Резюме

Цели/хипотеза

Здравословният начин на живот е широко препоръчан за профилактика и лечение на диабет тип 2. Нито един систематичен преглед не обобщава връзката между комбинираните фактори на начина на живот (включително, но не само пушене, пиене на алкохол, физическа активност, диета и наднормено тегло или затлъстяване) и инцидент диабет тип 2 и риск от здравни резултати сред хората с диабет.

Методи

EMBASE и PubMed бяха търсени до април 2019 г. без езикови ограничения. Прегледани бяха и препратките, включени в статии в съответните публикации. Включени са кохортни проучвания, изследващи комбинираните асоциации на най-малко три фактора на начина на живот с инцидент диабет тип 2 и здравни резултати сред хората с диабет. Рецензенти бяха сдвоени и независимо изследвани проучвания, извлечени данни и оценени качеството на изследването. За изчисляване на обобщени HR са използвани модели на случайни ефекти. Бяха проведени и тестове за хетерогенност и пристрастност при публикуване.

Резултати

В сравнение с участниците, за които се смята, че имат най-малко здравословен начин на живот, тези с най-здравословен начин на живот имат 75% по-нисък риск от инцидентен диабет (HR 0,25 [95% CI 0,18, 0,35]; 14 проучвания с приблизително 1 милион участници). Асоциациите бяха до голяма степен последователни и значими сред лица от различни социално-икономически среди и базови характеристики. Сред индивидите с диабет тип 2 (10 проучвания с 34 385 участници) HR (95% CI) са 0,44 (0,33, 0,60) за смърт от всички причини, 0,51 (0,30, 0,86) за сърдечно-съдова смърт, 0,69 (0,47, 1,00) за смърт от рак и 0,48 (0,37, 0,63) за инцидентни сърдечно-съдови заболявания при сравняване на най-здравословния начин на живот с най-малко здравословния начин на живот.

Заключения/тълкуване

Възприемането на здравословен начин на живот е свързано със значително намаляване на риска при диабет тип 2 и дългосрочни неблагоприятни резултати сред хората с диабет. Справянето с множество рискови фактори, вместо да се концентрираме върху един определен начин на живот, трябва да бъде крайъгълният камък за намаляване на глобалната тежест на диабета тип 2.

Въведение

комбинирани

Като едно от четирите основни незаразни заболявания, диабетът тип 2 се превърна в голямо предизвикателство за общественото здраве както в развитите, така и в развиващите се страни. Последното глобално проучване на тежестта на заболяванията изчислява, че през 2017 г. е имало над половин милиард индивиди с диабет тип 2 в световен мащаб и всяка година са документирани 22 милиона нови случая [1]. Усложненията на диабета, особено сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), са водещата причина за заболеваемост и смъртност сред лица с диабет тип 2 [2, 3]. Следователно, спешно е необходима профилактика на диабет тип 2 и неговите дългосрочни неблагоприятни последици, за да се постигне целта за устойчиво развитие [4].

Методи

Този систематичен преглед е регистриран на PROSPERO (CRD42018109642) и е проведен съгласно насоките за мета-анализ на наблюдателни изследвания в епидемиологията [10].

Източници на данни и търсения

PubMed и EMBASE бяха търсени за проучвания, изследващи връзката между комбинираните фактори на начина на живот и инцидента диабет тип 2, както и риска от обща смъртност и специфична за причината смърт, инцидент ССЗ или нейните подтипове и рак или специфичен за рак рак при пациенти с диабет от база данни начало до 26 април 2019 г. от YbZ и JC. Подробностите за термините за търсене са показани в електронни допълнителни материали (ESM), Таблици 1, 2. Накратко, термините за търсене включват термини от заглавието на медицински предмет и свързани експлодирани версии, както и ключови думи в заглавия или резюмета, свързани със следните теми: „диабет“, „сърдечно-съдови заболявания“, „рак“, „смъртност“, „комбиниран“, „начин на живот“ и „кохортни изследвания“. След това темите за търсене бяха комбинирани с помощта на булевия оператор „или“ за четирите здравни резултата (диабет, ССЗ, рак и смъртност) и след това комбинирани с други теми с помощта на „и“. Не е приложено езиково ограничение. Освен това бяха претърсени референтни списъци на включените изследвания и съответни рецензии, за да се идентифицират по-нататъшни публикации.

Избор на проучване

Проспективните кохортни проучвания бяха включени, ако проучването докладва за връзките на комбинираните фактори на начина на живот с предварително определени резултати. Факторите на начина на живот включват, но не се ограничават до тютюнопушене, пиене на алкохол, физическа активност и/или заседнало поведение, диета, наднормено тегло и/или затлъстяване и продължителност и/или качество на съня. Някои проучвания допълнително включват метаболитни фактори, като кръвно налягане, кръвна глюкоза и нива на липидите в кръвта, в оценката на Life’s Simple 7 (LS7), дефинирана от Американската сърдечна асоциация и също са включени в нашия основен анализ. Имаше две основни системи за оценка: проста оценка, придаваща еднаква тежест на всеки поведенчески фактор (напр. Повечето проучвания, присвоени „1“ или „0“ на лица с или без определено поведение) [11] и оценка LS7 [12, 13] ( ESM таблица 3). Не ограничихме характеристиките на участниците в основния анализ и бяха включени и проучвания с проби от конкретна професионална група.

YbZ провери всички цитати и друга група изследователи, включително LX, AC, YgZ, JW, HL и JC, също извърши независимо подбора на изследването. Различията бяха разрешени с консенсус или чрез консултация със старши изследовател (AP). Последователността на избора на изследване преди четене на пълен текст между рецензенти е 99,92% (62 отклонения между 82 208 цитата, най-вече поради различното разбиране на включените фактори на начина на живот).

Извличане на данни и оценка на качеството

YbZ извлича всички данни и оценява независимо качеството на литературата. Друга група изследователи, включително LX, AC, YgZ, JW, HL и JC, също извършват независимо извличане на данни и оценка на качеството. Разминаванията бяха разрешени с консенсус или чрез консултация със старшия изследовател (AP).

Следната информация беше извлечена с помощта на стандартизирани таблици: заглавие, първи автор, година на издаване, име на кохорта, държава, продължителност на проучването и средна/средна продължителност на проследяване, размер на извадката, дефиниция на резултата и постижения, определенията за факторите на здравословния начин на живот и характеристики на участниците, включително възраст (средна/медиана и обхват), полов състав, раса и етническа принадлежност, ниво на образование и здравен статус. За статии с недостатъчно данни или неясна информация са установени контакти със съответните автори (направени са поне два опита).

Скалата на Нюкасъл – Отава (NOS) е използвана за оценка на качеството на изследването [14], която се фокусира върху подбора на изследваните групи (четири резултата), съпоставимостта на групите (два резултата) и установяването на резултата (три резултата ).

Синтез и анализ на данни

Мета-анализите бяха извършени от софтуера Stata (версия 14.0; StataCorp, College Station, Тексас, САЩ). HR обикновено се използва като размер на ефекта в първоначалните проучвания и по този начин се използва в обединената оценка. RR се използва в някои проучвания и се счита за взаимозаменяем с HR. OR се трансформира в RR, като се използва следната формула: RR = OR/[(1 - P0) + (P0 × OR)], където P0 е рискът от събитие в групата без експозиция [15]. Резултатите за здравословен начин на живот са конструирани по множество начини (различен брой или комбинации от фактори на начина на живот и различни тегла за определени фактори на начина на живот) в различни проучвания, но обикновено са прекласифицирани в три, четири или пет групи въз основа на разпределението на оценката в изследвана популация. Ние обединихме HRs, сравнявайки участниците в групата с най-висок резултат и тези в групата с най-нисък резултат, за да представим оценката на риска, сравнявайки най-здравословния и най-малко здравословния начин на живот. Моделите на случайни ефекти бяха използвани за синтез на данни, за да позволят хетерогенност от различни популации на изследване и системи за оценка между различните проучвания и теглата бяха равни на обратната дисперсия на оценката на ефекта на всяко проучване. Използвани са горски парцели за визуализиране на размерите на ефекта и 95% CI в проучванията.

Хетерогенността в проучванията е оценена от Аз 2 статистика (варираща от 0% до 100%), с малка стойност, показваща по-малка хетерогенност [16]. Предварително уточнени стратифицирани анализи бяха проведени според характеристиките на проучването (като местоположение на изследването, средна/средна продължителност на проследяване и различни комбинации от фактори на начина на живот) и характеристики на популацията (възрастова група, пол, раса и етническа принадлежност и ниво на образование). The стр стойности за разлика между подгрупите също бяха тествани с помощта на метарегресия [16].

Пристрастието на публикацията беше оценено чрез тест за корелация на ранга на Begg и Mazumdar, тест на Egger и отказоустойчивост н статистика. Ако се посочи значителна пристрастност на публикацията, методът за подстригване и запълване на Duval и Tweedie се използва за генериране на „безпристрастни“ оценки, като се добавят хипотетични изследвания, за да се направи симетричен графикът на фунията [16].

Резултати

Избор на проучване и характеристики

Въз основа на стратегията за търсене бяха идентифицирани 82 208 уникални цитирания и 82 169 статии бяха изключени след скрининг за заглавия и резюмета според критериите за включване/изключване. Чрез ръчни проверки на пълния текст бяха изключени 13 проучвания (вж. ESM таблица 4). И накрая, 16 проучвания [11, 12, 17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30] (сред които две проучвания [18, 29] са само използвани за стратифицирани анализи) с 1116 248 участници бяха включени за мета-анализи на инцидент диабет тип 2 и десет проучвания [31,32,33,34,35,36,37,38,39,40] с 34 385 пациенти с диабет бяха включени за мета-анализи на смъртност и инцидентни ССЗ. Нито едно проучване не изследва връзката между комбинираните фактори на начина на живот и инцидентния рак сред хората с диабет. Подробната процедура е показана на фиг. 1.

Блок-схема на избора на изследване. T2D, диабет тип 2

Характеристиките на допустимите проучвания за инцидент от диабет тип 2 са показани в таблица 1 и таблица ESM 5. Сред 14 проучвания, използвани за основния анализ, шест са от САЩ, три от Азия, три от Европа и две от Океания; 12 бяха от страни с високи доходи. Едно проучване докладва резултати за мъже и жени поотделно [11] и 13 проучвания отчитат резултати при мъже и жени заедно (сред които четири проучвания [23, 24, 26, 30] също провеждат стратифицирани анализи според пола). Средната изходна възраст варира от 38,0 години до 72,7 години (медиана 50,7, интерквартилен диапазон [IQR] 10,3 години). Размерът на извадката варира от 1639 до 461 211. Средната/средна продължителност на проследяване варира от 2,7 години до 20,8 години, а медианата (IQR) е 7,8 (3,2) години. Резултатите от NOS на тези проучвания са ≥5 (ESM таблица 6).

Характеристиките на допустимите проучвания за смъртност и риск от ССЗ сред лица с диабет тип 2 са показани в Таблица 1 и ESM Таблица 7. Три проучвания са от САЩ, две от Азия и четири от Европа; всички проучвания са проведени в страни или региони с високи доходи. Освен това едно проучване [32] е глобално проучване на няколко континента. Средната изходна възраст варира от 45,8 години до 69,0 години (медиана 61,9 години, IQR 5,6 години). Размерът на пробата варира от 592 до 11 527. Средната/средна продължителност на проследяване варира от 4,0 години до 20,6 години. Резултатите от NOS на тези проучвания са ≥7 (ESM таблица 6).

Асоциация на комбинираните фактори на начина на живот с инцидент диабет тип 2

Четиринадесет проучвания (970 170 участници и 45 969 случая) съобщават резултати, сравняващи участниците с най-здравословния срещу най-малко здравословния начин на живот при инцидент диабет тип 2 и сборният HR (95% CI) е 0,25 (0,18, 0,35; Аз 2 = 95,9%; Фиг. 2).

Асоциация на комбинирани фактори на начина на живот с инцидентен диабет. Горският парцел показва HR (кръгове) и 95% CI, сравняващи хората с най-здравословния (група с най-висок резултат) срещу най-малко здравословния (група с най-нисък резултат) инцидентен диабет. Диамантът представлява сборния HR. a В тези проучвания са докладвани OR-и и са трансформирани в RR, които след това са използвани в обединения анализ. b Проучването обхваща хора с алкохолна употреба и потребители на алкохол; обаче се съобщават само резултатите за теетотолери. c Данните са предоставени от авторите. d Имаше само 1243 участници и осем случая в групата с най-висок резултат (лица с 5 или 6 фактора за здравословен начин на живот, т.е. точки). Следователно обединихме тази група с втората група с най-висок резултат (лица с 4 точки), използвайки модел с фиксиран ефект. e Имаше само 244 участника с неизвестни номера на случаите в групата с най-висок резултат (лица с 4 точки). Следователно обединихме тази група с втората група с най-висок резултат (лица с 3 точки), използвайки модел с фиксиран ефект

Асоциациите останаха във всички стратифицирани анализи и не бяха открити различия между групите (Фиг. 3). Тест за корелация на Begg и Mazumdar, тест на Egger и класически безотказен н статистическите данни показват малка възможност за пристрастие към публикуване (ESM Таблица 8 и ESM Фиг. 1).

Асоциации на комбинирани фактори на начин на живот с риск от смъртност и инцидентни ССЗ сред индивиди с диабет

Фигура 4 показва връзките между комбинираните фактори на начина на живот и риска от смъртност и инцидент ССЗ сред индивиди с диабет. В сравнение с хората с най-малко здравословен начин на живот, тези с най-здравословен начин на живот имат 56% по-нисък риск от смъртност от всички причини (HR 0,44 [95% CI 0,33, 0,60]; Аз 2 = 74,1%; седем проучвания), 49% по-нисък риск от смъртност от ССЗ (HR 0,51 [95% CI 0,30, 0,86]; Аз 2 = 70,5%; четири проучвания), 31% по-нисък риск от смъртност от рак (HR 0.69 [95% CI 0.47, 1.00]; Аз 2 = 0,0%; три проучвания) и 52% по-нисък риск от инцидент на ССЗ (HR 0.48 [95% CI 0.37, 0.63]; Аз 2 = 0,0%; три проучвания).

Асоциации на комбинирани фактори на начина на живот с риск от смъртност и инцидентни ССЗ сред индивиди с диабет. Горският парцел показва HR (кръгове) и 95% CI, сравняващи хората с най-здравословния (група с най-висок резултат) срещу най-малко здравословния (група с най-нисък резултат) за смъртност и риск от ССЗ при индивиди с диабет. Диамантът представлява сборния HR. a OR се съобщава в проучването и се трансформира в RR, което след това се използва в обединения анализ. b В проучването са използвани данни за смъртността до края на 2009 г. Ние имаме достъп до данните и актуализираме анализа, като използваме данни за смъртността до края на 2016 г.

Дискусия

В този систематичен преглед и метаанализ на проспективни кохортни проучвания комбинацията от множество фактори за здравословен начин на живот е свързана със значително по-нисък риск от инцидент на диабет тип 2. В сравнение с хората с най-малко здравословен начин на живот, тези с най-здравословен начин на живот биха имали 75% по-нисък риск от инцидент диабет тип 2. Асоциациите са последователни сред популациите от различни социално-икономически среди и базови характеристики. Освен това възприемането на здравословен начин на живот е свързано с 56%, 49%, 31% и 52% по-нисък риск от смъртност от всички причини, смъртност от ССЗ, смъртност от рак и инцидентни ССЗ сред индивиди с диабет.

Друг въпрос за общественото здраве е дали здравословният начин на живот играе също толкова важна роля за предотвратяване на диабет тип 2 сред високорисковите популации и сред населението. Голямо проучване, обхващащо 207 479 участници от САЩ, установи, че връзките между комбинираните фактори на начина на живот и инцидента с диабет тип 2 са последователни сред индивидите с нормално тегло, наднорменото тегло и затлъстяването [11] и при участници със и без фамилна анамнеза за диабет. Друго проучване, проведено при 3252 афро-американци, установява, че асоциацията е по-силна при участници с наднормено тегло и нормогликемия, в сравнение с участниците със затлъстяване и тези с нарушена глюкоза на гладно/повишен HbA1c (5.7–6.4%), съответно, въпреки че пробата размерът е сравнително малък [22]. Следователно са необходими повече доказателства, за да се отговори на въпроса дали връзките между комбинираните фактори на начина на живот и инцидента диабет тип 2 са еквивалентни при високорискови и нискорискови популации; това може да улесни вземането на решения относно това, което е от основно значение за интервенциите в различни популации.

В заключение, приемането на здравословен начин на живот е свързано със значително по-нисък риск от диабет тип 2 и риск от смъртност и инцидентни ССЗ сред лица с диабет. Резултатите обикновено са съгласувани сред участниците от различни социално-икономически среди и базови характеристики. Като се има предвид, че делът на хората с най-здравословен начин на живот е нисък в повечето популации, насърчаването на цялостен здравословен начин на живот, вместо да се бори с един конкретен фактор на начина на живот, трябва да бъде приоритет за общественото здраве за всички страни. На индивидуално ниво хората се насърчават да поддържат оптимално тегло, да избягват пушенето и обилното пиене, да приемат здравословна диета и да повишат нивата на физическа активност. На ниво население правителствата и организациите трябва да включат насърчаването на здравословния начин на живот във всички политики и насоки, свързани със здравето, и да улеснят промените в околната среда, необходими, за да направят избора на здравословен начин на живот достъпен, достъпен и устойчив. Нашето проучване също така предполага, че бъдещите проучвания трябва да се съсредоточат върху връзките между комбинираните фактори на начина на живот и микроваскуларните усложнения и дългосрочните резултати сред хората с диабет, за да предоставят важни доказателства за управлението на диабета.

Наличност на данни

Наборите от данни, генерирани по време и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.