Резюме

Заден план

Известно е, че неадекватният прием на протеини е вреден за животните. Използвайки консенсусни документи на СЗО за нуждите на хората от хранителни вещества, съотношението протеин: енергия (P: E) на адекватна диета е> 5%. Маниоката има много ниско съдържание на протеини. Това проучване тества хипотезата, че нигерийските и кенийските деца, консумиращи маниока, тъй като основната им храна са изложени на по-голям риск от неадекватен хранителен прием на протеини, отколкото тези деца, които консумират по-малко маниока.

основна

Методи

Използвано е 24-часово изземване с диета за определяне на приема на храна и хранителни вещества на 656 нигерийски и 449 кенийски деца на възраст 2-5 години, пребиваващи в райони, където маниоката е основна храна. Проведени са антропометрични измервания. Диетите се оценяват за разнообразие, като се използва оценка от 12 точки. Коефициентите на корелация на Пиърсън са изчислени, за да свържат частта от хранителната енергия, получена от маниока, с приема на протеини, P: E и диетичното разнообразие.

Резултати

Частта от хранителната енергия, получена от маниока, е> 25% при 35% от нигерийските деца и 89% от кенийските деца. Средният резултат за диетично разнообразие е бил 4,0 при нигерийските деца и 4,5 при кенийските деца, въпреки че средният брой на различни храни, консумирани в деня на изследването в Нигерия, е бил по-голям от Кения, 7,0 в сравнение с 4,6. 13% от анкетираните нигерийски и 53% от кенийските деца са имали неадекватен прием на протеини. Частта от хранителната енергия, получена от маниока, е в отрицателна корелация с приема на протеини, P: E и диетичното разнообразие. Резултатът за височина за възрастта z е пряко свързан с приема на протеини и отрицателно свързан с консумацията на маниока, използвайки регресионно моделиране, което контролира приема на енергия и цинк.

Заключения

Недостатъчен прием на протеини е открит в диетите на нигерийските и кенийските деца, консумиращи маниока като основна храна. Недостатъчният хранителен прием на протеини е свързан със спиране на растежа в тази популация. Интервенциите за увеличаване на приема на протеини в тази уязвима популация трябва да бъдат в центъра на бъдещата работа.

Въведение

Адекватният прием на протеини е проблем и противоречие в международната диетологична общност през последните 50 години [1, 2]. Наскоро адекватният прием на протеини беше определен от консенсусен преглед на доказателствата на Световната здравна организация (СЗО) [3]. Докато експериментите с животни показват, че изолираният диетичен дефицит на протеини води до загуба, спиране на растежа, загуба на тегло, забавяне на изхвърлянето на червеи, имунен компромис и понижени нива на растежен хормон [4–7], клиничните прояви на изолиран протеинов дефицит при човешки популации не са лесно наблюдавани. Протеинът често се консумира заедно с цинк и енергия [8]. Всички тези хранителни вещества са от съществено значение за нормалната функция на почти всички клетъчни и метаболитни процеси и по този начин дефицитът в такива хранителни вещества има безброй обобщени клинични ефекти. В Африка на юг от Сахара 38% от децата са закърнели, а 9% са загубени [9]. Докато етиологията на тези антропометрични аномалии е многофакторна, някои от тези деца издържат на диети с неадекватен прием на протеини. Фракцията на диетичната енергия, получена от протеина, съотношението протеин: енергия (P: E), е обратно корелирана със закърняването за много популации [10].

Маниока е основният продукт на повече от 200 милиона индивида по целия свят, повечето от които живеят в Африка [11]. Маниоката е устойчива на суша и расте добре в почви със скромен хранителен състав. В световен мащаб производството на маниока е приблизително 225 милиона тона, което е увеличение с 30% през последните 15 години [11]. Маниоката обаче има най-ниския P: E от всички основни култури; съдържанието на протеин сред обикновените сортове маниока обикновено е само 1% [12]. Популациите, които консумират големи количества маниока, може да са изложени на риск от неадекватен хранителен прием на протеини.

Това проучване тества хипотезата, че нигерийските и кенийските деца, консумиращи маниока, тъй като основната им храна са изложени на по-голям риск от неадекватен хранителен прием на протеини, отколкото тези деца, които консумират по-малко маниока.

Методи

Субекти

Субектите са здрави деца на възраст 2-5 години, живеещи в райони, където маниока се консумира като основна храна в югоизточна Нигерия и около езерото Виктория в Кения. В Кения бяха наети 450 здрави деца за това проучване през април 2009 г. Децата бяха изключени от участие, ако имат хронично заболяване или увреждане, кърмят или не са постоянно пребиваващи в района на изследване. Ако повече от едно дете в едно семейство е имало право, по-малкото е било избрано да участва. Това проучване е одобрено от Службата за защита на човешките изследвания във Вашингтонския университет и от Кенийския институт за медицински изследвания.

В Нигерия бяха използвани данни, събрани през 2001-03 г. за целите на оценката на националния хранителен статус. Всеки щат в Нигерия беше определен в агро-екологична зона; в това проучване са включени всички анкетирани деца, които са живели във влажно-горската зона, района, където консумацията на маниока е най-голяма. Двойка дете-майка е избрана от всяка случайно взета проба къща. Ако повече от едно дете в домакинство е имало право, се избира най-малкото дете. Етична проверка бе предоставена на проучването от Федералното министерство на здравеопазването чрез Отдела за хранене на министерството.

Уча дизайн

Целенасочена техника за вземане на проби от лица от Кения и Нигерия. Децата на възраст от 2 до 5 години са избрани за изследваната популация, тъй като те са група, в която се наблюдава значителен естествен растеж, те вече не кърмят, количественото определяне на приема на макронутриенти чрез методи на изследване е доказано точно и те са уязвима група, за която диетичното разнообразие е ограничено. В Кения бяха вербувани деца от 15 села в областите Курия, Тесо и Самия. От всяко село е избрана произволна извадка от 30 деца. Размерът на пробата от 450 беше определен, като се използват оценки на данните за приема на желязо, за да се постигне точност от 10%. Като се има предвид, че всяка от трите области е независима и несвързана, беше изчислен размер на извадката от 144 за област.

В Нигерия щатите бяха избрани въз основа на голямата им зависимост от маниока. Методът на изследване е описан по-рано [13, 14]. Накратко: във всяка държава беше получен списък на всички области на местното самоуправление и тези области бяха разделени по степен на урбанизация (селски, средни и градски) [15, 16]. Изследваните зони бяха избрани с цел да се осигури набор от селски/градски условия. След това областите на местното самоуправление бяха разделени на по-малки демографски единици. Три от тези по-малки демогрпахични единици бяха избрани на случаен принцип за проучване от списък. За всяка от тези малки единици бяха избрани произволно 30 домакинства.

Основните резултати са Коефициентите на корелация на Пиърсън, свързани с частта от диетичната енергия, получена от маниока и приема на протеини (g/kg/d), както и диетичния P: E. Вторични резултати бяха коефициентите на корелация между фракцията на диетичната енергия, получена от маниока и измерванията на диетичното разнообразие.

Диетично изземване + участие на субекта

В Кения е използван метод на 24-часово изземване за оценка на приема на диети [17, 18]. Два дни преди изземването на храната, болногледачите бяха помолени да наблюдават количествата и видовете храни, които детето им консумира в определен ден. На всеки болногледач беше дадена градуирана чаша, за да помогне за стандартизиране на количествата при готвене и хранене през този ден. Помощниците също бяха помолени да отбележат всеки външен източник на храна, даден на децата, или някакви специални обстоятелства (напр. Посещение на семейство, специално тържество или събитие). Около 10% от децата са изследвани два пъти, използвайки един и същ метод, за да се определи вариацията в приема на протеини за населението. Болногледачите също отговориха на въпросник, предоставящ основна демографска информация и информация за домакинствата. Теглото на всяко дете е измерено с точност до 10 g, а височината е измерена в три екземпляра с точност до mm.

В Нигерия е използван подобен метод за 24-часово изземване, за да се оцени хранителния прием [18]. На интервюиращите беше предоставена брошура с инструкции за храна, за да се съберат описания на храните, консумирани от респондентите, и съответните им количества. Всяко отчетено описание на храните е сравнено със съответните сонди за храни в книжката с инструкции за храните. Респондентите са използвали ръководства за измерване, за да приближат количеството изядена храна. Измерванията се състоят от: модели на храни (напр. Модел 1,2,3), цени (напр. N5, N10, N30), обеми и мерки (напр. 10 ml, 1 чаша, млечен калай) и размери (малки, средни, големи) . Въпросникът включваше и информация за състава на домакинството; социално-икономически статус на домакинството; тенденции в наличността/честотата на консумация на храна и разходите за храна на домакинствата. Всички интервюта бяха проведени лично с гледача на детето, обикновено с майка му. Проби от нигерийска храна, приготвена и изядена от членове на домакинството, бяха подложени на композиционен анализ, където е възможно [14].

Теренните работници, провеждащи 24-часовите диетични изземвания, са завършили едноседмичен курс на обучение преди започване на събирането на данни, включително валидиране/стандартизиране на техниките им за проучване [14, 18].

Анализ на данни

На всеки субект беше присвоен номер на изследване, несвързан с идентификатори. Данните бяха въведени в електронна таблица на Microsoft Excel. Приемът на протеини и енергия за всеки субект в Кения се изчислява, като се използват две таблици за състава на храните в Източна Африка [19, 20]. Информацията за хранителните протеини и енергия също е получена от базите данни на USDA за малкото храни, които не са включени в базата данни на Източна Африка [21]. За нигерийските субекти не бяха налични оригинални листове за събиране на данни, а само формата на обобщена електронна таблица без идентификатори, тъй като това проучване използва вторично данните от първоначалното проучване.

Диетичното разнообразие се оценява по 3 метода. Първо, всички храни бяха категоризирани в един от 12-те основни типа, като зърнени храни, риба, захар и мазнини, а децата получиха оценка от 12 точки [22]. Вторият метод определя дали храните от животински източник са консумирани в деня на изследването, а последният метод използва числено броене на броя на различните храни, изядени в деня на изследването [23].

Като стандарт за адекватен прием беше използвана референтната стойност на СЗО за адекватен прием на протеин за деца на възраст 2-5 години, 1,1 g/kg/d [3]. Тази референтна стойност беше определена с помощта на множество изследвания на азотния баланс при различни приема на деца в допълнение към факториалния подход [3]. Адекватният P: E също е изчислен, като се използва референтната стойност на СЗО за енергийните нужди за популация от деца на възраст 2-5 години и референтната стойност на СЗО за прием на протеини. A P: E от 5,0% за мъжете и 5,3% за жените се счита за адекватно [24]. Антропометричните индекси са изчислени, като се използват стандартите за растеж на Световната здравна организация от 2005 г. [25]. Коефициентите на корелация на Пиърсън бяха определени между частта от енергията, получена от маниока и приема на протеини (g протеин/kg), както и P: E (SPSS 17.0, Чикаго).

Проведен е многовариатен стъпаловиден анализ на линейна регресия, за да се определи дали z-височината за възрастта е свързана с приема на протеини и/или с маниока. Ковариатите, включени в модела, са пол, възраст, държава на пребиваване, използване на чиста вода, както и прием на енергия, цинк, желязо и витамин А.

Приемът на протеини в изследваната популация също се изчислява, като се използва протеиново съдържание на маниока, което е 4 и 8 пъти по-голямо от обичайното количество, като се запазят всички останали параметри на хранителния прием същите, за да се определи ефектът, който протеиновата укрепена маниока може да има върху приема на протеини.

Резултати

В проучването са включени данни от 449 кенийски и 656 нигерийски деца (Таблица 1). За кенийската диета маниоката представлява 59% от дневния енергиен прием на субекта, докато в Нигерия царевицата представлява 22% от общия енергиен прием, а маниоката 15% (Таблица 2).