Резюме

Заден план

Доказателствата подкрепят, че по-доброто участие и комуникация на родителите са свързани с намалено затлъстяване при децата. Вземането на решения между родители и деца е свързано с по-нисък ИТМ сред децата; докато едностранното вземане на решения между деца и родители едностранно е свързано с децата с наднормено тегло. Въпреки това, малко се знае за връзките между съвместното вземане на решения и затлъстяването сред испанската младеж. Целта на този анализ беше да се определи връзката между вземането на решения между родители и деца и затлъстяването в извадка от юноши с предимно испанско население.

взимат

Методи

Анализирани са данни от две проучвания, фокусирани върху риска от диабет тип II. Включени са общо 298 юноши на възраст 10–14 години и техните родители/настойници. Родителите попълниха въпросници, свързани с психосоциалните, семейните функции и факторите на околната среда. Използвана е многократна логистична регресия за определяне на връзката между затлъстяването (≥ 95-и процентил за възраст и пол), зависимата променлива и колко често родителят чувства, че взима решения заедно с детето си (рядко/никога, понякога, обикновено, винаги), първичната независима променлива. Ковариатите включват пол, възраст, етническа принадлежност, общ доход на семейството и дни, участвали във физическа активност за поне 20 минути. Изчислени са OR или 95% CI.

Резултати

Участниците в юношеството са предимно испанци н = 233 (78,2%) и приблизително половината н = 150 (50,3%) са жени. При многовариантни анализи, юноши, които рядко/никога не са вземали решения заедно със семейството си, са имали значително по-високи шансове (ИЛИ = 3,50; 95% ДИ [1,25–9,83]) за затлъстяване от тези, които винаги са го правили. Не се наблюдава връзка между тези, които понякога взимат решения заедно, или тези, които обикновено го правят, и тези, които винаги са го правили.

Заключения

Родителите и децата, които не вземат решения заедно, съществен аспект на комуникацията между родители и деца, са свързани с повишено детско затлъстяване. Резултатите от нашето проучване допринасят за доказателства за участието на родителите във вземането на решения като важен фактор, определящ здравето на подрастващите. По-нататъшните проучвания трябва да изследват временните взаимоотношения между родителския или комуникационен стил и затлъстяването.

Заден план

Различията между популациите от испано и испанци в областта на детското и юношеско затлъстяване са критично важни за разбиране, тъй като те могат да предскажат свързани здравни различия, които могат да продължат през целия живот [1,2,3,4]. През 2015-2016 г. 25,8% от испаноморските младежи са били със затлъстяване, в сравнение с 22,0% от неиспанските чернокожи младежи и 14,1% от неиспанските млади млади [5]. Проучванията показват, че подобно на други етнически групи [6], нарастването на затлъстяването сред испанската младеж е многофакторно, включващо комбинация от генетични фактори [7] и фактори на околната среда [1], които включват влияние на родителите [8].

Липсата на родителско участие и комуникация постоянно са силно свързани със затлъстяването при деца и юноши [9,10,11,12,13,14]. Здравословното функциониране на семейството, което се състои от добра комуникация, решаване на проблеми, роли, афективна отзивчивост, афективно участие и поведенчески контрол, се свързва с по-чести семейни ястия, по-голяма ежедневна консумация на зеленчуци и плодове, по-честа консумация на закуска, по-малко часове на заседнало поведение, по-нисък ИТМ и по-нисък процент наднормено тегло при юноши [9]. По-голямата комуникация между родители и деца също насърчава по-здравословни хранителни навици, по-ниско тегло и по-голяма физическа активност [10,11,12]. Освен това споделените дейности родител-дете са свързани с по-малко наднормено тегло и затлъстяване [13]. Едно проучване установи, че децата, които сами са взели повече решения, особено по отношение на храненето, са по-склонни да бъдат със затлъстяване [14]. Вземането на решения между родители и деца е свързано с по-добро здравословно поведение, включително здравословно поведение [15].

Нездравословните хранителни навици, физическото бездействие и наднорменото тегло или затлъстяването са добре установени модифицируеми рискови фактори за диабет тип II [16]. Също така, възприемането на недостатъчна родителска грижа и неадекватна родителска комуникация е свързано с по-висок риск от психични и поведенчески проблеми, включително нездравословни навици за контрол на теглото сред подрастващите [17]. По-ниската чувствителност на майката е свързана с юношеското затлъстяване [18], а лошите отношения между майката и детето на възраст 15, 24 и 36 месеца са свързани с по-високо юношеско затлъстяване [19]. Следователно наличието на добра комуникация с родителите може да бъде защитен фактор за затлъстяването и диабета тип II сред подрастващите.

Децата, чиито родители говорят с тях за отслабване и ограничават хранителните си практики, са по-склонни да се включат в нездравословни и неподредени хранителни навици и да наддават на тегло, докато тези, чиито родители обсъждат здравословно хранене, са по-малко склонни да се хранят нездравословно [20,21,22,23 ]. Родителите, използващи по-слаби и принудителни дисциплинарни стратегии, по-малко техники за насърчаване на здравето и притежаващи по-малко доверие в управлението на поведението на децата, са по-склонни да имат затлъстели деца [24]. В обобщение, авторитетният родителски стил, при който вземането на решения е съвместно, е свързан с по-нисък ИТМ сред децата и юношите [25, 26], докато по-разрешителен/снизходителен и отхвърлящ/неангажиран родителски стил, когато вземането на решения е едностранно дете, а авторитарните стилове на родителство и хранене, където вземането на решения е едностранно от родителите, са свързани с деца с наднормено тегло [8, 27,28,29,30].

Методи

Уча дизайн

Методологиите за изследване бяха одобрени от Институционалния съвет за преглед на UNTHSC във Форт Уърт, Тексас.

Зависими променливи

Основната зависима променлива за този анализ е затлъстяването, категорична променлива. Участващите в юношеска възраст са класифицирани като затлъстели и затлъстели. Изчислява се индексът на телесна маса (ИТМ) и участниците се категоризират в процентили на ИТМ въз основа на възраст и пол, съгласно насоките на CDC [40]. Тези, които са били на 95-ия персентил или по-високи, са класифицирани като „затлъстели“, а тези под 95-ия персентил са класифицирани като „затлъстели“ [41]. ИТМ е използван вместо други мерки за затлъстяване, тъй като рутинно се събира в клиника.

Първични независими променливи

На родителите/законните настойници беше зададен въпросът „Колко често чувствате, че вашето дете и вие вземате решения за съвместния му живот?“ Отговорите са записани в скала на Ликерт като „никога“, „рядко“, „понякога“, „обикновено“ и „винаги“. Петте категории бяха кондензирани в четири категории; „Рядко или никога“, „понякога“, „обикновено“ и „винаги“. „Рядко“ и „никога“ бяха комбинирани, защото имаше много малко хора в категорията „никога“. Този въпрос се използва от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в Националното проучване на детското здраве, 2007 г. и Националното проучване на осиновителите, за да се оцени поддомейнът Връзка родител/дете при семейно функциониране [42].

Ковариати

Потенциалните ковариации в настоящия анализ включват пол, възраст, етническа принадлежност (испаноязични, неиспански), общ доход на семейството годишно (по-малко от 10 000 щатски долара, 10 000 до 19 999, 20 000 до 29 999, 30 000 до 39 999, 40 000 или повече долара) и дни на участие при физическа активност за поне 20 минути (по-малко от 7 дни, 7 дни, не знам). Включена беше категорията „Не знам“, тъй като трябваше да се изследва връзката между липсата на знания на родителя относно физическите дейности на детето им и ИТМ на детето, както и липсата на физическа активност. Той се възприема като представител на липсата на участие на родителя в ежедневните дейности на детето.

Статистически анализ

Всички анализи бяха проведени с помощта на софтуер SPSS версия 22 [43]. Описателни статистически данни като средства и честоти са предоставени за всички променливи и за нивата на зависимата променлива BMI (95-и персентил или по-голям и по-малък от 95-ия персентил). Използвани са независими проби T-тестове за оценка на разликите между участниците със затлъстяване и затлъстяване за продължителната променлива възраст, а тестовете с хи-квадрат са използвани за оценка на разликите в категориалните променливи между нивата на затлъстяване. За изследване на връзките между затлъстяването и независимите променливи бяха използвани прости и множествени модели на логистична регресия. Изчислени са необработени и коригирани коефициенти на коефициенти и 95% доверителни интервали. Липсващите данни бяха изключени от анализа. Само 2% от случаите са с липсващи данни. Мултиколинеарността между независими променливи беше тествана с помощта на толеранс и вариационен фактор на инфлация (VIF). Резултатите от тестовете за мултиколинеарност показаха, че колинеарността между променливите е много ниска, като стойностите на VIF варират от 1.005 до 1.023, а стойностите на толерантност между 0.995 и 0.977.

Резултати

Таблица 1 представя характеристиките на юношите участници по наличие на затлъстяване (ИТМ, равен на или по-голям от 95-ия процентил). Включени са общо 298 юноши. След като липсващи данни бяха изключени, 292 участници бяха включени в окончателния многовариатен анализ. Участниците в юношеството са предимно испанци (78,2%) със средна възраст от 11,9 (SD = 1,4) години. Разпределението на пола е по същество равностойно при 50,3% момичета. От участниците 80,5% от родителите/настойниците съобщават, че обикновено или винаги са вземали решения с детето си. Само 14,9% от юношите са тренирали поне 20 минути през всичките седем дни от седмицата. Сто четиридесет (47,8%) отчитат общ годишен доход на домакинството под 20 000 долара. Общ доход на домакинството (стр = 0,04) се различава значително между юношите със затлъстяване и затлъстяването. По-голямата част от младежите (52,8%), които живеят в домакинства с доход под 10 000 щатски долара, са били със затлъстяване, в сравнение с малка част от младежите със затлъстяване (29,6%), които са живели в домакинства с доходи от 40 000 долара и повече.

Резултатите от проста логистична регресия са показани в Таблица 2. При двувариантните анализи вземането на решения между родители и деца и доходите на домакинствата са съществени предиктори за затлъстяването. Колко често се съобщава, че младежите вземат решения с родителите си, е значително свързано със затлъстяването. Младежите, чиито родители съобщават, че рядко или никога не са взимали решения заедно, са (ИЛИ = 3000; 95% ДИ [1.137–7.914] са по-склонни да бъдат затлъстели в сравнение с младежите, чиито родители съобщават, че винаги са вземали решения заедно. Освен това, от ковариатите, юноши в домакинствата с общ доход под 10 000 щатски долара (ИЛИ = 2.660; 95% ДИ [1.201–5.890]) или с общ доход от 30 000 до 39 999 щатски долара (ИЛИ = 2.625; 95% ДИ [1.119–6.155]) са по-склонни да да бъдете затлъстели от тези в домакинствата с общ доход от $ 40 000 или повече.

Таблица 3 показва резултатите от модел на множество логистични регресии със затлъстяване като зависима променлива и всички други променливи като предиктори. Приспособявайки се към всички други променливи, младежите, чиито родители съобщават, че рядко или никога не вземат решения заедно с родителите си, са имали значително по-високи шансове (ИЛИ = 3.501; 95% ДИ [1.247–9.829]) за затлъстяване, отколкото тези, за които се съобщава, че винаги взимат решения с техните родители. От ковариатите възрастта, полът, физическата активност и етническата принадлежност не са свързани със затлъстяването, докато доходите на домакинствата са имали. Юношите, живеещи в домакинства с много ниски доходи под 10 000 щатски долара (ИЛИ = 3 329; 95% ДИ [1,439–7,703]) и от доходи на домакинства между 30 000 и 39 999 щатски долара (ИЛИ = 2 698; 95% ДИ [1.117–6,515]) по-големи шансове за затлъстяване от тези, които произхождат от семейства с доход на домакинството от $ 40 000 или по-голям, въпреки че няма значителни разлики между групите със среден доход и групата с най-висок доход.

Дискусия

Родителите и децата, които не вземат решения заедно, съществен аспект на комуникацията между родители и деца, са свързани с повишено детско затлъстяване. Резултатите от настоящото проучване допринасят за доказателства за участието на родителите във вземането на решения като важен фактор, определящ здравето на подрастващите. В това проучване младежите, чиито родители съобщават, че рядко или никога не са взимали решения с родителите си, са по-склонни да имат ИТМ в 95-ия процентил или повече, в сравнение с тези, които винаги са вземали решения с родителите си. Резултатите допълват констатациите от проучвания, които подкрепят връзките между по-добрата комуникация родител-дете и намаленото детско затлъстяване [8, 28,29,30, 44].

Значителната връзка, открита в това проучване между ИТМ и колко често се съобщава, че децата вземат решения заедно с родителите си, допълва литературата. Колко често юношите взимат житейските си решения с родителите си, може да бъде представител на това колко са ангажирани родителите в живота на децата им, както и колко близки са отношенията родител-дете по отношение на комуникацията и доверието. По-голямото участие на родителите може да доведе до това, че децата правят по-малко негативни избори, включително тези по отношение на техните хранителни и начина на живот. По-добрият избор на хранене и начин на живот може от своя страна да ги направи по-малко склонни към затлъстяване в сравнение с връстниците, които вземат нездравословни решения. Нездравословните хранителни навици включват хранителни разстройства, които са свързани с възприемането на ниска грижа на родителите, лоша комуникация родител-дете и оценяване на мнението на връстниците по отношение на родителите [17]. Следователно, в съответствие с предишни констатации относно комуникацията и затлъстяването, подрастващите, чиито родители съобщават, че рядко вземат решения със семействата си, са по-склонни да бъдат затлъстели.

Силни страни

Една от силните страни на това проучване е, че теглото и височината са измерени и не се отчитат самостоятелно от участниците. Някои проучвания използват самоотчетени тегло и височина, за разлика от измереното тегло и височина [44, 48]. Въпреки че общата самооценка на височината и теглото са положително свързани с измерените височина и тегло, жените и затлъстелите деца са статистически по-склонни да подценяват теглото си, а децата, които са по-ниски от 150 см, са по-склонни да отчитат ръста си [ 48]. ИТМ процентите се основават на тези обективни измервания и в проучването се използва онлайн CDC калкулатор с възрастта и пола на детето.

Ограничения

Ограничение на това проучване е неговият характер на напречното сечение. Това предотвратява извода за причинно-следствена връзка между вземането на решения между родители и деца и състоянието на затлъстяването при деца. Друго ограничение е, че в това проучване се оценява само един компонент от вземането на решения родител-дете. Освен това вземането на решения родител-дете се измерва с помощта на един елемент. Този елемент е използван от CDC за измерване на семейното функциониране в националните проучвания; обаче бъдещите изследвания трябва да включват по-стабилна мярка. Информация за затлъстяването на родителите, което е положително свързано с детското затлъстяване [49,50,51,52,53,54], също не е достъпна за това проучване. Броят на децата над ИТМ процентил от 95, за които се съобщава, че рядко или никога не са вземали решения с родителите си, също е малък, което води до широки интервали на доверие в нашия модел. Проучванията трябва да проучат това допълнително, като наемат по-голяма извадка от родители, които рядко съобщават за съвместно вземане на решения с децата си.

Заключения

Бъдещите проучвания трябва да изследват времеви или диадични взаимоотношения между родителски или комуникационен стил и затлъстяване. По-нататъшните разследвания трябва да изследват тези асоциации, като използват причинно-следственото заключение. Едно надлъжно проучване би могло да разгледа тези взаимоотношения във времето. Тези, които са използвали самостоятелно докладвани ИТМ [46], са направени при малки деца, направени са в проби, които не са представителни за младежката популация в САЩ [55], или са използвани само майчини връзки [56]. Правени са много проучвания в напречно сечение, но малко са направени за това как взаимоотношенията родител-дете прогнозират затлъстяване и други кардио-метаболитни резултати по-късно в зряла възраст. По този начин, надлъжните проучвания трябва да включват и кардио-метаболитни биологични маркери в допълнение към резултатите от теглото и поведението.

Допълнителните проучвания също трябва да включват деца от различен етнически и културен произход, тъй като културният произход може да повлияе на връзките между вземането на решения родител-дете и затлъстяването при децата. Например, проучване, проведено върху китайско-американска младеж, показва, че авторитарният стил на родителство е свързан с по-ниско детско затлъстяване, което противоречи на проучванията, проведени върху американско население, вероятно поради по-голям родителски авторитет и подчинение на децата в китайската култура в сравнение с американската култура [57] . Следователно подобни изследвания трябва да се проведат и с други етнически популации, за да се види как вземането на решения е свързано с практиките, свързани с теглото и състоянието на теглото.

Доказателствата показват, че поведението при хранене може да бъде повлияно от поведението на братя и сестри [58] и че наличието на затлъстели братя и сестри увеличава вероятността от детско затлъстяване [51]. Въпреки това, повечето проучвания, разследващи вземането на решения между родители и деца и теглото на детето, не разглеждат връзките между братя и сестри, а много от тези, които гледат на братя и сестри, са генетични изследвания. Следователно бъдещите проучвания трябва да включват връзки между братя и сестри като потенциален събеседник. Едно от ограниченията беше, че беше изследван само един аспект на комуникацията родител-дете. Други аспекти на комуникацията във връзка със състоянието на затлъстяването трябва да бъдат проучени. Трябва да се включат различни възрасти за развитие, тъй като юношите отдават по-голяма стойност на собствените си мнения за вземане на решения и постепенно прекарват по-малко време с родителите си, когато пораснат [59]. Увеличаването на възрастовия диапазон може да помогне да се определи кога взима решението и как влияе върху теглото и хранителното здраве при младите хора.