Джоана М. Марино

1 Университет на Северна Дакота, Катедра по психология, Гранд Форкс, Северна Дакота

кофеин

Трой Е. Ертелт

1 Университет на Северна Дакота, Катедра по психология, Гранд Форкс, Северна Дакота

Стивън А. Уондърлих

2 Невропсихиатричен изследователски институт, Фарго, Северна Дакота

3 Медицински и здравни науки на Университета в Северна Дакота, Гранд Форкс, Северна Дакота

Рос Д. Кросби

2 Невропсихиатричен изследователски институт, Фарго, Северна Дакота

3 Медицински и здравни науки на Университета в Северна Дакота, Гранд Форкс, Северна Дакота

Кати Ланкастър

2 Невропсихиатричен изследователски институт, Фарго, Северна Дакота

Джеймс Е. Мичъл

2 Невропсихиатричен изследователски институт, Фарго, Северна Дакота

3 Медицински и здравни науки на Университета в Северна Дакота, Гранд Форкс, Северна Дакота

Сара Фишер

4 Университет в Джорджия, Катедра по психология, Атина, Джорджия

Питър Дойл

5 Чикагски университет, Катедра по психиатрия, Чикаго, Илинойс

Даниел льо Гранж

5 Чикагски университет, Катедра по психиатрия, Чикаго, Илинойс

Карол Б. Питърсън

6 Университет в Минесота, Катедра по психиатрия, Минеаполис, Минесота

Скот Кроу

6 Университет в Минесота, Катедра по психиатрия, Минеаполис, Минесота

Резюме

Обективен

Настоящият доклад предоставя анализ на използването на изкуствени подсладители, кофеин и излишни течности при пациенти с диагноза нервна анорексия.

Метод

Седемдесет субекти с анорексия нервоза (AN) бяха наети да участват в екологично моментно проучване за оценка, което включваше хранителен анализ с помощта на Nutrition Data Systems for Research (NDS-R), компютърно базирана диетична система за изземване.

Резултати

Когато се сравняват подтипове, субектите, ограничаващи AN, (AN-R) и субектите AN-Binge-Purge (AN-B/P) не се различават по количество консумиран аспартам, кофеин или вода. Ежедневната консумация на вода е свързана с ежедневната честота на повръщане при AN-B/P, но не и с ежедневната честота на упражнения нито при AN-R, нито при AN-B/P.

Заключение

Консумацията на кофеин, вода и аспартам може да варира при пациенти с АН и консумацията на тези вещества изглежда само скромно свързана с пречистването.

Предишни емпирични и казуси са документирали модели на прекомерна консумация на кофеин, изкуствени подсладители и течности при лица с хранителни разстройства. По-конкретно, хората с хранителни разстройства изглежда са склонни да консумират големи количества кофеин чрез безалкохолни напитки, енергийни напитки, кафе и/или кофеинови хапчета като средство за повишаване на енергийните нива и потискане на апетита. 1 Прекомерният прием на течности често е под формата на газирани напитки, кафе и вода. По същия начин се съобщава, че изкуствените подсладители под формата на бонбони без захар или дъвки, храни и напитки се използват за потискане на апетита при тази популация. 2, 3 Разбирането на връзката между приема на течности, употребата на кофеин и изкуствените подсладители е предизвикателство, тъй като тези вещества често се намират в комбинация в едни и същи продукти. Например напитки като диетична сода, диетични енергийни напитки, кафе и чай често съдържат кофеин и изкуствени подсладители.

Медицинските последици от злоупотребата с тези вещества могат да бъдат значителни. Прекалената употреба на кофеин може да доведе до тревожност и тремор, а спирането може да доведе до симптоми на отнемане, включително главоболие и затруднения в концентрацията. 4 Прекомерната употреба на подсладители, като сорбитол или малитол, може да доведе до стомашно-чревни симптоми като болка, подуване на корема и разхлабени изпражнения, докато прекомерната консумация на течности може да доведе до електролитен дисбаланс и гърчове. В комбинация с тези медицински проблеми компенсаторното поведение (напр. Повръщане, ограничение, злоупотреба с лаксативи) може да доведе до допълнителни неблагоприятни медицински последствия, включително хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатриемия и оток. 5, 6, 7, 8 В допълнение, пациентите с нервна анорексия (АН) имат нарушена осморегулация и затруднена концентрация на урина, когато са дехидратирани. 9 Връзката между това усложнение и излишната консумация на течности не е добре разбрана.

Няколко изследователи съобщават за прекомерна употреба на кофеин. Изследванията показват, че употребата на кофеин може да варира в хода на хранително разстройство. При сравняване на АН и контролни субекти, Striegel-Moore и колегите му забелязват, че приемът на кофеин рязко се е увеличил при лица с АН, след като са били диагностицирани за първи път и е намалял впоследствие. 10 По-конкретно, приемът на течности като кафе, чай и сода се увеличава след появата на АН, но приемът на шоколадова храна (съдържаща кофеин) намалява.

Изследванията, свързани с прекомерната употреба на кофеин, са дали смесени резултати при изследване на субекти на AN-B/P, AN-R и булимия нервоза (BN). Някои изследвания показват, че пациентите с BN не показват повишена консумация на кофеин в сравнение с пациенти с AN, въпреки че не е ясно дали тези пациенти с AN са подтип AN-R или AN-B/P. 11 Други проучвания предполагат, че пациентите с BN, AN-B/P и EDNOS, които се хранят и пречистват, показват повишена консумация на кофеин в сравнение с пациентите с AN-R и други подгрупи, които не се прочистват. 1, 12 Освен това Stock и колеги отбелязват, че пациентите с AN-B/P, BN и EDNOS с пречистващо поведение прекаляват с кофеина (т.е. консумират три или повече кофеинови напитки на ден) в сравнение с пациентите с AN-R. 13 Въпреки че точната причина за увеличаване на консумацията на кофеин е неизвестна, консумацията на прекомерни количества кофеин, съдържащи течности, може да служи като метод за контрол на теглото, за да се маскира гладът, да се подпомогне пречистването или да се повишат нивата на енергия. 1 Алтернативно, консумацията може да бъде по-висока при тези с AN-B/P или BN поради общото по-голямо количество прием на храна и напитки при тези индивиди поради поведението на преяждане.

Много малко изследвания са изследвали приема на течности при пациенти с хранително разстройство. Изследванията показват, че пациентите с хранително разстройство могат да консумират прекомерно количество течности и че това може да се използва като помощ при повръщане. 1, 5 Натоварването с вода също може да бъде начин за „напълняване“ при клинично посещение. Въпреки това, Лоуингър и колегите му представиха описания на няколко казуса на пациенти с AN-R, които силно ограничиха консумацията на течности, за да се избегне чувството за ситост или възприеманите калории в напитки, включително вода. 14.

Използването на изкуствени подсладители като захарин и аспартам също е получило ограничено внимание. Олрих и колегите му предложиха случаи на злоупотреба със сорбитол чрез дъвка. 2 Авторите предполагат, че дъвка на основата на сорбитол се използва като техника за прочистване, начин за контрол на епизодите на преяждане или като средство за ограничаване на глада. 2 Повечето от тези пациенти са имали стомашно-чревни симптоми (напр. Подуване, спазми, разхлабени изпражнения и раздуване). Съобщава се, че използването на пакети с изкуствени подсладители е по-рядко срещано при индивиди с AN-R в сравнение с индивиди с AN-B/P, докато за тези с AN-B/P е доказано, че консумират значително повече изкуствени подсладители от контролите. 3

Целта на настоящото проучване беше да се изследва приема на кофеин, вода и изкуствени подсладители през целия ден при група пациенти с АН. Предполага се, че пациентите с AN-B/P ще консумират по-високи нива на кофеин, вода и подсладители в сравнение с тези с AN-R. Освен това беше изказана хипотезата, че ще има увеличение на консумацията на кофеин през целия ден както в подгрупите AN-B/P, така и в AN-R. Очаквахме също, че течностите ще се използват като помощно средство за продухване. Следователно би съществувала връзка между дневната консумация на кофеин и честотата на упражненията, ако кофеинът се използва като енергийна добавка, и между дневната консумация на вода и поведението на продухване.

Метод

Субектите (N = 70) бяха наети от три обекта в региона на Средния Запад в САЩ. Пробата включваше 43 AN-R и 27 AN-B/P субекти. Субектите бяха диагностицирани с помощта на версията за пациента SCID-I. 15 Субектите припомниха консумацията си лично или по телефона в два или три отделни дни, използвайки Системите за хранителни данни за изследвания (NDS-R), система, създадена в Координационния център по хранене в Отдела по епидемиология и Училище за обществено здраве към Университет в Минесота. Субектите бяха интервюирани вечер и данните от предходните 24 часа бяха въведени в NDS-R от обучени оценители. Системата NDS-R осигурява разграждане на хранителните вещества и калориите на всеки консумиран хранителен продукт и се оказа полезен инструмент за оценка. 16, 17

Поведението на продухване се оценява с помощта на екологична моментна оценка (EMA) с длани компютри. 18 Субектите са въвели епизоди на упражнения, повръщане и използване на слабително в компютрите с длан в продължение на две седмици, когато инструментът им е дал знак да го направят. Инструментът сигнализира участниците в шест полуслучайни часа през целия ден. Участниците също бяха инструктирани да записват това поведение, ако се случиха по време, различно от момента, в който участникът беше сигнализиран. Протоколът EMA съвпадна с дните, когато беше администриран NDS-R, позволявайки времево подравняване на моделите на консумация и прочистване за всеки обект. Това изследване беше прегледано и одобрено от институционален съвет за преглед.

Резултати

Средният ИТМ на пробата е 17,3 (SD = .9), а средната възраст е 24.8 (SD = 7.8). ИТМ за групата AN-R (M = 17.4 SD = 1.47) и групата AN-B/P (M = 17.1, SD = 1.7) не се различават значително (p = .337). Средната възраст на групите AN-R (M = 23,8, SD = 7,2) и AN-B/P (M = 26,6, SD = 8,5) не се различава значително (p = .147). Допълнителна демографска информация е предоставена в таблица 1 .

маса 1

Честота (процент)
Семейно положение
Женен8 (11,4%)
Единична57 (81,4%)
Разделени1 (1,4%)
Разведен2 (2,9%)
Съжителство2 (2,9%)
Образование
Някаква гимназия2 (2,9%)
Завършена гимназия2 (2,9%)
Някой колеж39 (55,7%)
Завършена асоциирана степен2 (2,9%)
Завършена бакалавърска степен11 (15,7%)
Някои аспиранти7 (10,0%)
Завършено висше училище4 (5,7%)
Други3 (4,3%)
Етническа принадлежност
Кавказки68 (97,1%)
афроамериканец1 (1,4%)
Други1 (1,4%)

Записите на субектите в базата данни NDS-R включват 785 епизода на хранене в групата AN-R и 431 епизода на хранене в групата AN-B/P. Консумацията на вода, кофеин и аспартам не се различава значително между групите, въпреки че групата AN-B/P консумира числено повече от всеки вид вещество в сравнение с групата AN-R. Резултатите са показани в Таблица 2. Използван е линеен модел със смесени ефекти с вода, кофеин и аспартам, всеки от които служи като зависима променлива в три анализа. Диагнозата и часът на хранене служат като независими променливи. Резултатите от моделите на потребление са дадени в таблица 3 .

Таблица 2

Среден прием на вещества

AN-R AN-B/P MeanSDRangeMeanSDRange
Вода392.8349,60–2964.1581.1786.10–5085,0
Аспартам26.870.60–558,373,0175.10–1480,0
Кофеин27.476.40–999,248.7124,80–1515,5

Забележка: Водата се измерва в грамове. Аспартамът и кофеинът се измерват в милиграми.

Таблица 3

Консумация на вода, аспартам и кофеин през времето на деня и диагностика

FpEstimate (SE)
Вода
Диагноза.230.63144,36 (92,46)
Час на хранене15.94.00020.12 (4.87)
Диогноза × Храна7.11.008−16,03 (6,01)
Аспартам
Диагноза.346.556−11,89 (20,21)
Час на хранене2.61.1072,25 (1,06)
Диогноза × Храна3.26.071-2,37 (1,31)
Кофеин
Диагноза.095.758−5,03 (16,32)
Час на хранене13.59.000-1,37 (.859)
Диогноза × Храна1.20.273-1,16 (1,06)

Консумацията на вода не се различава значително при диагнозите; обаче приемът на вода се е увеличил значително през времето на деня. Най-важното е, че двата подтипа се различават по часовия си модел на консумация на течности. Консумацията на участниците в AN-R остава до известна степен във времето и приемът на AN-B/P субекти се увеличава (Фигура 1). Не се появи значителна разлика в консумацията на аспартам по отношение на диагнозите или времето на деня (Фигура 2). По същия начин употребата на кофеин не се различава при диагнозите, но намалява и в двете групи с напредването на деня (Фигура 3).