52-годишен индотринидадски пациент от мъжки пол е насочен към възстановителния отдел на денталната училищна поликлиника на UWI в Тринидад за лечение, тъй като не е могъл да си позволи лечение на рехабилитация на пълна уста в частна практика. Пациентът, който има ясна медицинска история с умерено генерализирано износване на оклузалните, инцизалните и лабиалните и небцовите повърхности, както се вижда на Фигура 1 (а) - (g). Класическото представяне на износването на зъбите поради ерозия е потвърдено, тъй като пациентът е признал за прекомерна употреба на ябълков оцет. Пациентът не е знаел за никакви парафункционални навици и не е имал оплаквания от болка; обаче пациентът е бил недоволен от появата на зъбната си редица. Поради финансовите ограничения на пациента, пациентът и клиницистите приеха консервативен подход срещу рехабилитация на пълна уста, използвайки корони с пълно покритие. Приетият план за лечение беше очертан, както следва:

подход

• Модификация на диетата чрез намаляване на количеството консумиран ябълков оцет и се препоръчва да се използват сламки за консумация;

• Увеличете оклузалното вертикално измерение (OVD) с 1 - 2 mm с временни задни композитни натрупвания;

• Поставяне на предни композитни реставрации от фурнир за естетика и възстановяване на кучешките насоки;

• Следете стабилността на новата оклузивна схема на пациента (3 до 6 месеца);

• Поставяне на задни метални слоеве върху долни първи молари (с отчитане на слоеве върху долни 2-ри премолари и/или долни 2-ри молари);

• Монитор за стабилност на запушването с онлай (6 месеца);

• Обмисляне на поставяне на фиксирани предни протези (порцеланови фасети/корони с пълно покритие), ако пациентът желае.

Диагностични восъчни проби бяха поставени върху проучвателни модели и бяха изработени задни силиконови стентове с помощта на прозрачен Dreve Dentamid GMBH Regofix® (Германия)

Фигура 1 . Предоперативни снимки. (а) Изглед на лицето: показва износени предни зъби, обезцветени с изтънени режещи ръбове; (б) Десен страничен изглед: показва ерозирали и обезцветени устни повърхности; (c) Ляв страничен изглед: показва ерозирани и обезцветени устни повърхности; (г) Горна оклузална гледка: показва износените и оформени небцови повърхности; (д) Долен оклузивен изглед: показва силно ерозираните първи и втори молари; (е) Право ухапване; и (g) Ухапване отляво: показват умерена загуба на емайл и дентин, но с добри костни нива.

Фигура 2. Използване на регофикс прозрачен. (а) Поставяне на стент; (б) Втвърдяване със светлина чрез стент.

Фигура 3. Композитни фурнирни възстановявания на лабиални/устни повърхности за възстановяване на естетиката и кучешките насоки. (а) Изглед на лицето; (б) Десен страничен изглед; (в) Страничен изглед вляво.

Шест месеца след първоначалното поставяне на композитните реставрации се извършва подготовка и темпоризиране на долните 1-ви и 2-ри молари с последващи вторични отпечатъци, взети за лабораторно производство на метални наслагвания. Долните първи и втори молари бяха избрани за метално покритие, тъй като те бяха предимно силно износени, излагайки дентина. Временните временни слоеве бяха временно циментирани, докато лабораторията произвеждаше постоянните задни метални слоеве. След това те бяха изпробвани и циментирани с лепилен смолен цимент Panavia F 2.0 (Kuraray America Inc., NY, САЩ) през юни 2018 г.

След 6-месечния преглед след окончателното циментиране, пациентът се завърна с непокътнати метални слоеве и някои незначителни чипове в композитните реставрации, които се нуждаят от ремонт с възстановяване на кучешки насоки [Фигури 4 (а) - (j)].

По време на едногодишния следоперативен преглед на поставяне на задни накладки и предни композитни фасети пациентът е функционирал комфортно, без да е необходим ремонт. На пациента бяха предложени опции или от предни порцеланови фасети, или от керамични корони, но избра да изчака по-дълго, тъй като му е удобно.

Фигура 4. Пост оперативни снимки. (а) Изглед на лицето; (b) Десен страничен изглед, (c) Ляв страничен изглед: показва композитни фасети с подобрена естетика в позицията на максимална интеркустация; (г) Долен оклузивен изглед: показва циментираните метални слоеве върху първия и втория молар; (д) дясна странична екскурзия и (е) лява странична екскурзия: покажете кучешките насоки, възстановени на пациента (g) & (h) Десни ухапвания, (i) & (j) Ляви ухапвания: тези ухапвания показват металните накладки, споменати без дефектни полета и композитните реставрации непокътнати.

Изработена е максиларна оклузална шина за нощно износване, за да помогне да се защити и увеличи дълголетието на възстановяванията.

С появата на натуропатичната медицина се наблюдава увеличаване на профилактичната употреба на билки, етерични масла и тоници. Изследванията показват, че ежедневната консумация на оцет намалява серумните нива на триглицеридите и телесната мастна маса при индивиди [8]. Въпреки това, поради ниското pH, има силна връзка между TSL и консумацията на оцет [9]. Следователно, честата консумация на ябълков оцет на пациента води до ерозивно износване от външния източник. Според индекса на износване на зъбите в Обединеното кралско проучване за здравно здраве на възрастни от 1998 г. пациентът има оценка 2 и по този начин е класифициран като с умерен TSL. Фигура 1 показва резултата на TSL на пациента от 2, тъй като има загуба на емайл върху повече от 1/3 от повърхността на устните/езиковите/небцовите повърхности и повече от 2 mm открит дентин върху инцизалния ръб без излагане на пулпа или експозиция на вторичен дентин [10].

Лечението на пациента с умерена TSL започва с модификация на диетата, за да се намали първо количеството консумиран ябълков оцет и методът на консумация е променен чрез използване на сламка, за да се сведе до минимум контактът със зъбите. Избраното лечение включва използването на композитни възстановявания от адхезивна смола, тъй като те са по-изгодни при управлението на износването на зъбите, отколкото при използването на корони с пълно покритие. Основното предимство е, че позволява запазване на останалата структура на зъба, след като вече има значителна TSL поради ерозия. Като се има предвид, че когато композитните реставрации се използват за лечение на предно износване, те имат краткосрочна и средносрочна преживяемост, със средна степен на оцеляване от около 4,5 години [11], те все още са по-икономически финансови както при първоначалното му поставяне, така и за всеки бъдещи ремонти. Тази техника на директно нанасяне на смолен композит също е изгодна, тъй като позволява рехабилитация без необходимост от множество лабораторни стъпки, които може да са невъзможни поради лабораторните разходи или липсата на опитни лабораторни техници [12].

Съображенията относно наличността на пациентите и наличността в клиниката в дентална поликлиника UWI доведоха до метални накладки, които трябваше да бъдат произведени след 6 месеца. Металните накладки служат като окончателни възстановявания на задните зъби. Те сведоха до минимум необходимото количество зъбна подготовка, като по този начин спазваха концепцията за запазване на максималното количество останала зъбна структура [3]. Пациентът е прегледан след една година и е много доволен от външния си вид и функцията си.

Този доклад за случая подчертава, че в икономически съзнателно общество може успешно да се използва консервативен, минимално инвазивен подход за лечение на пациент с умерено ерозивно износване. Основното съображение е да се запази останалата структура на зъба чрез възстановяване с композит от директна смола и да се сведе до минимум подготовката на зъбите чрез производство на метални слоеве при допустимо повишено OVD.

Пациентът е дал съгласието си този доклад да бъде публикуван и той е в неговата диаграма в Стоматологичното училище на UWI

[1] Rafeek, R.N., Marchan, S., Smith, W.A.J. и Eder, A. (2006) Загуба на повърхността на зъбите при възрастни субекти, посещаващи университетска стоматологична клиника в Тринидад. Международен стоматологичен вестник, 6, 181-186.
https://doi.org/10.1111/j.1875-595X.2006.tb00092.x

[2] Рен, Y.F. (2013) Зъбна ерозия: етиология, диагностика и профилактика. Регистриран дентален хигиенист, 76.

[3] Kelleher, M.G.D., Bomfim, D.I. и Остин, Р.С. (2012) Преглед на статия: Биологично базирано възстановително управление на износването на зъбите. Международен вестник по стоматология, 2012, ID на статия: 742509.
https://doi.org/10.1155/2012/742509

[4] Майерс, И.А. (2013) Минимална интервенционна стоматология и управление на износването на зъбите в общата практика. Австралийски стоматологичен вестник, 58, 60-65.
https://doi.org/10.1111/adj.12050

[5] Нито Х.М. и Nor, A. H. (2018) Доклад за случая: Консервативно управление на зъбната ерозия при юноши с медицински състояния. Доклади за случаи в стоматологията, 2018, Идентификатор на статия: 3230983.
https://doi.org/10.1155/2018/3230983

[6] Колон, П. и Луси, А. (2014) Минимална интервенционна стоматология: Част 5. Ултраконсервативен подход към лечението на ерозивни и абразивни лезии. British Dental Journal, 216, 463-468.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.328

[7] Rafeek, R.N., Paryag, A. и Al-Bayaty, H. (2013) Управление на Dentinogenesis Imperfecta: Преглед на два доклада за случая. Обща стоматология, 61, 72-76.

[8] Kondo, T., Kishi, M., Fushimi, T., Ugajin, S. и Kaga, T. (2009) Приемът на оцет намалява телесното тегло, телесната мастна маса и серумните нива на триглецеридите при затлъстели японски субекти. Биология, Биотехнологии, Биохимия, 73, 1837-1843.
https://doi.org/10.1271/bbb.90231

[9] Millward, A., Shaw, L., Smith, A.J., et al. (1994) Разпределението и тежестта на зъбното облекло и връзката между ерозията и хранителните съставки в група деца. Международен вестник по детска стоматология, 4, 151-157.
https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.1994.tb00124.x

[10] Kelly, М., Steele, J., Nuttall, N., et al. (2000) Проучване на здравето на зъбите при възрастни - здравето на устната кухина във Великобритания. Службата за канцеларски материали, Лондон.

[11] Редман, C.D.J., Hemmings, K.W. и Добър, J.A. (2003) Оцеляването и клиничните показатели на композитни възстановявания на основата на смола, използвани за лечение на локализирано износване на предните зъби. British Dental Journal, 94, 566-572.
https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4810209

[12] Negrão, R., Cardoso, JA, Braz de Oliveira, N., Almeida, PJ, Taveira, T. и Blashkiv, O. (2018) Консервативно възстановяване на износеното съзъбие - анатомично управляван пряк подход (ADA) . Международният вестник по естетична стоматология, 13, 16-48.

[13] Ammannato, R., Ferraris, F. и Marchesi, G. (2105) „Техника на индекса“ в износеното съзъбие: нов и консервативен подход. Международен вестник по естетична стоматология, 10, 2-33.

[14] Abduo, J. (2012) Безопасност на нарастващото вертикално измерение на запушването: систематичен преглед. Quintessence International, 43, 369-380.

[15] Moreno-Hay, I. и Okeson, J.P. (2015) Дали промяната на оклузалното вертикално измерение поражда темпоромандибуларни нарушения? Преглед на литературата. Вестник за орална рехабилитация, 42, 875-882.
https://doi.org/10.1111/joor.12326

[16] Андерсън, Д. Дж. (1962) Движение на зъбите при експериментална малоклузия. Архиви на устната биология, 7, 7-15.
https://doi.org/10.1016/0003-9969(62)90043-2

[17] Skjerven, H., Bondevik, O., Riis, U. и Ronold, H. (2011) Стабилност на вертикалното оклузивно измерение - 30-годишно проследяване. Материали от 89-та генерална сесия на IADR/AADR/CADR, Сан Диего, 16-19 март 2011 г., 456.