Ramaswamy Diwakar, Jennifer Else, Vincent Wong, Andrew Carne, Debasish Banerjee, Iain MacPhee, Увеличени бъбреци и остра бъбречна недостатъчност - защо е необходима бъбречна биопсия за диагностика и лечение ?, Нефрологична диализна трансплантация, том 23, брой 1, януари 2008 г., Страници 401–403, https://doi.org/10.1093/ndt/gfm627

остра

50-годишна кавказка жена с анамнеза за алкохолно чернодробно заболяване с повръщане, олигурия и бъбречно увреждане.

Тя пиеше силно до 1 седмица преди постъпване и имаше един епизод на краткотраен свидетел на генерализиран тоничен клоничен припадък 6 дни преди постъпването. Тя имаше 2 дни диария, която се беше уталожила 6 дни преди приемането. Оттогава тя се чувства общо неразположена с гадене, повръщане и намален обем на урината. При преглед, при представяне, тя беше апирексиална с кръвно налягане 131/92 mmHg, честота на пулса 102 в минута, клинично обемен изтощен и иктерична с паяк.

Резултатите от кръвните тестове при представяне са показани в Таблица 1. Изследването на урината разкрива кръв (+++), протеин (следа), WBC (+++) и нитрит (отрицателен). Натрият в урината е 26 mmol/L, а фракционната екскреция на натрий е 2,8%. Сканирането на коремна ехография разкрива, че бъбреците са увеличени (15 cm двустранно) с удебелена кора, но с нормална ехогенност (Фигура 1). Черният дроб е дифузно хетерогенен по ехотекстура и е увеличен. Културата на урината отглежда Escherichia coli. Тя е започнала с интравенозни кристалоиди и цефотаксим.

Нейната минала история включва епизод на остра бъбречна недостатъчност и сепсис, вторичен вследствие на уринарна инфекция с Е. coli 2 години преди представянето. Това обаче се беше възстановило напълно. На този етап бъбреците й измерват 13 см при ултразвуково изследване.

Нейната бъбречна функция се подобри и на ден 4 след приема нейният креатинин беше 300 μmol/L. CRP се е подобрила до 138 mg/L до Ден 7 и нейният антибиотик е сменен на перорален ципрофлоксацин и продължава още 48 часа. Нейната чернодробна функция се подобри и към 8-ми ден нейният билирубин беше 37 μmol/L. Подобрението на бъбречната функция обаче не се поддържа и нейният креатинин се увеличава до 420 μmol/L на Ден 11. По-нататъшни изследвания разкриват положителни C-анти неутрофилни цитоплазматични антитела с нисък титър на протеиназа-3 от 4,4 U/ml (нормален диапазон: 0– 2). Ревматоидният фактор е 91 IU/mL (нормален диапазон: 0–20). Допълненията С3 и С4 бяха в нормални граници. Електрофорезата на серумен протеин разкрива поликлонално повишени IgG и IgA. Протеинът на Bence Jones в урината е отрицателен. Направена е бъбречна биопсия.

Въпрос

Какво е най-вероятното обяснение за постоянната бъбречна недостатъчност?

Отговор на теста

Бъбречната архитектура беше напълно нарушена от инфилтрат от макрофаги с изобилна еозинофилна цитоплазма (клетки на Hansemann) (Фигура 2А). Тези клетки съдържаха многобройни тела на Von Kossa с положително включване (тела на Michaelis – Gutmann, стрелки) (Фигура 2B). Констатациите са в съответствие с бъбречната малакоплакия. Присъстваха само оскъдни остатъчни непокътнати тубули и гломерули. Понякога имаше неутрофилни хвърляния и огнища на неутрофилен тубулит.

Ултразвуково сканиране, демонстриращо уголемен бъбрек с удебелена кора.