Малък брой пациенти, които имат операция за отслабване, се връщат години по-късно. Колко зависи от процедурата, която първоначално са имали за справяне със затлъстяването. Тези хора могат да се възползват от допълнителна процедура, наречена ревизионна хирургия, която да им помогне да загубят отново и да лекуват специфични симптоми.

кога

Има много различни фактори, които могат да допринесат за възстановяване на теглото. Може да се направи ревизионна операция, тъй като анатомията на пациента се е променила с течение на времето и се нуждае от ремонт. „Пациентите също идват при нас за помощ, защото са натрупали килограми, свързани с поведенчески промени или някакъв нов стрес в живота им“, казва д-р Абрахам Крихели от Колумбийския център за метаболизъм и отслабване. "Други са имали процедури със стомашна лента и сега виждат как техните приятели или членове на семейството получават по-добри резултати след гастректомия на ръкава или стомашен байпас. Сега те искат тези предимства."

В това интервю д-р Крихели описва кога и как ревизионната хирургия може да помогне.

Защо някои хора в крайна сметка връщат килограмите - възвръщайки си достатъчно тегло, за да обмислят друга операция?

Просто казано, животът се случва. Увеличаването на теглото няколко години след бариатрична хирургия често е резултат от лични промени. Възстановявате си, защото сте имали деца, току-що сте напуснали връзка, променили сте начина на хранене, финансите ви са се ударили, имате нова работа или може би защото току-що сте спрели да спортувате. Обстоятелствата играят голяма роля, както и отношението. Често казвам на пациентите си: „Формата на стомаха ви е по-малко важна от формата на ума ви“.

Затлъстяването е хронично заболяване и въпреки че операцията за отслабване може да бъде животоспасяваща, тя не е лек. Успехът му зависи и от способността на човек да се придържа към определени насоки за начин на живот и хранене.

Ако моите пациенти започнат да губят позиции, аз ги моля да направят равносметка за тяхното положение. След това обсъждаме как могат да ги върнат в равновесие. Изключително важно е да се справите с компонентите на начина на живот, преди да говорите за по-нататъшна хирургична интервенция. Най-важното е да разберете дали хората правят правилния избор на храна, спортуват ли достатъчно и правят всичко възможно, за да се придържат към здравословна програма. Така че оттам започваме.

Някои възвръщат теглото си по анатомични причини. Може да дойдете за ревизионна операция, ако стомахът ви е изпънат, което ви позволява да ядете повече, отколкото сте направили веднага след първоначалната операция. Това не е провал - нормално е и очакваме стомахът да се разтегне с времето.

Учим се и от нашия опит като хирурзи. Днес можем да правим неща, които не бяха достъпни преди десет години. И така, някои пациенти идват при нас с молба за нова процедура, която ще им улесни по-бързото отслабване.

Когато се изисква ревизионна операция, какви са възможностите?

Това зависи от конкретната ви житейска ситуация и каква операция сте претърпели първоначално. Често ще започнем с езофаграма, рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, за да оценим общата форма на вашата анатомия. След като получим тази информация, можем да видим кои опции може да са подходящи за вас.

Най-честата ревизия, която правим, е за пациенти, които преди това са имали Lap Band, регулируема силиконова лента, поставена около горната част на стомаха, за да ограничат приема на храна.

Тази операция беше много популярна допреди няколко години, но около една трета от тези пациенти сега се нуждаят от допълнителна операция за отслабване, тъй като с течение на времето имаше разхлабване или подхлъзване на лентата. Ако сте в тази категория, може да сте добър кандидат за ревизия на гастректомия на ръкав или стомашен байпас.

При гастректомия на ръкава част от стомаха се отстранява и стомаха намалява по размер, оставяйки ръкавна или тръбна структура. Пациентите ядат по-малко поради малкия размер на стомаха и промяната в хормоните, засягащи апетита.

При стомашен байпас стомахът е разделен на малка горна торбичка, която обработва храната, и много по-голяма долна част, която се байпасира. След това тънкото черво се свързва с торбичката. След тази операция стомахът е по-малък и има промени в хормоните, засягащи апетита.

Хормоналните промени след ръкава и стомашния байпас правят тези операции за отслабване особено ефективни при намаляване на диабета.

При стомашния байпас потокът от киселина и жлъчка също се пренасочва от хранопровода, което прави това много ефективен начин за лечение на киселини.

Как избирате операцията, която е подходяща за всеки пациент?

Това зависи от успеха на вашата първоначална операция. Нека започнем с Lap Band, който има най-висок процент на ревизия.

Премахването на лентата и превръщането в втулка или байпас често може да се извърши на един етап. Ако обаче има обширна бележка, често е по-добре да оставите това да заздравее и след това да продължите с ръкав или байпас няколко месеца по-късно. С байпас обикновено можем да заобиколим тъканта на белега, така че ако имате значителни белези, това ще бъде по-добрият вариант.

Друг фактор, който смятаме за вероятност на пациента да развие киселинен рефлукс. Около 20% от пациентите, които получават ръкав, имат този проблем. Трябва да получим точно формата на този ръкав, за да сведем до минимум рефлукса и много зависи от уменията на хирурга. Ето защо е важно да посетите център като нашия с богат опит в ревизионната хирургия.

Извършвате ли ревизии и след операции на ръкава и байпас?

Да, но не толкова често.

Изследванията показват, че две години след операцията на ръкава обемът на стомаха може да се удвои - както казах, това е естествено и това не е по вина на никого. С разширяването на стомаха някои пациенти започват да ядат повече. Тази група може да се възползва от ревизия. Опциите включват преобразуване в байпас, преобразуване в дуоденален превключвател или повторно втулка.

Превръщането в стомашен байпас е особено ефективно за тези, които също имат елемент на рефлукс, тъй като байпасът би лекувал рефлукса и би помогнал при загуба на тегло.

Дуоденалният превключвател, комбинация от стомашен ръкав и байпас на червата, обаче показа най-добрата загуба на тегло. И все пак, поради количеството на прекараните черва, има по-голям риск от недостиг на витамини. Пациентите трябва редовно да приемат витаминни добавки и да проследяват екипа ни за грижи.

Преди години превключването на дванадесетопръстника се прави рутинно за пациенти с висок ИТМ. Тъй като тази операция отнемаше много време, хирурзите започнаха да я извършват на два етапа, с интервал от месеци. Първо беше направена гастректомия на ръкава, а след това след първоначална загуба на тегло, хирургът завърши чревния байпас. Много пациенти имаха толкова добри резултати само с ръкава, че не се нуждаеха от втората стъпка. Сега, когато пациентите с ръкави се нуждаят от повече загуба на тегло, можем да завършим дуоденалния превключвател.

В няколко случая може да помислим и за повторно втулване - подрязване на част за стомаха, която се е разширила отново, за да се създаде по-малка тръба или ръкав.

Какво ще кажете за ревизии за пациенти със стомашен байпас?

След стомашен байпас стомахът също се простира и можем да поставим лента около стомаха, за да ограничим приема. Д-р Марк Беслър е пионер на тази процедура тук в Колумбия.

Друг вариант е телбодирано намаление на торбичката, също мислено като „обръщане на байпаса“. Това означава да премахнете част от торбичката и да намалите размера на прохода към червата, като по този начин ограничите количеството храна, което пациентът може да поеме.

Трети вариант е да се заобиколи още повече червата, така че пациентите да абсорбират по-малко калории.

Четвърти вариант е ендоскопският ремонт. Без да правим никакви разрези, можем да затегнем връзката между стомаха и червата, като я направим по-стегната и ограничим колко можете да ядете. Въпреки че този подход е обещаващ, все още не знаем колко дълго ще продължат резултатите.

Какви видове ревизионни операции се възстановяват от застраховката?

Всички застрахователи имат различни изисквания, но те обикновено покриват ревизии на лентата, втулката или байпаса, за да се справят с възстановяването на теглото, ако отговаряте на тези критерии: Ако вашият ИТМ е по-голям от 40 или ако имате ИТМ от 35 заедно с медицински проблем свързани със затлъстяването. Към този момент ендоскопската ревизия не е обхваната.

Какво е времето за възстановяване на ревизионната хирургия?

Отнема ден или повече повече от оригиналната операция, тъй като ревизиите включват справяне с белези и промяна на кръвоснабдяването. Може да се наложи да останете в болница от два до три дни, за да бъдете наблюдавани. Но възстановяването у дома е почти същото, като повечето пациенти възобновяват нормалния си график след няколко седмици.

Какви резултати виждате след тези процедури?

Имаме много добри резултати. Наскоро преработих операция на стомашния ръкав на стомашен байпас за мъж на средна възраст. Той отслабна повече, рефлуксът му изчезна и той е щастлив, защото има нов живот. Много пациенти използват тази операция, за да започнат втори път.

Какво прави Колумбия основен център за ревизионна хирургия?

Когато хората започнат да наддават на тегло, ние разглеждаме цялата картина. Рецидивът може да бъде свързан с генетика, околна среда, избор на храна, поведенчески модели или нови житейски стресове. Първо се занимаваме с тези фактори. Тогава ревизионната операция има по-голяма вероятност да успее. Тъй като сме известни с хирургичния си опит, получаваме много препоръки за тези повторни операции.

Нашият лицензиран социален работник предлага групови сесии за диета и поведение както преди, така и след процедурата. Лекарите в нашата програма COMMiT се фокусират върху управлението на диабета, надзора на реакцията на пациента към диетичните промени и осигуряването на лекарства, които потискат апетита и метаболизма. Гастроентерологът също играе ключова роля за поддържането на здравето на нашите пациенти.

В Колумбийския център за хирургия на метаболизма и отслабване, мултидисциплинарен екип осигурява най-високо ниво на грижи за пациентите. Нашата цел е да помогнем на нашите пациенти да преминат през предизвикателно време, за да могат те отново да поемат собствеността върху живота си.