(Вертебрални фрактури)

, Доктор по медицина, Университет на Сан Франциско - Фресно

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

гръбначния

Повечето компресионни фрактури са резултат от лека или никаква сила при възрастни хора с остеопороза.

При повечето хора компресионните фрактури, дължащи се на остеопороза, не причиняват никакви симптоми, но когато се появи болка, ходенето, изправянето или седенето продължително влошава болката.

Лекарите диагностицират фрактури на компресия на гръбначния стълб с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография.

Лечението може да включва брекети, мерки за комфорт и понякога инжектиране на костен цимент в счупената кост.

Компресионни фрактури на гръбначния стълб

При компресионни фрактури барабанната част (тяло) на задната кост (прешлен) се срутва в себе си и става смачкана (компресирана) в клиновидна форма. Ако няколко гръбни кости се счупят, гърбът може да стане заоблен и огънат.

Гръбначният стълб се състои от 24 задни кости плюс опашната кост (сакрума). Костите на гърба носят по-голямата част от теглото на тялото и по този начин са под голям натиск. Задната кост се състои от барабанна част (тяло) отпред, отвор за гръбначния мозък и няколко издатини на кост (наречени процеси) отзад. Хрущялните дискове между всяка кост на гърба помагат за възглавницата и предпазват костите.

При компресионни фрактури тялото на задната кост се срутва, обикновено поради прекалено голям натиск. Тези фрактури обикновено се случват в средата или долната част на гърба. Те са по-чести сред възрастните хора, обикновено тези с остеопороза, която отслабва костите. Понякога тези фрактури се срещат при хора, които имат рак, който се е разпространил в гръбначния стълб и го е отслабил (наречен патологичен фрактури). Когато костта е отслабена, компресионните фрактури могат да се получат от съвсем лека сила, което може да се случи, когато хората повдигат предмет, навеждат се напред, стават от леглото или се спъват. Понякога хората не си спомнят нито едно събитие, което може да е причинило фрактурата.

Понякога компресията или други видове фрактури на гръбначния стълб са резултат от голяма сила, което може да се случи при автомобилна катастрофа, падане от височина или огнестрелна рана. В такива случаи може да има и увреждане на гръбначния мозък и гръбначният стълб може да бъде счупен на повече от едно място. Ако причината е падане от голяма височина и хората са се приземили на една или и двете пети, хората също могат да имат фрактура на петата.

Симптоми

Около две трети от хората с компресионни фрактури поради остеопороза нямат никакви симптоми. Те не усещат болка, когато настъпи фрактурата.

Хората могат да станат по-къси и гърбът да се закръгли (наречен кифоза или понякога гърба на вдовица), когато няколко гръбнака се счупят. Хората може да не могат да се изправят изправени. Те могат да имат затруднения при огъване, достигане, повдигане, изкачване на стълби и ходене.

Понякога компресионната фрактура причинява внезапна, остра болка в гърба или болка, която се развива постепенно. Болката може да е лека или много силна. Тя може да бъде постоянна и скучна и може да се влоши, когато хората стоят, ходят, навеждат се напред или седят дълго време. Болката може да излъчва към корема. Лекото потупване по гърба, както правят лекарите по време на прегледа, причинява дискомфорт.

Болката обикновено намалява след около 4 седмици и изчезва след около 12 седмици.

Компресионните фрактури, които не са резултат от остеопороза, причиняват внезапна болка и мястото на фрактурата е нежно на допир. Тези хора обикновено имат и мускулни спазми.

Знаеше ли.

Често компресионните фрактури на гръбначния стълб не причиняват симптоми.

При много възрастни хора гърбът става заоблен и огънат (понякога наричан гърбица на вдовица), тъй като те са имали много фрактури на компресия на гръбначния стълб.

Други наранявания

Рядко гръбначният мозък или корените на гръбначния нерв (които преминават през пространствата между задните кости) се нараняват. Това нараняване е по-вероятно, когато компресионната фрактура е резултат от голяма сила, както се случва при катастрофа на моторно превозно средство или падане от голяма височина.

Травми на гръбначния мозък може да причини изтръпване и загуба на усещане, слабост в краката и парализа (вижте фигурата Къде е увреден гръбначният мозък?). Хората могат да не могат да контролират уринирането или изхождането (да станат инконтиненти).

Наранявания на корен на гръбначния нерв обикновено са много по-малко сериозни. Те са склонни да причиняват болка, която излъчва към крака и понякога причиняват лека слабост на единия крак или крак.

Диагноза

Оценка от лекар

Понякога компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс

Лекарите подозират компресионни фрактури въз основа на симптомите. След това правят физически преглед. Те внимателно потупват по средата на гърба, за да видят дали има болка. За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

Лекарите могат да използват рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA) за измерване на костната плътност, за да се определи дали остеопорозата е налице и ако е така, колко тежка е тя. Въз основа на резултатите от този тест лекарите могат да направят препоръки за предотвратяване на фрактури на компресия.

Ако фрактурата е резултат от голяма сила, се прави компютърна томография (КТ) и понякога ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Лекарите проверяват и за други наранявания, като фрактури на петата и допълнителни фрактури на гръбначния стълб.

Лечение

Възобновяване на нормалните дейности (особено ходене) възможно най-скоро

Понякога процедура, като вертебропластика или операция

Лечението се фокусира върху

Насърчаване на хората да започнат да се движат възможно най-скоро

Даване възможност на хората да функционират нормално

Предотвратяване на други фрактури

Повечето компресионни фрактури се лекуват сами, макар и бавно.

Облекчаващите болката (аналгетици), като ацетаминофен, могат да облекчат болката. Понякога, когато болката е силна, лекарите предписват опиоидни болкоуспокояващи.

Ако се появят фрактури в долната част на гръбначния стълб, понякога се препоръчва носенето на скоба, за да се облекчи болката и да се направи по-малко болезнено ходене. Не е ясно колко ефективно е закрепването.

Понякога е необходима почивка в леглото за няколко дни. Хората обаче се насърчават да седят и да ходят за кратки периоди и да възобновят нормалните си дейности възможно най-скоро. Това помага да се предотврати загуба на мускулен тонус и допълнителна загуба на костна плътност.

Хората с остеопороза се лекуват с бисфосфонати, а понякога и с калцитонин. И двете лекарства помагат да се предотврати разграждането на костите и да се увеличи костната плътност.

Физиотерапевтите могат да помогнат, като научат хората как да вдигат правилно и ги научат на упражнения за укрепване на мускулите около гръбначния стълб, но може да се наложи терапията да се отложи, докато болката бъде овладяна.

Процедури

Понякога могат да се направят две минимално инвазивни процедури за облекчаване на болката и евентуално възстановяване на височината и подобряване на външния вид:

Вертебропластика: След като инжектират локална упойка близо до фрактурата на задната кост, лекарите инжектират акрилен костен цимент в срутената задна кост. Циментът се втвърдява за около 2 часа и стабилизира задната кост. Тази процедура отнема около час за всяка задна кост. Хората могат да се приберат в същия ден.

Кифопластика: При тази подобна процедура балон се вкарва в задната кост и се разширява, за да се възстанови нормалната форма на костта. След това се инжектира костен цимент.

Нито една от тези процедури не помага за предотвратяване на фрактури в съседни кости на гръбначния стълб или ребрата. Рискът от други фрактури може дори да се увеличи. Други възможни проблеми могат да включват изтичане на цимента и евентуално запушване на артерия към сърцето (инфаркт) или към белия дроб (белодробна емболия), ако циментът изтича в кръвоносните съдове и пътува до тези артерии.

Ако фрактура оказва натиск върху гръбначния мозък, се прави операция за облекчаване на налягането в рамките на часове, ако е възможно. Необходимо е своевременно лечение, за да се предотврати трайно нараняване на гръбначния мозък.