повишаване на креатинина, което изисква по-честа диализа, но не представлява остра бъбречна недостатъчност, тъй като бъбреците по същество са мъртви.

Претоварване с течности с бъбречна недостатъчност
Определянето на основната диагноза за пациент, приет с претоварване с течности, зависи от това какви други състояния има пациентът и обстоятелствата за приемане. Ако пациентът е приет с претоварване с течност поради остра бъбречна недостатъчност, поставете последователността на острата бъбречна недостатъчност (584.9) като основна диагноза. Пациент с ESRD, приет със застойна сърдечна недостатъчност (CHF) в резултат на претоварване с течности поради несъответствие с диализата, има CHF (428,0), секвениран като основна диагноза (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, трето тримесечие, страница 9).

Ако обаче пациентът няма ХСН и е приет с претоварване с течности поради несъответствие с диализата и пациентът има ESRD, последователността на претоварването с течности (276.6) е основна диагноза (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2006, четвърто тримесечие, стр. 136). Претоварването с течности (276.6) може да бъде подредено като основна диагноза, ако пациентът е приет с претоварване с течности без документирана причина. Уместно е обаче да се получат допълнителни разяснения от лекаря за основната причина.

Кодирането и секвенирането за остра бъбречна недостатъчност зависят от лекарската документация в медицинската карта и прилагането на Официалните насоки за кодиране за болнична помощ. Също така, използвайте специфична AHA кодираща клиника за ICD-9-CM и Американска медицинска асоциация CPT Assistant референции, за да осигурите пълно и точно кодиране.