Костни метастази

Ракът се появява, когато клетките в тялото ви започнат да растат и да се делят по-бързо, отколкото се предполага. Отначало тези клетки могат да се образуват в малки бучки или тумори. Но те могат да се разпространят и в други части на тялото. Ако това се случи, ще ви бъде казано, че имате „метастази“, „метастатичен рак“ или рак на „стадий 4 (IV)“. Думата „напреднал“ също се използва за описание на тези видове рак.

Когато ракът се разпространи в костта, това се нарича „костни метастази“. Това не означава, че сега имате рак на костите - все още имате същия тип рак, с който сте започнали.

Гледайте нашия Facebook Live с д-р Доусън, който говори повече за здравето на костите и костните метастази.

Диагностициране на костни метастази

Вашият лекар може да разбере дали имате метастази в костите чрез тестове като сканиране на костите, рентгенови лъчи, CT сканиране, PET сканиране и ЯМР. Тези тестове са безболезнени.

Някои видове рак са по-склонни да се разпространят в костите, отколкото други. Те включват:

  • рак на гърдата
  • рак на пикочния мехур
  • рак на бъбреците
  • рак на белия дроб
  • меланом
  • рак на простатата
  • рак на щитовидната жлеза

Когато ракът се разпространи, те могат да се появят почти навсякъде в тялото. Най-често срещаните места за мозъчни метастази са:

  • тазобедрена кост (таз)
  • ребра и череп
  • гръбначен стълб
  • кост на горната част на крака (бедрена кост)
  • кост на горната част на ръката (раменната кост)

Хората с рак могат да живеят години наред, след като научат, че имат костни метастази. Това е едно от най-често срещаните и лечими места за разпространение на рака.

Важна точка: Ракът може да започне и в костния мозък. Раковите заболявания, които започват в костта, се различават от раковите заболявания, които се разпространяват в костта.

Намерете информация за рака, който започва в костта: Рак на костите
Намерете информация за рака, който започва в костния мозък: Множествена миелома

Какво е Bone?

Костта е жива, растяща тъкан, изградена от протеини и минерали. Костите ви имат два слоя:

  • Външен слой: кортикална кост, която е много дебела
  • Вътрешен слой: трабекуларна (truh-BEH-kyoo-ler) кост, която е много гъбеста

Вътре в гъбестата кост е вашият костен мозък. Съдържа стволови клетки, които могат да се развият в бели кръвни клетки, червени кръвни клетки или тромбоцити.

Клетките, изграждащи костите, винаги се променят. Някои клетки, наречени остеокласти (Os-tee-oh-klasts), разграждат костите. Други клетки, наречени остеобласти (Os-tee-oh-blasts), образуват нова кост. След като ракът попадне в костите ви, той може да попречи на тези клетки да работят правилно. Това може да доведе до изтъняване на костите ви и да увеличи риска от костни счупвания.

Колко здрави са вашите кости?

Вашият лекар може да Ви предложи тест за костна плътност - наречен тест за сканиране DEXA. Тестът използва ниски нива на рентгенови лъчи, за да измери колко калций и минерали има в костите на бедрото, китката и гръбначния стълб. Тестът е безболезнен. Резултатите от теста показват дали имате:

  • Остеопения (OS-tee-oh-PEE-nee-uh) - кост, която е по-тънка от нормалното - или
  • Остеопороза (OS-tee-oh-puh-ROH-sis) - кост, която е станала толкова тънка, че имате по-висок риск от счупване на костите.

Тестът за сканиране DEXA дава костната ви плътност като „резултат“. Ето какво означава резултатът:

  • 0: минералната плътност на костите е равна на тази на 30-годишен възрастен
  • Между +1 и -1: минералната плътност на костите е нормална
  • Между -1 и -2,5: минералната плътност на костите е ниска (остеопения)
  • -2,5 или по-ниска: минералната плътност на костите е значително ниска (остеопороза)

разпространи

Можете също така да получите оценка на инструмента за оценка на риска от фрактури (FRAX), когато получите вашия резултат за оценка на костната плътност на DEXA. Вашият FRAX резултат е приблизителна оценка за вероятността да счупите кост през следващите 10 години. Резултатът ви се основава на вашата възраст, тегло, пол, история на тютюнопушенето, употреба на алкохол и дали вече имате една или повече счупени кости. Вашият лекар ще използва резултатите от тези два теста, за да реши дали да препоръча да приемате лекарство за изграждане на кости.

Лечение на костни метастази и болка

Костните метастази са един от най-често срещаните видове метастази. Той е и един от най-лечимите. Лечението, което Вашият лекар препоръчва, ще се основава на:

  • Вашите симптоми
  • Къде са метастазите
  • Какви други лечения на рак получавате в момента
  • Какви лечения сте получавали преди това

Лечение на костни метастази

Химиотерапия: Използва се за унищожаване на ракови клетки, които могат да бъдат навсякъде в тялото ви, включително в костите ви.

Хормонална терапия: Ако имате рак на простатата или имате рак на гърдата, който е естроген и/или прогестерон рецептор положителен (ER +/PR +), може да се лекувате с хормонална терапия. Тези терапии, приемани като хапчета или инжекции, могат да помогнат за спиране на растежа на раковите клетки в костите и други части на тялото ви. Хормоналните терапии, използвани за лечение на рак на простатата, блокират тестостерона. Хормоналните терапии, използвани за лечение на рак на гърдата, блокират естрогена.

Лекарства за изграждане на кост: Тези лекарства спомагат за укрепването на костите, забавят метастазите в костите и спомагат за намаляване на болката, причинена от метастази в костите. Често се прилагат IV (във вената) или като инжекции под кожата, те включват:

Налични са различни видове бисфосфонати (bis-FOS-foh-nayts). Двете най-често използвани за лечение на костни метастази са золедронат (Zometa®) и памидронат (Aredia®).

Най-честите нежелани реакции са главоболие и мускулни болки до три дни след инжектирането. В редки случаи след повече от пет години употреба пациентите са развили пукнатина в средата на бедрената кост. Друго рядко усложнение е остеонекрозата (костна смърт) на челюстта след изваждане на зъб. Поради тази причина трябва да имате стоматологичен преглед, преди да започнете да приемате бисфосфонат.

Раковите клетки могат да накарат костните клетки да разграждат костите по-бързо. Xgeva, която се прилага под кожата, може да помогне да се спре този процес. Най-честите нежелани реакции са задух, умора, слабост, гадене, диария, нисък кръвен брой, болки в гърба, подуване на долната част на краката или ръцете, инфекция на горните дихателни пътища, пневмония, обрив и главоболие. Подобно на бисфосфонатите, в редки случаи Xgeva може да причини пукнатина в бедрената кост или остеонекроза на челюстта.

Интравенозно облъчване (наричани още радиофармацевтици или радионуклидна терапия): Тези лечения използват ниски нива на радиоактивен материал, които имат силно привличане към костите. Те включват:

Използва се за лечение на мъже с рак на простатата, който се е разпространил в костите. Той може също да помогне за намаляване на болката, причинена от някои костни метастази. Страничните ефекти могат да включват увреждане на костния мозък, което може да доведе до нисък брой на кръвните клетки.

Използва се за намаляване на костната болка, причинена от костни метастази.

Използва се за лечение на някои видове силна костна болка при пациенти с рак на простатата, гърдата или белия дроб, които са се разпространили в костта.

Радиация: Лъчевата терапия може да бъде насочена към специфичните места на вашите костни метастази, за да забави растежа на раковите клетки. Понякога се използва и за облекчаване на болката.

Хирургия: Вашият лекар може да препоръча операция - вероятно последвана от радиация - ако имате кост, която е слаба или счупена. Хирургията може да включва:

  • Ортопедична фиксация, който използва метални пластини, винтове и нокти за стабилизиране на костите, които са станали слаби или са изложени на риск от счупване.
  • Костен цимент за стабилизиране на костите. Циментът се инжектира в кост, която е счупена или е била повредена от костните метастази. Тази процедура може също да помогне за намаляване на болката.
  • Поправяне на счупена кост с метални пластини, винтове и пирони.
  • Подмяна на ставите за възстановяване на счупена кост или за намаляване на болката в костите и ставите.

Управление на костната болка

Хората могат да живеят години наред, след като са казали, че ракът им се е разпространил (метастазирал) в костите им. Това е едно от най-често срещаните и лечими места за разпространение на рака. Ако имате метастази в костите, е важно да:

Уведомете Вашия лекар, ако имате болки в костите или ставите. Костните метастази могат да бъдат много болезнени. Вашето лечение може да помогне за намаляване на болката, но може да не се отърве напълно от нея. Може да се нуждаете и от други лекарства или лечения за самата болка. Ако имате болки в костите, кажете на вашия здравен екип. Можете да попитате за:

Получаване на препоръка за специалист по болка или специалист по палиативни грижи (PA-lee-uh-tiv). Палиативни или поддържащи грижи, които използвах за лечение на болка или други симптоми, причинени от рак и неговите лечения. Палиативните грижи не са същите като хосписните грижи, които са грижи в края на живота. Можете да поискате препращане към специалист по палиативни грижи по всяко време по време на лечението на рак.

Прием на лекарства за болка. Лекарствата без рецепта, като Tylenol®, Advil® или Motrin®, може да са всичко, от което се нуждаете. Говорете с Вашия лекар, за да сте сигурни, че приемате правилната доза. Въпреки че не се нуждаят от рецепта, те все още могат да причинят вредни странични ефекти. Ако те не помогнат на болката, говорете с Вашия лекар за други видове лекарства за болка.

Прием на стероиди за намаляване на отока, което влошава болката.

Използване на радиация за лечение на специфични места на костна болка.

Компресия на гръбначния мозък

Едно от най-често срещаните места за костни метастази е гръбначният стълб. Важно е Вашият лекар да наблюдава внимателно метастазите в гръбначния стълб. Ако станат твърде големи, те могат да смачкат (или компресират) гръбначния ви мозък, което може да ви парализира и да ви попречи да ходите или да се движите отново. Обадете се на Вашия лекар или отидете в спешното отделение, ако имате следните симптоми:

  • Болки в гърба, които се влошават
  • Болки в гърба и краката едновременно
  • Изтръпване на ръцете, краката или корема
  • Проблеми при изправяне поради слабост на краката
  • Проблеми с преместването на краката ви
  • Проблеми със задържането или задържането на предмети в ръцете ви поради слабост на ръката
  • Загуба на контрол при уриниране (пикаене) или дефекация (кака).

Лечението на компресия на гръбначния мозък може да включва стероиди, радиация и/или операция.

Хиперкалциемия

Раковите клетки влияят върху това как тялото ви изгражда костите. Това може да доведе до изтъняване на костите ви. Също така може да доведе до проникване на калций от костите в кръвта ви. Ако нивата на калций в кръвта станат твърде високи, можете да развиете хиперкалциемия (HY-per-kal-SEE-mee-uh), така че е важно да го лекувате възможно най-рано. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако:

  • Има запек
  • Трябва да уринирате (пикаете) по-често от обикновено
  • Чувствайте се уморени често
  • Винаги са жадни и пият повече от обикновено

Ако хиперкалциемията се влоши и станете по-дехидратирани, може да имате мускулна слабост или болка в мускулите и ставите. Хиперкалциемията може да бъде опасна, ако не се лекува. Това може да доведе до объркване, кома или бъбречна недостатъчност.

За да предотвратите хиперкалциемия, можете:

  • Пийте точното количество течности.
  • Вземете достатъчно сол в диетата си.
  • Контролирайте гаденето и повръщането.
  • Останете активни с ходене.
  • Контролирайте треската.
  • Спрете приема на лекарства, които могат да причинят хиперкалциемия или да повлияят на нейното лечение, когато е възможно. Вашият здравен екип може да ви каже какви лекарства може да се наложи да спрете да приемате.

Промяната в диетата за намаляване на калция няма да намали количеството калций в кръвта.

Живот с костни метастази

Здравословната диета, физическите упражнения, предотвратяването на падания и приемането на правилното лекарство могат да ви помогнат да поддържате костите си възможно най-здрави, да намалите болката, да намалите риска от счупване на костите и да подобрите качеството си на живот.

Някои промени, които могат да направят разлика, включват:

  • Непушенето - тютюнопушенето прави загубата на кост по-бърза.
  • Ограничаване на алкохола до едно питие на ден (за жени) и или две (за мъже). Алкохолът влияе върху клетките, които изграждат нова кост. Също така пиенето увеличава риска от падане.
  • Хранене на диета, богата на калций и витамин D.
  • Укрепване на костите с лекарства, добавки и упражнения.
  • Предприемане на стъпки за намаляване на риска от падания и счупване на костите.

Хранене за здрави кости

Опитайте се да получите дневните препоръчителни нива на калций и витамин D от храната, която ядете. Добрите източници на калций включват:

  • Нискомаслени млечни продукти, като кисело мляко
  • Кейл и други тъмнозелени, листни зеленчуци
  • Броколи
  • Консервирана сьомга или сардини с кости
  • Обогатени с калций храни и напитки (портокаловият сок често е обогатен с калций и витамин D)

Говорете с вашия лекар за това дали добавките с калций и витамин D са подходящи за вас. Яжте добре балансирана диета, богата на калций и витамин D.

ЕЖЕДНЕВНИ ПРЕПОРЪКИ

КАЛЦИЙ

ВИТАМИН д

Упражнение за здрави кости

Упражненията са ключова част от здравословния начин на живот, който помага да се поддържа костната плътност. Упражненията също подобряват баланса, което прави по-малко вероятно да паднете. Това от своя страна намалява риска от счупване на кост.

Може да нямате толкова енергия или гъвкавост, колкото преди да развиете костни метастази. Въпреки това трябва да се опитате да се движите колкото можете. Независимо дали започвате да тренирате за първи път или се надявате да продължите там, където сте спрели, говорете с Вашия лекар за това какви видове упражнения са добре или какво може да се наложи да промените. Например, в зависимост от това къде са костните ви метастази, може да има ограничения относно теглото, което трябва да вдигнете.

Ето няколко съвета, които могат да ви помогнат да започнете:

  • Опитайте се да надграждате до упражнения по 30 минути всеки ден.
  • Намерете неща, които се чувстват добре и безопасно за вас - ходене с приятели, градинарство, плуване или нежна йога.
  • Опитайте се да добавите някои упражнения за съпротива, като вдигане на тежести и разтягане с ленти за упражнения. Те изграждат мускулна сила, която може да помогне на вашите кости. Те също помагат за баланса, което може да помогне за предотвратяване на падания.
  • Когато се почувствате зле, тренирайте само толкова или толкова напрегнато, колкото се чувствате комфортно
  • Позволете си да тренирате внимателно, бавно и за кратко време.
  • Ако сте изключително уморени, опитайте нежни, бавни и кратки движения, които са удобни за вас.
  • Ако имате проблеми със съня, спортувайте през деня. Може да ви помогне да спите по-добре през нощта.

Предотвратяване на водопади

Тънките кости са по-склонни да се счупят, ако паднете. За да предотвратите падане, можете:

  • Носете обувки на нисък ток, които стоят добре
  • Вземете обувки с неплъзгащи се подметки
  • Проверете дома си - преместете всичко, което бихте могли лесно да препънете (електрически кабели) или да се подхлъзнете (килими)
  • Поддържайте стаите ярко осветени
  • Поставете грайфери във и извън ваната или душа (и поискайте стаи, в които са, когато сте отседнали в хотел)
  • Спуснете матрака си, ако ви е трудно да станете от леглото
  • Помислете за закупуване на чифт палки, особено ако ходенето или туризмът е любимият ви вид упражнения
  • Говорете с Вашия лекар дали трябва да започнете програма за силови тренировки. Това може да бъде тренировъчна програма за басейн или да включва използване на съпротивление от тежести или ленти.