Андрю Р. Локман, д-р
Катедра по фамилна медицина Университет на Вирджиния Шарлотсвил
[имейл защитен]

най-добрата

Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. Сравнение на две диети за профилактика на повтарящи се камъни при идиопатична хиперкалциурия. N Engl J Med 2002; 346: 77-84.

ЗАДЕН ПЛАН: Около 10% от хората в САЩ развиват поне 1 симптоматичен камък в бъбреците през живота си. Честотата на рецидиви след 10 години е най-малко 50%. Много лекари препоръчват диета с ниско съдържание на калций при пациенти с калциево-оксалатни камъни, за да се предотврати рецидив. Последните проучвания показват, че диетата с ниско съдържание на калций може да не е ефективна и че приемът на животински протеини и сол може да повлияе на бъбречната екскреция. Това проучване сравнява традиционната диета с ниско съдържание на калций с диета с ниско съдържание на животински протеини и сол.

ИЗСЛЕДВАНО НАСЕЛЕНИЕ: В това проучване са включени 120 мъже с идиопатична хиперкалциурия (екскреция на калций в урината над 300 mg дневно при неограничена диета), които са били насочени към нефрологична клиника в Парма, Италия и които са имали поне 2 епизода на симптоматични бъбречни камъни. Причините за изключване включват предишни посещения на който и да е „център за каменни болести“ и състояния, свързани с калциеви камъни, като хиперпаратиреоидизъм или възпалително заболяване на червата.

ПРОЕКТИРАНЕ И ВАЛИДНОСТ НА ПРОУЧВАНЕТО: Изследователите разпределят на случаен принцип субекти, използвайки скрито разпределение, на 1 от 2 диети в това рандомизирано контролирано проучване. Диетата с ниско съдържание на калций ограничава приема на калций до около 400 mg на ден. Другата диета, която включва около 1200 mg на ден калций, ограничава натриевия хлорид до около 3000 mg и животинските протеини до 93 g (15% от общите калории). И двете групи бяха посъветвани да ограничат приема на високооксалатни храни и бяха насърчени да пият 2 литра вода на ден в студено време и 3 литра в топло време. На субектите е била разрешена умерена консумация на бира, вино, кафе и газирани напитки. (Подробни хранителни инструкции са на разположение на New England Journal of Medicine абонати в допълнението към публикацията на www.nejm.org.) Проучването проследява пациентите в продължение на 5 години или докато не развият клинични или рентгенологични доказателства за бъбречен камък. Годишните рентгенови и ултразвукови изследвания установяват асимптоматични рецидиви на камъни.

ИЗМЕРЕНИ РЕЗУЛТАТИ: Основният резултат е времето за развитие на първия рецидив на бъбречен камък, независимо дали е клинично очевиден или не. Други резултати включват промени в екскрецията на калций и оксалат и насищане с калциев оксалат в урината.

РЕЗУЛТАТИ: След 5 години диетата с ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на натрий доведе до по-малко рецидиви (20% в сравнение с 38% в групата с ниско съдържание на калций, относителен риск 0,49, брой, необходим за лечение с диета за 5 години = 5,5). Рискът от рецидив в групата с ниско съдържание на калций е подобен на очакванията от 35% до 40% при липса на каквато и да е интервенция. Ориентираните към заболяването промени в характеристиките на урината бяха предсказуеми: калцият в урината намалява и в двете групи, но секрецията на оксалат се увеличава в групата с ниско съдържание на калций, причинявайки по-голямо насищане с калциев оксалат.

Диета с ниско съдържание на протеини, ниско съдържание на натрий и високо съдържание на калций намалява риска от повтарящи се бъбречни камъни при мъже с идиопатична хиперкалциурия. Тази диета изглежда доста вкусна; съответствие в проучването като цяло е добро. Традиционно препоръчваната диета с ниско съдържание на калций не изглежда да предотвратява по-нататъшни бъбречни камъни.