Години наред много лекари и пациенти смятат, че колоноскопиите, популярният скринингов тест за колоректален рак, са почти безпогрешни. Направете колоноскопия, отстранете предракови полипи и почти никога не трябва да получавате рак на дебелото черво.

много

Тогава, миналата пролет, изследователите съобщиха, че тестът може да пропусне тип полип, плоска лезия или вдлъбнатина, която се сгушава до стената на дебелото черво. И сега, канадско проучване, публикувано във вторник в списание Annals of Internal Medicine, установи, че тестът, макар и все още широко препоръчан, е много по-малко точен, отколкото някой е очаквал.

В новото проучване тестът пропусна почти всеки рак в дясната част на дебелото черво, където раковите заболявания са по-трудни за откриване, но възникват около 40 процента. И също така пропусна приблизително една трета от раковите заболявания в лявата част на дебелото черво.

Вместо да предотвратят 90% от раковите заболявания, както някои лекари казаха на пациентите, колоноскопиите всъщност могат да предотвратят повече от 60% до 70%.

„Това е наистина драматичен резултат“, каза д-р Дейвид Ф. Рансохоф, гастероентеролог от Университета на Северна Каролина. „Кара ви да се отдръпнете и да се притеснявате:„ Какво всъщност знаем? “

Д-р Ransohoff и други скринингови експерти казват, че пациентите трябва да продължат да се подлагат на теста, тъй като той все още е високо ефективен. Но те също така препоръчват на пациентите да търсят най-добрите колоноскописти, като например задават насочени въпроси за това колко полипи откриват и отстраняват. Те също така казват, че пациентите трябва да бъдат внимателни при неприятното прочистване на червата, което предхожда теста, и незабавно да съобщават за симптоми като кървене, дори ако се появят скоро след колоноскопия.

Американското общество за борба с рака казва, че дори ако тестът е по-малко ефективен, отколкото мнозина са вярвали, той не планира да променя препоръчаните интервали между прожекциите ? тестът все още предотвратява повечето видове рак, но разходите и рискът от теста се аргументират срещу това да се прави по-често.

Обществото за борба с рака и Центровете за контрол и превенция на заболяванията също се фокусират върху разработването на измервания на качеството, така че лекарите, които правят колоноскопии, да могат да се оценят и подобрят.

Но гастроентеролозите казват, че ако не друго, проучването посочва оскъдността на доказателствата за често срещаното предположение, че всеки, който е имал чиста здравна сметка от колоноскопия, е почти напълно защитен за поне десетилетие.

„Не трябва да прекаляваме с обещанията“, каза д-р Рансохоф, който написа редакционна статия, придружаваща колоноскопичния документ. „Трябва да разгледаме доказателствата и не трябва да надхвърляме тях.“

Новото проучване съпоставя всеки от 10 292 души, починали от рак на дебелото черво, на петима души, които живеят в една и съща област и са на една и съща възраст, пол и социално-икономически статус. Изследователите попитали колко пациенти и контролни субекти са правили колоноскопии и дали лекарите са отстранили полипи. След това изследователите сравниха групите и попитаха колко е намаляла смъртността от рак на дебелото черво при хора, които са били подложени на скрининговия тест.

Резултатите бяха „шок“, каза д-р Нанси Н. Бакстър, водещ автор на статията и колоректален хирург от университета в Торонто. Когато ги видя, тя каза: „Помолих анализатора си да повтори данните.“

Сега, казват изследователите, предизвикателството е да разберете защо тестът е пропуснал толкова много видове рак, по-специално тези от дясната страна на дебелото черво, и дали проблемът може да бъде отстранен.

Около 148 000 души ще научат, че имат рак на дебелото черво тази година, съобщава Американското раково общество, а близо 50 000 ще умрат от него.

Възможно е канадските лекари да не са били достатъчно квалифицирани. Около една трета от колоноскопиите са направени от общопрактикуващи лекари и семейни лекари, които може би не са имали опит да направят теста добре.

Но, каза д-р Дъглас К. Рекс, директор по ендоскопия и професор по медицина в Университета в Индиана, това не може да бъде цялото обяснение, защото поне едно все още непубликувано проучване, включващо пациенти от Калифорния Medi-Cal, също установи, че тестът е пропуснал много ракови заболявания от дясната страна на дебелото черво.

Това оставя няколко други възможности.

Може би пациентите не са почистили в достатъчна степен червата си от фекален материал, особен проблем за дясната страна на дебелото черво.

„След приключване на подготовката, слузът и чревният секрет започват да се изтичат от тънките черва и дебелото черво“, обясни д-р Рекс. Секретите, добави той, се изливат от основата на апендикса в дясната страна на дебелото черво и са „много лепкави“ и могат да скрият полипите.

Едно от решенията, подкрепено от шест проучвания, е да бъде сигурен, че има малко време между момента, в който пациентите завършат приема на силния слабител, който прочиства червата, и колоноскопията, каза д-р Рекс. Това обикновено означава да вземете половината от лаксатива вечер преди скрининговия тест, а останалата част сутрин, нещо, което често не се прави, добави той, но че той и други препоръчват.

Ракът може да се различава и в дясното дебело черво, казват изследователите.

Плоските и вдлъбнати полипи са склонни да се групират в дясното дебело черво. Както и друг вид, назъбени лезии, които според някои проучвания могат да се превърнат в рак много по-бързо от типичните полипи.

„Възможно е никога да не постигнем толкова добър резултат“ в дясното дебело черво, каза Робърт Смит, директор на скрининга на Американското общество за борба с рака.

И все пак, каза той, това не означава, че пациентите трябва да правят по-чести колоноскопии. Тестовете са „изключително скъпи“, каза той и застрахователите може да не плащат за по-чести колоноскопии. Тестът носи и малък риск от перфорация на червата. Дори ако колоноскопиите пропуснат някои видове рак, ракът на дебелото черво остава рядко заболяване и след колоноскопия „вероятността да имате рак е много, много ниска“, каза д-р Смит.

Д-р Харолд С. Сокс, редактор на Annals of Internal Medicine, избира друга възможност. Той прави тест за изпражнения, тест за фекална окултна кръв между колоноскопиите. Той търси кръв в изпражненията, която може да възникне от рак на дебелото черво.

Д-р Смит не подкрепя тази стратегия, като казва, че тестът за изпражненията може да има фалшиви положителни резултати от неща като червено месо или броколи, които нямат нищо общо с рака на дебелото черво. Той се притеснява, че честите тестове на изпражненията ще доведат до чести фалшиви аларми и чести колоноскопии, без да правят големи вдлъбнатини в смъртността от рак на дебелото черво.

CT колоноскопиите, така наречените виртуални колоноскопии, не са решение, твърдят някои скринингови експерти.

„Проблемите са с качеството на подготовката, плоските лезии, назъбените лезии и хората, които не са достатъчно внимателни в процеса на инспекция“, каза д-р Рекс. Няма доказателства, добави той, че виртуална колоноскопия ще помогне в процеса на проверка. И, каза той, „почти сигурно не е толкова ефективна технология, колкото колоноскопията за плоски и назъбени лезии.“

Вместо това пациентите трябва да бъдат компулсивни относно подготовката на червата и да бъдат сигурни, че тестът е направен от един от най-добрите колоноскописти в техния район, казаха гастроентеролози. Лекарите трябва да открият полипи при поне 25 процента от мъжете и 15 процента от жените. Те трябва да отнемат поне осем минути, за да изтеглят ендоскоп от дебелото черво. И те трябва да направят голям обем на скрининг. Д-р Смит каза, че голям обем е най-малко три или четири колоноскопии на ден.

След теста пациентите могат да попитат дали лекарят е стигнал до дясната страна на дебелото черво и как това е документирано.

Експертите от рак на дебелото черво казват, че хората трябва да осъзнаят, че дори колоноскопиите да предотвратят само 60 процента от смъртните случаи от рак на дебелото черво, това все още е много. Мамограмите например предотвратяват 25% от смъртните случаи от рак на гърдата, а тестът PSA за мъже не е доказано, че предотвратява смъртните случаи от рак на простатата.

„Ако трябва да дам едно основно послание, би било, че колоноскопиите са начинът, по който смъртността от рак на дебелото черво се намалява“, каза д-р Рансохоф. „Колоноскопията е добър тест, но не е напълно ефективен. И знаете ли какво? Трябва да сме доволни от това. "