Обективен Да се ​​изследва връзката между състоянието с високо тегло на майката и усложненията по време на бременност и раждане.

проучване

Настройка Шотландия.

Участници Използвани са данни от 132 899 първични единични доставки в Шотландия между 2008 и 2015 г. Жените с наднормено тегло и затлъстяване са сравнени с жени с нормално тегло. Бяха оценени връзките между индекса на телесна маса на майката и усложненията по време на бременност и раждане.

Резултатни мерки Гестационен диабет, гестационна хипертония, прееклампсия, плацента praevia, отлепване на плацентата, индукция на раждането, планови и спешни цезарови сечения, преждевременно раждане, следсрочно раждане, нисък резултат по Apgar, малък за гестационна възраст и голям за гестационна възраст.

Резултати В многопроменливите модели, контролиращи потенциалните объркващи фактори, установихме, че в сравнение с жените с нормално тегло шансовете за следните резултати са значително увеличени при жени с наднормено тегло и затлъстяване (коригирани с наднормено тегло OR; 95% CI, последвано от същото за жените със затлъстяване): гестационна хипертония (1,61; 1,49 до 1,74), (2,48; 2,30 до 2,68); гестационен диабет (2,14; 1,86 до 2,46), (8,25; 7,33 до 9,30); прееклампсия (1.46; 1.32 до 1.63) (2.07; 1.87 до 2.29); индукция на раждането (1.28; 1.23 до 1.33), (1.69; 1.62 до 1.76) и спешно цезарово сечение (1.82; 1.74 до 1.91), (3.14; 3.00 до 3.29).

Заключения Жените с наднормено тегло и затлъстяване в Шотландия имат по-големи шансове за неблагоприятни резултати от бременността и раждането. Шансовете за тези състояния се увеличават с увеличаване на индекса на телесна маса. Здравните специалисти трябва да бъдат оправомощени и обучени да предоставят обещаващи диетични и начина на живот интервенции на жени в риск от наднормено тегло и затлъстяване преди зачеването и да контролират прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.

  • акушерство
  • епидемиология
  • общественото здраве

Това е статия с отворен достъп, разпространявана в съответствие с лиценза Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0), който позволява на другите да копират, преразпределят, ремиксират, трансформират и надграждат тази творба за всякакви цели, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана, дава се връзка към лиценза и посочва дали са направени промени. Вижте: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Статистика от Altmetric.com

Силни страни и ограничения на това проучване

Това проучване използва голяма, с ретроспективен достъп, но структурирана в кохорти национална база данни, обхващаща някои от основните резултати от майката и новороденото в Шотландия през последните осем години.

Анализите бяха коригирани за някои от ключовите потенциални смущаващи фактори, за да се оцени въздействието на състоянието с високо тегло на майката върху всеки резултат.

Всички жени с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 или повече се считат за страдащи от затлъстяване; вероятно е разграничаването на заболеваемото затлъстяване или затлъстяването клас II и III от затлъстяването да доведе до по-точни оценки.

Пълнотата на регистриране на ИТМ се увеличи през периода на изследване (2008 до 2015) от 69% на 98%. Използването на данни от по-ранните години, когато ИТМ липсваше по-често, би могло да отклони извадката от проучването, ако ИТМ не липсва на случаен принцип.

Въведение

Нарастващото глобално разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването прави по-вероятно все по-голям брой жени с висок индекс на телесна маса (ИТМ) да забременеят. Високият ИТМ на майката по време на бременност има непосредствени последици за усложненията на бременността, както и дългосрочните последици за здравето както за жените, така и за потомството.1 2 Например, по отношение на усложненията на бременността, систематичен преглед и мета-анализ, включващ 11 кохортни проучвания, установяват, че цезарово сечение рискът от раждане се е увеличил с 50% при бременни жени с наднормено тегло и е повече от два пъти за жени с наднормено тегло в сравнение с жени с нормален ИТМ.3 Високият ИТМ по време на бременност може да доведе до бъдещи хронични заболявания като диабет, сърдечни заболявания и хипертония. Оцелелите потомци също са по-склонни към дългосрочно затлъстяване, хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет, инсулт и астма.4 5

Както непосредствените, така и дългосрочните последици за здравето на високия ИТМ по време на бременност имат икономически последици. Например, скорошно проучване, изследващо използването на здравето на бебетата и разходите за Националната здравна служба (NHS) във Великобритания на бебета, родени от жени с наднормено тегло или затлъстяване, установи, че общите средни допълнителни разходи за ресурси за бебета, родени от жени с наднормено тегло, са £ 65.13 и £ 1138,11 за бебета, родени от жени със затлъстяване

В настоящото проучване ние предположихме, въз основа на предишни проучвания на други места, че жените със затлъстяване и техните бебета изпитват по-високи нива на почти всички перинатални усложнения, които рутинно се събират в Шотландия, с изключение на може би ниското тегло при раждане (поради ефекта на макрозомия на явното или скрит гестационен диабет) и че жените с наднормено тегло и техните бебета изпитват прекомерен риск от същите тези резултати, но не толкова висок, колкото жените със затлъстяване и техните потомци. Следователно целта ни беше да използваме по-нови данни за изследване на връзките между високия ИТМ на майката и усложненията по време на бременност и раждане в Шотландия. Разбирането на тези асоциации може да подчертае области, в които могат да бъдат насочени стратегиите за превенция.

Методи

Проучете популацията и източниците на данни

Допълнителен материал

Допълнителен материал

Участие на пациента и обществеността

Пациентите не са участвали в дизайна, анализите и интерпретацията на това проучване.

Променлива на експозицията

Повече от 80% от бременните жени в Шотландия се представят за предродилна помощ през първия триместър на бременността си.13 Височината и теглото обикновено се измерват от акушерката при първото пренатално посещение, обикновено преди 12 седмици от бременността. ИТМ се изчислява, като се използва формулата тегло (kg)/височина (m 2). Категориите на ИТМ са определени като нормални (2), наднормено тегло (≥25 kg/m 2 до 2) и затлъстяване (≥30 kg/m 2). Пълнотата на ИТМ е била 69% през 2008 г., но това се е увеличило постепенно до 87% през 2011 г., когато записването на теглото и височината става задължително. Към 2015 г. пълнотата на ИТМ е 98%.

Резултати

Включените мерки за резултат са били усложнения при майката или бременността, организирани в три групи, свързани с това кога се появяват по време на бременността;

Условия, засягащи бременността: гестационен диабет, гестационна хипертония и прееклампсия (високо кръвно налягане и протеини в урината).

Условия, засягащи раждането: плацента praevia (когато плацентата на бебето покрива частично или изцяло шийката на майката), отлепване на плацентата (когато плацентата се отделя рано от матката преди раждането), преждевременно раждане (определено като по-малко от 37 гестационна седмица), следсрочно раждане (повече от 42 гестационни седмици), малко за гестационна възраст (SGA) и голямо за гестационна възраст (LGA). SGA са бебета с тегло при раждане ≤10-ти процентил за гестационна възраст според референтната крива на растежа в UK1990, 14 15 и тези с LGA са бебета с тегло при раждане ≥ 90-ти процентил.

Доставка: индукция на раждането, раждане чрез цезарово сечение (включва планови и спешни цезарови сечения) и нисък резултат на Апгар (по-малко от „7“ за 5 минути).

Ковариати

Възрастта на майката при раждането, тютюнопушенето по време на бременност и квинтилите Carstairs 2001 за социално-икономически статус в Шотландия, базирани на пощенския код на местоживеенето на майката при раждането, бяха разглеждани като потенциално объркващи променливи и бяха включени като ковариати в коригираните анализи. Таблица 1 описва ковариатите, използвани в това проучване, според състоянието на теглото на майката при едноплодни (бременност с един плод, за разлика от близнаци или многоплодни) бременности за първи път. Данните в таблица 1 показват броя на жените, които са имали данни за възрастта, лишенията, пушенето на майката и трите изследвани състояния, които се появяват по време на бременност.

Характеристики на майката сред жени с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване * (единична бременност, първа бременност)

Анализи на данни

Използвайки Stata 14,16 бяха адаптирани логистични регресионни модели за изчисляване на OR. ИТМ групите с наднормено тегло и затлъстяване бяха сравнени с нормалната ИТМ група (референтната популация). Произведен е CI от 95% за всички НОР. Анализите на резултатите продължиха по систематичен подход.

Резултатите са анализирани в трите групи, описани по-горе. Тъй като някои от резултатите са взаимно изключващи се (например, бебето не може да бъде едновременно малко и голямо за гестационната възраст), тези с противоположния резултат бяха изключени от анализирания резултат. Всеки модел също е коригиран за всеки от резултатите, настъпили по-рано по време на бременността. Таблица 2 предоставя информация за ковариатите, коригирани за всеки модел.

Пълен списък на променливите, коригирани за всеки от моделите в таблица 3

Усложнения при бременност и раждане при нормални жени с наднормено тегло и затлъстяване

Резултати

В рамките на изследваната популация 53,8% от бременните жени са категоризирани като нормално тегло, 27,2% като наднормено тегло и 18,9% като затлъстели. Социално-демографските характеристики на жените в трите категории ИТМ са представени в таблица 1. Разпространението на тютюнопушенето при майките е малко по-високо сред жените със затлъстяване, отколкото при жените с нормално тегло или с наднормено тегло. Сред жените с наднормено тегло 21,0% са от групата на най-нуждаещите се, а 18,6% са от групата с най-ниска нужда. Разликата в социалните лишения обаче е по-изразена при жените със затлъстяване. Сред тази група 23,2% са от групата на най-нуждаещите се, докато 15,2% са от групата с най-неравностойно положение.

Таблица 3 показва НОР за усложнения при бременност и раждане при жени с наднормено тегло или затлъстяване. Шансовете за гестационен диабет, прееклампсия и хипертония се увеличават непрекъснато с увеличаване на ИТМ. В сравнение с нормалната ИТМ група, OR на гестационен диабет е 2,14 (95% CI: 1,86 до 2,46), но сред жените, които са били със затлъстяване OR се увеличава до 8,25 (95% CI: 7,33 до 9,30). В сравнение с жените с нормално тегло, коригираното ИЛИ на прееклампсия за жени с наднормено тегло е 1,46 (95% CI: 1,32 до 1,62) и 2,07 (95% CI: 1,87 до 2,29) за жени със затлъстяване. ИЛ на гестационната хипертония в сравнение с жените с нормално тегло е 1,61 (95% ДИ: 1,49 до 1,74) за жени с наднормено тегло и 2,48 (95% ДИ: 2,30 до 2,68) за жени със затлъстяване.

По отношение на условията, засягащи раждането, OR на плацентата praevia не е статистически значимо различен както при жени с наднормено тегло (OR 1.23, 95% CI: 0.90 до 1.68), така и със затлъстяване (OR 0.81, 95% CI: 0.54 до 1.22), в сравнение с жени с нормално тегло. ИЛИ на преживяване на отлепване на плацентата също не е статистически значимо различно в различните категории ИТМ.

За разлика от нормалната ИТМ група, ражданията при жени с наднормено тегло и затлъстяване са свързани с намален коефициент на OR за малка гестационна възраст 0,81 (95% CI: 0,78 до 0,85) и 0,79 (95% CI: 0,74 до 0,83), съответно. Въпреки това шансовете за новородени с голяма гестационна възраст се увеличават при жени с наднормено тегло, ИЛИ от 1,27 (95% ДИ: 1,23 до 1,30) и жени със затлъстяване, ИЛИ от 1,53 (95% ДИ: 1,48 до 1,58), в сравнение с жени с нормално тегло. По отношение на НОР за предсрочните и следсрочните резултати, само предсрочният изход за групата със затлъстяване е статистически значим, а останалите не са значими: в сравнение с нормалната ИТМ група, коригираната ИЛ на предсрочно раждане е 1,02 (95% CI: 0,96 до 1,07), но сред жените с наднормено тегло OR е 1,11 (95% CI: 1,05 до 1,18). Спрямо жените с нормално тегло, коригираната ИЛИ след срока за жени с наднормено тегло е 1,57 (95% ДИ: 0,93 до 2,68) и 1,47 (95% ДИ: 0,78 до 2,77) за жени със затлъстяване.

Шансовете за индукция на раждането и цезарово сечение, избираеми или спешни, се увеличават с увеличаване на ИТМ. По отношение на индуцирането на раждането, OR са били статистически значими за жени с наднормено тегло (OR 1.28, 95% CI: 1.23 до 1.33) и тези със затлъстяване (OR 1.69, 95% CI: 1.62 до 1.76) в сравнение с жени с нормално тегло. Жените с наднормено тегло са имали НОР от 1,34 (95% ДИ: 1,29 до 1,39) за целенасочено цезарово сечение и по-високи НОР (1,82, 95% ДИ: 1,74 до 1,91) за спешно Цезарово сечение в сравнение с жени с нормално тегло. Съответните OR за жени със затлъстяване са 1.80 (95% CI: 1.73 до 1.88) и 3.14 (95% CI: 3.00 до 3.29). Наднорменото тегло или затлъстяването е свързано с намалени шансове за нисък резултат на Apgar. Това беше едва статистически значимо за жени с наднормено тегло (ИЛИ 0,95, 95% ДИ: 0,92 до 0,99) или със затлъстяване (ИЛИ 0,96, 95% ДИ: 0,93 до 1,00).

Дискусия

В това голямо ретроспективно кохортно проучване установихме, че наднорменото тегло или затлъстяването по време на бременност са свързани с повишени шансове за няколко неблагоприятни усложнения при бременност и раждане. Освен затлъстяването, ние изследвахме и наднорменото тегло, тъй като в повечето популации по-голям брой жени са с наднормено тегло, а не със затлъстяване, така че е важно да се разбере и влиянието на наднорменото тегло върху бременността и неонаталните резултати.

Установено е също, че затлъстяването увеличава шансовете за голяма гестационна възраст и макрозомия.27 В това проучване установихме, че ражданията при жени с наднормено тегло и затлъстяване са свързани с повишени шансове за бебета с голяма гестационна възраст в сравнение с жените с нормално тегло. Излишното тегло по време на бременност може да измести цялото разпределение на теглото при раждане нагоре, може би чрез хормонални механизми, които действат на по-ниски нива, а не в пълноценни случаи на макрозомия при бебета с майки с диабет. Следователно не е изненадващо, че високият ИТМ на майката значително намалява шансовете за малка гестационна възраст сред изследваната популация.

Установихме, че бременните жени със затлъстяване са имали значително увеличени шансове за преждевременно раждане, но OR е висок, но не е статистически значим за жени с наднормено тегло. Систематичен преглед, изследващ ефекта на майката с наднормено тегло и затлъстяване върху преждевременно раждане, показва, че както жените с наднормено тегло, така и затлъстяването са изложени на значително по-висок риск от преждевременно раждане.28 Доказано е, че прееклампсията води до преждевременно раждане, особено при елективни предсрочни родове.29 Не е ясно защо НОР на предсрочно раждане за жени с наднормено тегло в нашата популация от изследване не е било статистически значимо. Въпреки това е вероятно по-високите шансове за прееклампсия при жени със затлъстяване, в сравнение с жени с наднормено тегло, да обяснят това откритие. Що се отнася до раждането след термина, няма статистически значими НОР сред жени с наднормено тегло и затлъстяване. Както беше обсъдено по-рано, вероятно е ранната интервенция по време на бременност сред изследваната популация да намали шансовете за поява след раждането.

Изследвахме връзката между високия BMI на майката и отлепването на плацентата и плацентата praevia, но не установихме статистически значима връзка между всеки от тези два изхода и наднорменото тегло или затлъстяването. Това откритие съответства на предишно проучване.10 Изглежда, че връзките между наднорменото тегло на майката и затлъстяването, както отлепването на плацентата, така и плацентата praevia, може да изискват допълнително внимание в бъдещи изследвания.

Силни страни и ограничения

Заключение

Това проучване показа, че жените с наднормено тегло и особено тези с наднормено тегло в Шотландия са в по-голяма вероятност от няколко усложнения при бременност и раждане, включително гестационна хипертония, гестационен диабет, прееклампсия, индукция на раждането и раждане с Цезарово сечение. НОР на тези състояния се увеличава с увеличаване на ИТМ. Здравните специалисти трябва да бъдат оправомощени и обучени да предоставят обещаващи диетични и начина на живот интервенции на жени в риск от наднормено тегло и затлъстяване преди зачеването и да контролират прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.

Благодарности

Авторите са благодарни на Службата за електронни изследвания и иновации на данни от отдела за информационни услуги, NHS National Services Scotland за предоставяне на данните, използвани в този документ.