Резюме

Въпрос Много родители на деца с астма стават все по-склонни да добавят мляко към диетата на децата си, защото вярват, че това ще влоши астмата на децата им поради повишената секреция на слуз. Признавайки значението на млякото като част от здравословната диета за подпомагане на растежа и консумацията на калций, препоръчително ли е да се ограничи млякото в диетата?

мляко

Отговор От 12-ти век млякото е забранено за пациенти с астма. Към тази дата обаче проучванията не са в състояние да предоставят окончателна връзка за тази препоръка. Тъй като има нужда от по-убедителни доказателства за определяне на ефекта на млякото при деца с астма и по-нататъшно разбиране на механизмите, свързани с производството на слуз, млякото не трябва да се елиминира или ограничава. Health Canada препоръчва 2 порции мляко (0,5 л) на ден за деца на възраст от 2 до 8 години и 3 до 4 порции мляко на ден (0,75 до 1 л) за деца на възраст от 9 до 13 години за неограничено здравословно развитие.

Датиращ от 12 век, еврейският лекар Мойсей Маймонид пише за астмата и свързва приема на мляко с потенциално обостряне на астмата. 1 Традиционната китайска медицина също така предполага, че млякото е храна, образуваща слуз, и препоръчва да се избягва. 2 Това може да се дължи на предположението, че млякото стимулира производството на слуз в дихателните пътища, което води до повишено съпротивление на дихателните пътища и влошаване на астмата. 3

Широко разпространеното схващане, че децата с астма трябва да избягват млякото, се засили още повече през последните десетилетия. В известната книга на Спок „Грижи за бебета и деца на д-р Спок“ той предполага, че астмата и други респираторни проблеми могат да се влошат от приема на мляко и препоръчва изцяло да се премахне млякото от диетата. 4

Тази вяра се поддържа и до днес сред много родители, въпреки много малко научни доказателства, свързващи консумацията на мляко и астмата. 5 В Ню Йорк родители, чакащи в кабинета по детска пулмология, попълниха въпросник, свързан с връзката между производството на мляко и слуз. 6 От 330 участници, 193 (58%) вярват, че пиенето на мляко увеличава производството на слуз, 72 (22%) не вярват и 65 (20%) са несигурни. Тези, които вярват, че пиенето на мляко увеличава производството на слуз, съобщават, че получават информацията от членове на семейството (30%), педиатри (10%) или други лекари (19%).

Теория за мляко-слуз

Проучване от Австралия изследва дали вярващите в „теорията на млечната слуз“ имат повече симптоми, свързани с астмата, отколкото невярващите. Група от 169 участници (70 вярващи, 99 невярващи) бяха помолени да опишат какво точно са чувствали или какво се е случило, когато са пили мляко. 7 Повечето (84%) вярващи казват, че са преживели прочистване на гърлото, в сравнение с едва 20% от невярващите; 20% от вярващите съобщават за затруднено дишане в сравнение с само 1% от невярващите. 7 В последващо проучване на 130 субекти вярващите съобщават, че пият значително по-малко течно мляко от невярващите и съобщават за повече респираторни симптоми, особено тези, свързани с бронхит, сенна хрема или астма. 7

Pinnock и Arney допълнително тестваха „теорията на млечната слуз“ в рандомизирано, двойно-сляпо проучване на 125 субекти, които получиха 300 ml мляко (60 от 125) или соево плацебо (65 от 125), и 43 и 29 от които вярват в „теорията“, съответно. 8 Вярващите в ефекта на млечната слуз по-често съобщават за „покриване на устата“, „поглъщане много“ и „слюнка по-плътна“ в сравнение с невярващите и за двете течности. Тези показания бяха измерени в нулево време, на 5 минути, на 4 часа и на закуска на следващия ден. Изследователите стигнаха до заключението, че няма разлика в сензорните реакции между соевото плацебо и млякото. 8

Консумация на мляко и слуз

За да тестват връзката между консумацията на мляко и производството на слуз, изследователи от Ню Йорк изследват 21 субекта (11 с астма и 10 без астма). Субектите поглъщат 16 унции пълномаслено мляко, обезмаслено мляко и вода (всеки в отделен ден) и принудителен обем на издишване за 1 секунда (FEV1), принудително издишване при 50% от жизнената способност и белодробен дифузен капацитет на въглероден окис ( DLCO) се измерват на интервали от 30 минути в продължение на 3 часа. 3 Консумирането на пълномаслено и обезмаслено мляко не е свързано със значителна промяна в FEV1 или принудително издишване при 50% от жизнената способност. Въпреки това, при тези с астма, DLCO намалява прогресивно през 3 часа с 6.8% (SD 1.4%) на час след консумация на пълномаслено мляко, но не и след консумация на вода или обезмаслено мляко. В групата без астма не се наблюдават значими ефекти при DLCO. 3 Въпреки че изследователите не откриха ясна промяна в съпротивлението на дихателните пътища за промяна на параметрите на въздушния поток, те предполагат, че млечните липиди могат да променят газовия обмен при тези с астма. 3

В Мелбърн, Австралия, половината от 20 субекта (13 жени, 7 мъже) твърдят, че астмата им се влошава при консумация на млечни продукти. 9 Субектите спазват двуседмична диета без млечни продукти и след това получават 300 ml мляко като част от активното предизвикателство. Положителната реакция беше дефинирана като 15% намаление както на FEV1, така и на пиковия поток на издишване (PEF) в „активния ден на предизвикателство“, в сравнение с резултатите, получени едновременно в „плацебо деня“. Девет пациенти са показали промени в FEV1 или PEF над 15%: 4 от тях са показали промени след активно и плацебо лечение; 2 само след плацебо; и 3 след активно лечение самостоятелно. Не е доказана категорична връзка между консумацията на мляко и разпространението на симптомите, свързани с астмата. 9

В проспективно проучване с единично заслепяване в Малайзия 13 деца (на възраст от 3 до 14 години) са получавали безмлечна диета в продължение на 8 седмици, а 9 деца са продължили нормалната си диета. 10 деца на безмлечна диета са имали PEF, значително по-висок от 5 деца в контролната група. Макар и интересна находка, е необходимо много по-мащабно и евентуално заслепено проучване, за да се определи ефектът от такава елиминационна диета.

Диетични последици от ограничаването на млякото при деца

Health Canada препоръчва 2 порции мляко на ден за деца на възраст от 2 до 8 години и 3 до 4 порции мляко на ден за деца на възраст от 9 до 13 години. 11 Педиатрите обаче се сблъскват с все по-голям брой неконвенционални практики на хранене. 12 Тъй като е трудно да се повлияе на хранителните практики на семействата, лекарите трябва да са наясно с рисковете, свързани с елиминиращите диети, като например ограничаване на млякото за деца с астма. 12

В повечето западни страни повече от две трети от приема на калций в храната се дължи на консумацията на мляко, 13 а в САЩ ниската консумация на мляко е основната причина да не се задоволят нуждите от калций. 14 Консумацията на мляко в детска възраст може да подобри костната плътност в зряла възраст. 15 Възрастни, които консумират много мляко като деца, имат по-добра костна плътност от тези, които не са го правили, 15 и избягването на мляко може да доведе до ограничен растеж и развитие на костите. 13

Заключение

Настоящите доказателства не свързват пряко консумацията на мляко и астмата. Следователно лекарите трябва да продължат да насърчават родителите да следват препоръката на Health Canada за редовна консумация на мляко за всички деца.