Мохамед Уаджи Улла

1 Кардиология, клиника Майо, Рочестър, САЩ

цианокобаламин

Афшан Амрай

2 Вътрешни болести, Dow Medical College, Dow University of Health Sciences (duhs), Карачи, PAK

Айша Касим

3 Вътрешни болести, Медицински университет Зиаудин, Карачи, ПАК

Тарик Сидики

4 Вътрешни болести, Институт за медицинско образование и изследвания в Махаращра, Talegaon, IND

Temoor Naeem

5 Вътрешни болести, болница на Фондация „Фауджи“, Равалпинди, Пенджаб, ПАК

Резюме

Витамин В12 е от съществено значение за развитието на здрави нерви и червени кръвни клетки. Дефицитът на витамин В12 става широко разпространен и най-често засяга възрастни хора, бременни жени, вегетарианци и пациенти с бъбречни или чревни заболявания. Парентералното лечение с витамин В12 или високите дози перорално лечение с витамин В12 са ефективна терапия, независимо от етиологията. Парентералната терапия, използваща интрамускулния път, се счита за най-познатото лечение на дефицит на витамин В12. Анафилактичната реакция след интрамускулно инжектиране е необичайна и потенциално сериозна нежелана реакция. В това проучване документираме случай на анафилактична реакция при 55-годишна жена след втората й доза интрамускулно инжектиране на цианокобаламин. Целта на този доклад е да подчертае необходимостта да се разбере рядкото животозастрашаващо странично действие на интрамускулния цианокобаламин. Доставчиците на здравни грижи трябва да бъдат бдителни, докато прилагат интрамускулно инжектиране на цианокобаламин на пациенти с дефицит на витамин В12.

Въведение

Витамин В12 е водоразтворим витамин и е от съществено значение за растежа на здрави нерви и червени кръвни клетки. Витамин В12 присъства естествено в някои храни и се добавя към други. Въпреки че витамин В12 е лесно достъпен като хранителна добавка и като лекарство с рецепта, неговият дефицит става широко разпространен. Пациенти в напреднала възраст, бременни жени, вегетарианци и пациенти с бъбречни или чревни заболявания са някои рискови групи, които най-често страдат от дефицит на витамин В12 [1]. Според американски семейни лекари, интрамускулно инжектиране на 1 mg седмично цианокобаламин в продължение на осем седмици, последвано от 1 mg месечно през целия живот или висока орална доза от 1-2 mg/dl витамин В12 дневно през целия живот, се използват за лечение на дефицит на витамин В12 независимо на етиологията [2]. Традиционно дефицитът на витамин В12 се лекува с интрамускулно инжектиране на цианокобаламин [3]. В този случай ние документираме случай на анафилактична реакция при 55-годишна жена след втората й доза цианокобаламин интрамускулно.

Представяне на дело

55-годишен пациент се явява в амбулаторно отделение с оплаквания от слабост, умора и леко задух в продължение на четири до пет месеца. Тя не е имала свързани симптоми като треска, кашлица, сетивни аномалии, парестезия и затруднения при адаптирането към околната температура. Тя не е имала никаква предшестваща инфекция. Нейната минала медицинска и хирургична история беше незабележителна. Тя не е имала известна алергична реакция към храна или лекарства. Подробна история разкрива, че пациентът е бил на веганска диета през последните пет години, без да приема мултивитамини или обогатена храна.

Нейните жизнени показатели при прегледа бяха: а) Температура: афебрилна, б) Кръвно налягане: 135/85 mmHg, в) Дихателна честота: 15 вдишвания/мин, г) Сърдечна честота: 100 удара/мин. Общият преглед разкрива бледност на склерата. Нейният системен преглед, включително неврологичният преглед, беше незабележим.

Нейната пълна кръвна картина разкрива хемоглобин = 6,22 mg/dl (нормален диапазон: 12-15,5 mg/dl при жените), брой ретикулоцити = 0,7% (нормален диапазон: 0,5-1,5%), червени кръвни клетки = 3,40 милиона/кум (норма диапазон: 3,70-5,60 милиона/кум при жените), бели кръвни клетки = 8 600/кум (нормален диапазон: 4000-11 000/кум), тромбоцити = 304 100/кум (нормален диапазон: 150 000-450 000/кум), среден брой на телесните клетки ( MCV) = 105 fl/червени клетки (нормален диапазон: 80-96 fl/червени клетки).

Периферният кръвен филм разкрива макроцити с хиперсегментирани неутрофили. Нейните серумни нива на витамин В12 = 142 pg/ml (нормален диапазон: 200-600 pg/ml) и плазмени нива на фолиева киселина = 9 ng/ml (нормални граници: 2-20 ng/ml). По-нататъшно тестване разкрива повишени плазмени нива на хомоцистеин и метилмалонова киселина. Поставена е диагноза мегалобластна анемия, вторична за дефицита на витамин В12. Антителата със серумен вътрешен фактор са отрицателни при тестване.

Пациентката е била обучена за болестта си и е била съветвана относно употребата на мултивитамини и обогатена храна, докато е била на веганска диета. Тъй като пациентът е бил симптоматичен, тя е получила интрамускулна инжекция от 1 mg цианокобаламин в деня на посещението и го е понасяла добре. Тя е била насрочена за интрамускулно инжектиране на цианокобаламин 1 mg седмично в продължение на седем последователни седмици. По време на втората си седмица на лечение с 1 mg цианокобаламин интрамускулно, пациентът развива генерализирана уртикария с пруритус, коремни спазми, повръщане, подуване на езика и затруднено дишане от пет до десет минути.

Пациентът незабавно е преместен в спешното отделение на болницата. При физически преглед пациентът е бил в остър дистрес. Нейните жизнени показатели бяха: а) Температура: афебрилна; б) Кръвно налягане: 68/52 mm Hg; в) Дихателна честота: 33 вдишвания/минута; г) Пулс: 120 удара/минута. При оглед на тялото се забелязва уртикария на дланите, стъпалата и вътрешната част на бедрата. Аускултацията на гърдите разкрива дифузни хрипове двустранно. При коремен преглед се установява раздуване на корема. Веднага й е направена интрамускулна инжекция на епинефрин с интравенозен хидрокортизон. Бяха й дадени и антихистамини за симптоматично лечение.

След като пациентът се стабилизира, тя е насрочена за следващата седмица за проследяване. По време на посещението й й се предлага висока перорална доза, 2 mg/dl дневно, витамин В12. Тя понася добре пероралния витамин В12 и не съобщава за нежелани странични ефекти. След няколко месеца прием на перорален витамин В12, нейният хемоглобин и хематокрит се подобряват и пациентът става асимптоматичен.

Дискусия

Алергичните реакции поради инжектиране на витамин В12 могат да се дължат на множество причини. Lagerholm et al. документира случай на свръхчувствителност към бензилов алкохол, добавен като консервант, водещ до уртикария след инжектиране [4]. Бедфорд, наблюдавана свръхчувствителност, се дължи на извършване на примеси, образувани по време на биосинтеза на витамин В12, действащи като антигени и причиняващи алергични реакции [5]. Според Hovding, сенсибилизацията се дължи на молекулата на кобаламин или полипептид, свързан с кобаламин, съставляващ цялостен антиген по свой начин и водещ до алергична реакция [6].

Алергичната реакция варира от обикновена уртикария и сърбеж до реакция на анафилактоиден тип, понякога допринасяща за смъртта на пациента. Съществуват четири вида кобаламин - цианокобаламин, хидроксокобаламин, метилкобаламин и аденозилкобаламин. Съобщава се, че както оралните, така и парентералните форми предизвикват алергична реакция [7, 8]. Цианокобаламинът и хидроксокобаламинът съществуват под формата на инжекции и са силно пречистени форми на кобаламин. Свръхчувствителността след интрамускулно инжектиране на цианокобаламин или хидроксокобаламин може да се дължи на една от трите причини, описани по-рано.

Реакцията на свръхчувствителност може да възникне в рамките на минути, няколко часа, дни, месеци или по-често, години след дозата на сенсибилизация на витамин В12 [9]. При нашия пациент тя понася първата си доза интрамускулно цианокобаламин. Това обаче сенсибилизира пациента. Когато една седмица по-късно пациентът получи втората си доза цианокобаламин интрамускулно, се предизвика анафилактична реакция поради свръхчувствителност от тип I. След като пациентът е преминал към перорален витамин В12, тя го понася много добре и не изпитва странични ефекти. След няколко месеца лечение с перорален витамин В12 състоянието й се подобри и хемоглобинът й се нормализира. Причината за толериране на пероралния препарат на витамин В12 може да се обясни с липсата на замърсявания или консерванти в пероралните препарати на витамин В12.

Заключения

Съобщени са само няколко случая на анафилактична реакция след интрамускулно инжектиране на цианокобаламин. Целта на настоящия доклад за случая е да подчертае необходимостта от разбиране на редкия животозастрашаващ страничен ефект на интрамускулния цианокобаламин. Доставчиците на здравни грижи трябва да бъдат внимателни, докато прилагат интрамускулно инжектиране на цианокобаламин на лица с дефицит на витамин В12.

Бележки

Съдържанието, публикувано в Cureus, е резултат от клиничен опит и/или изследвания от независими лица или организации. Cureus не носи отговорност за научната точност или надеждност на данните или заключенията, публикувани тук. Цялото съдържание, публикувано в Cureus, е предназначено само за образователни, изследователски и справочни цели. Освен това статиите, публикувани в Cureus, не трябва да се считат за подходящ заместител на съвета на квалифициран медицински специалист. Не пренебрегвайте или избягвайте професионални медицински съвети поради съдържание, публикувано в Cureus.

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.