От отделите за превантивна медицина и медицина, Медицински колеж на Университета в Тенеси, Мемфис, Тенеси

алкохол

От отделите за превантивна медицина и медицина, Медицински колеж на Университета в Тенеси, Мемфис, Тенеси

Резюме

Много наблюдателни проучвания показват връзка между три или повече алкохолни напитки дневно и хипертония. Намаляването на приема на алкохол е свързано с понижаване на кръвното налягане при рандомизирани клинични проучвания: всяко питие на ден намаляването на приема намалява систолното и диастоличното кръвно налягане с приблизително 1 mm Hg. Въпреки че изглежда, че редовната консумация на алкохол намалява честотата на атеротромботични сърдечно-съдови събития, прекомерният прием на алкохол увеличава риска от много медицински и психосоциални проблеми. За лица с хипертония, които пият прекомерно, средният максимален прием на алкохол от една напитка на ден при жени и две напитки на ден при мъже е разумна цел, ако пиенето не е противопоказано по друг начин.

Редовната консумация на алкохол може да доведе до положителни психосоциални ефекти и някои благоприятни ефекти върху здравето, особено намалени атеротромботични събития и смърт. Прекомерният прием на алкохол обаче води до много сериозни неблагоприятни психосоциални и здравни последици. Един от вредните ефекти на излишния прием на алкохол е свързването му с хипертония.

Още през 1915 г. френският лекар Lian 1 съобщава за връзка между консумацията на алкохол и повишеното кръвно налягане: моряците, които пият по няколко литра вино дневно, са по-склонни да имат хипертония, а кръвното налягане (BP) се увеличава с увеличаване на приема. Повечето от проучванията за връзката между приема на алкохол и кръвното налягане обаче са докладвани през последните няколко десетилетия.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

В проспективни, наблюдателни проучвания, 8-10 е установено, че АН намалява с времето, когато приемът на алкохол намалява. BP също намалява в стационарни проучвания на алкохолици, които спират да пият. 11, 12 Хипертоничният ефект на алкохола обикновено отшумява в рамките на няколко дни след въздържането и връзката между приема на алкохол и АН е най-силна за алкохола, пиян през последните 24 часа. 13 Уикенд пиещите, но не ежедневните пиещи, имат значително по-високо кръвно налягане в понеделник, отколкото в четвъртък. 14 Въпреки че някои проучвания предполагат, че един вид алкохолна напитка, като бира или алкохол, е по-силно свързан с нивата на АТ, отколкото друг, изглежда, че връзката между алкохола и нивата на АН зависи от количеството алкохол, погълнато.

Приемът на алкохол също е свързан с резистентност към антихипертензивна терапия. 15 Част от очевидната резистентност може да се дължи на лошото придържане към лекарства при алкохолици, но може да има и истинска намеса в понижаващите АН ефекти на някои лекарства. 16.

Консумирането на три или повече алкохолни напитки на ден приблизително удвоява риска от хипертония. Действителният принос на алкохола за разпространението на хипертонията в една популация варира в зависимост от разпространението на тежко пиене и разпространението на хипертонията в тази популация. Изчислено е, че алкохолът представлява около 5% –20% от хипертонията в популациите.

РАНДОМИЗИРАНИ, КОНТРОЛИРАНИ ИЗПИТВАНИЯ

Проведени са поне 12 рандомизирани проучвания за изследване на ефекта от намаляването на приема на алкохол върху АН (Таблица). 14, 16-27 Въпреки че по-голямата част от тези проучвания включваха сравнително малко субекти, бяха с кратка продължителност и не бяха проектирани като изпитвания за ефективност, резултатите обикновено съответстват на епидемиологичните доказателства за връзката на алкохола с BP.

S tudy, Y ear н Ге в Y ушите (Средно ± SD или R анг) Продължителност (седмици) Базелин BP (mm H g) Алкохол, който приемам D различие (D rinks/D ay) * BP разлика (mm H g) стр V alue
Puddey, 1985 г. 17 46 35 ± 8 6 133/76 3.7 3.8/1.4 18. 10 25–41 0.6 120/66 5.7 8/6 16. 44 53 ± 16 6 142/84 0,00 5/3 19. 50 46 ± 7 2 148/93 2.6 5.2/2.2 20. 641 42 ± 20 52 136/82 1.0 2.1 /? 21. 59 52 ± 11 4 138/85 3.8 5.4/3.2 22. 72 20–45 4 132/73 3.4 4.1/1.6 23. 41 40-те 8 144/90 3.1 Не се съобщава ns
Puddey, 1992 г. 24 86 44 18. 137/85 3.0 4.8/3.3 25 54 44 ± 8 3 144/96 1.7 3.6/1.9 14 уикенд (модел) 14. 41 4 122/72 3.1 1/0 ns/ns †
Ежедневно 41 48 4 124/77 2.6 2/2 26, 27 641 57 ± 11 104 140/86 1.3 0,9/0,6 0,16/0,10
BP = кръвно налягане * Стандартната напитка се определя като 14 g етанол и се съдържа в 12-унция чаша бира, 5-унция чаша трапезно вино или 1,5 унция дестилирани спиртни напитки. ** Легнал кабинет BP; 24-часовият амбулаторен систоличен BP (но не диастоличният BP) е понижен с 3,1 mm Hg (стр 26, 27 Основните цели на това проучване на Програмата за съвместни изследвания на Националните институти по здравеопазване и ветерани в САЩ бяха да се определи, при 641 пиячи с умерено до тежко питие с диастолично кръвно налягане (DBP) от 80–99 mm Hg, дали алкохолът може да бъде намален най-малко 6 месеца и ако BP се понижи чрез продължително намаляване на приема на алкохол. Изключен е всеки, който има данни за алкохолизъм, усложнения от прекомерен прием на алкохол или значителни сърдечно-съдови или психиатрични заболявания. Въпреки че разликите в приема на алкохол са били много значими от 3–24 месеца на проследяване, разликата е средно само 1,3 напитки на ден, вместо 2,0 напитки на ден, необходими за определяне дали BP се понижава. Този недостиг доведе отчасти, защото контролната група намали приема на алкохол повече от очакваното. Средната разлика в намаляването на АН е 0.9/0.6 mm Hg. Въпреки че не е статистически различна, тази разлика в BP съответства на приблизително 1 mm Hg промяна в BP за всяка напитка на ден промяна в приема на алкохол, наблюдавана в контролирани проучвания с по-големи разлики в приема на алкохол.

ПОТЕНЦИАЛНИ МЕХАНИЗМИ НА ЕФЕКТ НА BP

Предложени са няколко механизма за връзката между алкохола и повишения АН. Непосредствен ефект от поглъщането на алкохол е вазодилатацията в някои съдови легла. Постоянният прием, придружен от високи нива на алкохол в кръвта, обаче води до краткосрочно повишаване на АН. 30 В допълнение, нивата на АН обикновено корелират най-добре с приема на алкохол в рамките на предходните 24 часа и падат в рамките на часове до дни след спиране или намаляване на приема. 13, 14 Следователно е вероятно ефектът на алкохола върху АН да не се медиира от дългосрочни структурни промени, а от нервни, хормонални или други обратими физиологични промени.

Според една от хипотезите хипертоничният ефект на алкохола е от хронично състояние на спиране на алкохола при често пиещи алкохол, но има много доказателства в полза на прякото въздействие на алкохола върху АН. Предложените медиатори на директен ефект включват: 1) стимулиране на симпатиковата нервна система, ендотелин, ренин-ангиотензин-алдостеронова система, инсулин (или инсулинова резистентност) или кортизол; 2) инхибиране на съдовите релаксиращи вещества, например азотен оксид; 3) изчерпване на калций или магнезий; 4) повишен вътреклетъчен калций или други електролити в гладката мускулатура на съдовете, евентуално медииран от промени в мембранния електролитен транспорт; и 5) повишен ацеталдехид. 31-33 Изглежда, че има повече доказателства в подкрепа на ролята на симпатиковата нервна система или клетъчния транспорт и електролити, или и двете, отколкото другите механизми, предложени, но това остава открит въпрос.

СЪРДЕЧНО-СЪДИННИ ЗАЩИТНИ ЕФЕКТИ НА АЛКОХОЛНОТО ПРИЕМАНЕ

Ниският до умерен прием на алкохол е свързан с по-ниска честота на атеросклеротични сърдечно-съдови събития, като инфаркт на миокарда и атеротромботичен инсулт, в сравнение с липса на прием на алкохол. 34-36 Тези епидемиологично наблюдавани ползи от алкохола могат да бъдат свързани с повишаване на липопротеините с висока плътност (HDL) и аполипопротеините А1 и А2, антиоксидантните ефекти и намалената агрегация на тромбоцитите. 34-37 Въпреки това, по-високите нива на прием са свързани с повишен риск от хипертония, кардиомиопатия и други сърдечни усложнения, хеморагични и тромботични инсулти, някои видове рак, хепатит, цироза, панкреатит, гастрит, самоубийства, злополуки, насилие и злоупотреба с алкохол и зависимост. 28, 31 Поради тези рискове, повечето медицински органи и насоки за консенсус не насърчават започването на консумация на алкохол за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Въпреки това, за тези, които решат да пият и нямат противопоказания, ниските нива на пиене могат да се считат за разумни.

ПРЕПОРЪКИ

Поради връзката между обилното пиене и хипертонията, други вредни за здравето и психосоциалните ефекти и потенциалните ползи от консумацията на алкохол, настоящите препоръки за общественото здраве в САЩ са: за тези, които пият, средният прием на алкохол не трябва да надвишава две напитки на ден при мъжете и едно питие на ден при жените, тъй като жените обикновено са по-малки и имат значително по-малко стомашен алкохол дехидрогеназа от мъжете (повече алкохол се абсорбира). 28, 29 Много хора изобщо не трябва да пият - например бременни жени и лица с анамнеза или потенциален риск от проблем с пиенето или сериозни медицински усложнения от алкохол. За тези, които не са в рискова категория и пият в границите, посочени по-горе, рискът от развитие на хипертония вероятно не е увеличен и благоприятните ефекти на алкохола могат да преобладават. Всеки, който пие повече от една до две напитки на ден, трябва да бъде насърчаван да намали приема си в интерес на намаляването на АН и риска от развитие на хипертония и други проблеми, свързани с алкохола.

Повечето възрастни, които пият повече от една или две напитки на ден, нямат доказателства за алкохолна зависимост и не им се струва трудно да намалят приема на алкохол. В проучването PATHS, например, приемът на алкохол е намален от средно шест напитки на ден (през 6-те месеца преди скрининга) с около 1,5 напитки на ден през седмицата преди рандомизирането и преди обяснението, че проучването се отнася до приема на алкохол . 26, 27 По време на проучването интервенционната група допълнително е намалила приема си с 2,3 напитки на ден до приблизително две напитки на ден. Общото намаляване на приема на алкохол е четири напитки на ден. В проучванията, проведени в Пърт, Австралия, участниците намаляват приема на бира с три до четири напитки на ден в продължение на седмици, просто като заместват равни количества нискоалкохолна бира с обичайната си бира.

Всички пациенти с хипертония трябва да бъдат попитани за скорошно пиене, включително количество и честота на пиене. На тези, които пият, трябва да се направи подходящ скрининг за алкохолна зависимост, като въпросите за КЕЙГА. Разработени са ефективни интервенции, като когнитивно-поведенческата техника, използвана в проучването PATHS, за намаляване на консумацията на алкохол при независими алкохолици. 26, 27, 38, 39 Препращането към специалисти по лечение на алкохол е необходимо в много случаи, ако има данни за алкохолна зависимост или по-сериозни последици за здравето от пиенето. Лекарите от първичната помощ и други доставчици на здравни грижи трябва рутинно да обсъждат консумацията на алкохол със своите пациенти и да препоръчват ограничаване на прекомерния прием, когато това се случи.

Наблюдаваните намаления на АН след намаляване на приема на алкохол при рандомизирани, контролирани проучвания са сравними или количествено по-големи от разликите, установени при повечето други интервенции в начина на живот. 40-42 Опитите за профилактика на хипертония, фаза I (TOHP-I) е рандомизирано, контролирано проучване на интервенции в начина на живот и хранителни добавки при лица с високо нормално кръвно налягане. При TOHP-I намаляването на теглото е най-ефективно за намаляване на АН (с 2,9/2,3 mm Hg), докато намаляването на натрия също значително намалява АН (с 1,7/0,9 mm Hg) и тези резултати са сравними с резултатите от алкохолна намеса в ПЪТИЩА. 41 Упражненията също са довели до намаляване на BP с поне този мащаб. 29, 43 Следователно намаляването на приема на алкохол трябва да се разглежда заедно с намаляването на теглото, ограничаването на приема на натрий и упражненията, тъй като основните промени в начина на живот, за да се насърчат при пациенти с или с риск от хипертония. Ако приемът на алкохол надвишава средно една или две напитки на ден, в първоначалния план за управление трябва да се включи намаляване на консумацията на алкохол.