А Goossens

Департамент по дерматология, звено за контактна алергия, К. У. Льовен, 3000 Льовен, Белгия

могат бъдат

Резюме

Контактно-алергичните реакции към козметиката могат да бъдат реакции от забавен тип, като алергичен и фотоалергичен контактен дерматит, и по-изключение също и реакции от незабавен тип, т.е. контактна уртикария. Ароматизаторите и консервантите са най-важните контактни алергени, но се появяват реакции и към специфични за дадена категория продукти като бои за коса и други продукти за грижа за косата, козметика за нокти, слънцезащитни продукти, както и към антиоксиданти, носители, емулгатори и всъщност, всяка възможна козметична съставка. Тестването на кръпка и убождане за откриване на съответните виновници остава златният стандарт за диагностика, въпреки че може да са полезни и допълнителни тестове. След като се идентифицират специфичните алергени, пациентите трябва да бъдат информирани кои продукти могат да се използват безопасно в бъдеще.

1. Въведение

В днешно време почти всички използват козметични продукти, което включва почистващи продукти като сапуни, продукти за вана и душ, шампоани и паста за зъби, както и например дезодоранти и продукти за грим. Всъщност те се използват за почистване, парфюмиране, промяна на външния вид, защита от телесни миризми и защита и поддържане на кожата, зъбите и лигавиците в добро състояние. Те се различават от лекарствата, тъй като им липсват диагностични и терапевтични свойства.

Все по-често се наблюдават алергични реакции към козметични продукти. Участващите козметични алергени могат да достигнат кожата по няколко различни начина: чрез директно нанасяне, чрез случайни контакти с повърхност, замърсена с алерген, чрез въздушен контакт (напр. Пари или капчици), чрез пренасяне от ръцете в по-чувствителни зони (напр. клепачите), от продукт, използван от партньора (или което и да е друго лице), или да бъде индуциран от фото, в резултат на контакт с фотоалерген и излагане на слънчева светлина, особено UV-A светлина. Алергичният контактен дерматит понякога може да се разпространи (симетрично) в други области на тялото, които не са в пряк контакт с алергена (реакция на подобно разпространение); това е сравнимо с реакция при системно излагане (при което алергенът може да достигне кожата през кръвоносната система и да предизвика системен контактен тип дерматит), като последният се наблюдава изключително рядко при козметиката. Освен контактен дерматит, като забавен алергичен отговор, по изключение могат да се появят и реакции от незабавен тип, т.е. контактна уртикария (синдром).

2. Алергичен и фотоалергичен контактен дерматит

2.1. Диагноза

Физикалният преглед и вземането на анамнеза често предполагат етиологичен фактор (фактори), но за диагностициране се използва пластир (или епикутанен) тест, с най-малко две отчитания на резултатите от теста, т.е. на ден 2 и 4/5 след прилагането им. Идентифицирането на алергена за пациент с възможна контактна алергия към козметиката се извършва чрез тестване на пластира с базовата (стандартна) серия, специфична серия козметични тестове, използваните продукти, заедно с техните съставки. Що се отнася до диагнозата фотоалергичен контактен дерматит, трябва да се направят тестове за фотопластика: алергените се тестват в два екземпляра на гърба и се облъчват с U.V. светлина (най-често UV-A 5 J/cm -2). Показанията трябва да се записват незабавно и 2 дни, както и при 3 или 4 дни постирадиация.

Понякога отворените или полуотворени (или полуоклузивни) тестове [1, 2] и използване на тестове [2, 3] или многократни отворени тестове за кандидатстване (ROAT) [4] са допълнителни процедури за тестване. Първите методи са полезни модификации за козметика, която има лек потенциал за дразнене, като например почистващи продукти. При отворен тест веществото се прилага непокрито върху горната част на ръката или горната част на гърба два пъти дневно в продължение на поне 2 дни (без измиване на мястото за изпитване). Семиоклузивен тест се състои от едно нанасяне, с памучен тампон върху около 1 см 2 от горната част на гърба, от минутно количество тест материал, който се оставя да изсъхне напълно и се покрива с акрилатна хартиена лента. Отчитанията се извършват след 2, 3 и/или 4 дни. Също така разредени продукти (например 1% -2% воден разтвор) могат да бъдат тествани по този начин. Когато се подозира контактна алергия и тестването на кръпка с продукта като такова остава отрицателно, използвайте тестове на засегнатия преди това сайт или по-добре, може да се извърши повторен тест за отворено приложение (ROAT).

При ROAT много малко количество или около 0,1 ml от тестовия материал се прилага два пъти дневно върху флексорния аспект на предмишницата близо до кубиталната ямка, на площ приблизително 5 × 5 cm. Резултатите се четат след 1 седмица, но понякога ROAT трябва да се извърши до 21 дни, особено с нискоконцентрирани алергени, за да се разкрие алергична реакция.

След като бъде идентифициран алерген, задачата на дерматолога е да предостави конкретни съвети относно продуктите, които могат да бъдат безопасно използвани, тъй като субектите, чувствителни към специфични съставки, трябва да избягват продукти, които ги съдържат. Въпреки че съществува козметично етикетиране, предоставянето на алергичен пациент на ограничен списък от козметика, която може да се използва, според нашия опит е най-практичен и ефективен [5].

2.2. Алергените

В козметиката ароматите и консервантите са най-важните виновници, но реакции се появяват и към специфични за категорията продукти като бои за коса и други продукти за грижа за косата, козметика за нокти, слънцезащитни продукти, както и към антиоксиданти, носители, емулгатори и всъщност всяка възможна козметична съставка [6].

2.2.1. Ароматни компоненти

Те са чести виновници за козметични алергии. Сенсибилизацията най-често се предизвиква от силно парфюмирани продукти, като тоалетни води, лосиони след бръснене и дезодоранти, но продуктите за грижа за кожата, съдържащи аромати, също могат да предизвикат реакции [6]. Основните засегнати кожни места са лицето, шията, аксилите и ръцете.

Литературата потвърждава, че ароматната смес, която съдържа 8 парфюмни компонента (амил цинамал, цинамал, цинамилов алкохол, хидроксицитронелал, евгенол, изоеугенол, гераниол и екстракт от Evernia prunastri (дъбов мъх), всички разредени 1% във вазелин и емулгирани със сорбитан сесквиолеат) и който е рутинно тестван в изходната серия, остава най-добрият скрининг агент за контактна алергия към парфюми, тъй като може да открие около 70% до 80% от всички парфюмни алергии [7]. Литературата обаче настоява и за необходимостта от тестване с допълнителни парфюмни алергени. Всъщност тестването с допълнителни маркери, като например други отделни компоненти, както и със сложни естествени смеси [8] повишава чувствителността на тестването. Нов ароматен микс (II), състоящ се от хидроксиизохексил 3-циклохексен карбоксалдехид (Lyral), фарнезол, цитрал, цитронелол, кумарин и алфа-хексил цинамалдехид, както и хидроксиизохексил 3-циклохексен карбоксалдехид [9] е добавен към самата основа [9] серия също [10]. Поради нарастващото значение на ароматичната алергия и за да се гарантира, че чувствителните потребители са адекватно информирани, 26 ароматни компонента (от март 2005 г.) трябва да бъдат етикетирани като козметични съставки на опаковката (приложение 3 към Козметичната директива 2003/15/ЕО).

Множеството положителни реакции на тест за пластир често се свързват с ароматна алергия и често показват наличието на общи или кръстосано реагиращи съставки в естествените продукти (напр. Също и на растения от семейство Сложноцветни или Сложноцветни) [11], появата на кръстосани реакции между прости ароматични химикали или съпътстваща чувствителност.

Компонентите на ароматите могат да бъдат алергенни сами по себе си, но могат да съдържат и сенсибилизиращи продукти на окисляване, какъвто е случаят с например лимонен [12] и линалоол [13] и дори някои замърсители. Например смолените киселини и техните продукти на окисляване са основните алергени в колонията и са в Evernia furfuracea (дървесен мъх) (широко използвана парфюмна съставка), както и в дъбовия мъх, както в качествата, използвани в индустрията, така и в пач-тестови материали. Освен това в дъбовия мъх атранолът и хлоратранолът са определени като най-мощните алергени, описани някога [14].

2.2.2. Консерванти

Те са много важни козметични алергени във продукти на водна основа като почистващи препарати, продукти за грижа за кожата и грим [6]. Въпреки това, в рамките на този клас през годините са настъпили важни промени [15].

Честотата на положителни реакции към формалдехид и неговите освобождаващи вещества отново леко се увеличава (данни от Европейската изследователска група за контакт с околната среда по дерматит 2008 г., непубликувани). Междувременно парабените са редки причини за козметичен дерматит и когато се появи алергия, източникът на сенсибилизация най-често е локален фармацевтичен продукт. Това често се случва и за, например, мефенезин, рубен на фармацевтичните продукти за локално приложение, който кръстосано реагира с хлорфенезин, използван като консервант в козметиката (данните в архива) и по този начин потенциален сенсибилизиращ агент [19]. Друг наскоро въведен консервант е йодопропинил бутилкарбаматът, също присъстващ в почистващи кърпички за бебета и гримове [20], за първи път докладван като козметичен алерген от Pazzaglia и Tosti през 1999 г. [21]. Неговото присъствие в козметиката се обсъжда не поради потенциално алергенните му свойства, а заради съдържанието на йод.

2.2.3. Антиоксиданти

Те са само малка група козметични алергени. Примери за това са пропил галат, октил галат [22], които могат да реагират кръстосано с други галати и също се използват като хранителни добавки, и t-бутил хидрохинон, добре познат алерген в Обединеното кралство, но не и в континентална Европа. Някои антиоксиданти се използват по-специално в слънцезащитни продукти, а също и в овлажняващи продукти за предотвратяване на стареенето, но са редки причини за алергичен контактен дерматит в такива препарати, например токоферол (витамин Е) ацетат и ретинол палмитат [23] и аскорбинова киселина ( витамин С) [24], а отскоро и идебенон или хидроксидецил убихинон (синтетичен аналог на коензим Q10 (CoQ10) [25]. Също така сулфит-алергията може да обясни реакциите към някои козметични кремове, почистващи продукти, както и бои за коса.

По отношение на специфичните за категорията съставки, броят на реакциите към боите за коса от оксидативен тип (PPD и сродни съединения) се увеличава в някои центрове и намалява в други [26]. Активната сенсибилизация към PPD и сродни съединения от временни татуировки се превърна в епидемия, например [27]. Освен това могат да се появят и реакции от незабавен тип или синдром на контактна уртикария [28] (вж. Също по-долу). Боите за коса са важни причини за дерматит както при клиентите, при които често причиняват тежки реакции [29], така и при фризьорите. Други алергени във фризьорските продукти [26] са избелващите средства (персулфати, също причинители на алергични реакции от незабавен тип), разтвори с постоянни вълни (главно глицерил моно-тиогликолат, които могат да предизвикат кръстосана чувствителност към амониев-тиогликолат), а понякога и шампоан съставки, например кокамидопропил бетаин и консерванти.

В козметиката за нокти смолата на тозиламид/формалдехид (= толуенсулфонамид формал-дехид) е класическият алерген и е причина за „ектопичен“ дерматит поради лак за нокти, който също може да съдържа епоксидни и (мет) акрилатни съединения, както и някои алергенни съполимери; често води до объркващи клинични картини, дори имитиращи професионален дерматит. (Мет) акрилатите са важни причини за реакциите към препарати за изкуствени нокти, напоследък към геловите формулировки са най-новото развитие в това отношение, както при клиентите, но особено при маникюристите [30].

Поради медийното внимание, което се отделя на канцерогенните и ускорени ефекти на стареене на кожата от слънчевата светлина, слънцезащитните продукти се използват все по-често, не само в слънцезащитните продукти, но и в други козметични продукти, включително овлажнители. Те могат да бъдат отговорни за алергични и фотоалергични реакции [31] и, например, бензофенони понякога и за контактна уртикария (виж по-долу). В миналото дибензоилметановите производни са били признати за важни алергени [6, 32] и по тази причина изопропил дибензоилметанът е изтеглен от употреба в козметиката. От друга страна, метилбензилиден камфор, цинамати и фенилбензимидазол сулфонова киселина са само случайни, понякога дори редки причини за козметични реакции. Октил триазонът [33] рядко причинява проблеми, но октокриленът [34] все повече се съобщава като контактен алерген, често при деца, а също така често причинява фотоконтакталергични реакции [35] и, както при бензофеноните, особено във връзка със сенсибилизация на фотоконтактите от кетопрофен, нестероидно противовъзпалително лекарство, използвано за лечение на мускулни болки. Това най-вероятно се основава на кръстосана реактивност.

Приносът на слънцезащитните продукти към козметичната алергия се счита за сравнително малък въпреки увеличаването на тяхната употреба; обаче ниският процент на наблюдавани алергични реакции може да се дължи на това, че често не се разпознава контактна алергия или фотоалергия към слънцезащитни продукти, тъй като диференциалната диагноза с първична слънчева непоносимост не винаги е очевидна. Освен това, обикновено използваните концентрации на тест за пластир могат да бъдат твърде ниски, отчасти поради риска от дразнене. Не на последно място, фотопатчирането изобщо не се извършва рутинно в дерматологична практика!

2.2.4. Помощни вещества, емулгатори, повърхностноактивни вещества и овлажнители

Други възможни алергени включват етилхексилглицерин (син .: октоксиглицерин), средство за кондициониране на кожата [42] и метокси PEG-17 и PEG-22/додецил гликол кополимери (алкоксилирани алкохоли и синтетични полимери, използвани като емулсионни стабилизатори и суспендиращи и повишаващи вискозитета агенти, а също и като средства за поддържане на кожата) [43, 44]. Освен това, други съполимери, присъстващи в лаковете за нокти и продуктите за грижа за кожата и слънцезащитните продукти, са докладвани като сенсибилизатори на кожата [45]. Точният сенсибилизиращ компонент в тях обаче остава неизвестен.

2.2.5. Натурални съставки

Растителните екстракти и билковите лекарства станаха много популярни през последните години и могат да доведат до (понякога тежки) проблеми с контактен дерматит [46, 47]. Пациентите с алергия към парфюмни компоненти трябва да бъдат посъветвани да избягват козметика, съдържаща растителни екстракти (отделно обозначени на опаковката с латинското им име INCI), някои от които са ароматизиращи съставки като етерични масла [48] и които не са признати като такива от консуматори или които се използват поради други свойства, например антибактериални или противогъбични, като например Melaleuca alternifolia или масло от чаено дърво [49].

По-специално съставките, получени от протеини, често се използват в продуктите за грижа за кожата, особено в тези за лечение на суха кожа при атопични субекти (често деца). Алергичен контактен дерматит (понякога локализиран главно върху клепачите) от например овесено брашно (Avena) [50], хидролизирана пшеница [51] или соеви екстракти [52] може да се развие от време на време, но такива продукти по-често предизвикват непосредствен тип реакции (вижте по-долу).

3. Контактна уртикария (синдром)

Контактната уртикария се появява незабавно (най-вече в рамките на 5 до 20 минути, изключително по-късно) при контакт с причинителя. Кожната реакция се характеризира клинично със зачервяване и оток (понякога уртикариални папули) и може, когато се имунологично медиира, да бъде придружена от извънкожни симптоми като конюнктивит, респираторни проблеми, замаяност и дори анафилаксия. Това се нарича „синдром на контактна уртикария“, при който могат да бъдат разпознати 4 стадия.

Стадион 1: локализирана уртикария,

Стадион 2: генерализирана уртикария, екстракутанни симптоми,

Стадион 3: бронхиална астма, риноконюнктивит, отоларингеални, стомашно-чревни симптоми,

Стадион 4: анафилаксия.

3.1. Диагноза

Диагнозата контактна уртикария се състои от внимателна анамнеза, проверка на клиничните симптоми и извършване на незабавни тестове: предполагаемите материали се тестват като такива (отворени), но най-вече с тестване на убождане. Отчитанията се извършват незабавно и до 1 час. Също така може да се извърши тест за провокация или използване. Ако обаче анамнезата или наблюдаваните клинични симптоми сочат към тежка екстракутанна реакция, трябва да се обърне внимание да не се предизвика тежка реакция при тестване, което трябва да се извършва само в болнична среда. В случай на имунологично медиирана уртикария могат да се търсят специфични IgE-антитела. Всъщност съществува и неимунологична контактна уртикария (NICU), причинена например от химикали, като цинамал (ароматен компонент) и сорбинова и бензоена киселини (консерванти).

3.2. Алергените

Козметични примери за вещества, към които също са докладвани тежки реакции, са перманентни бои за коса, съдържащи PPD [28, 29, 53], слънцезащитните агенти бензофенони [54-56] и избелващите средства за коса, т.е. персулфати, които често са отговорни за респираторни симптоми при фризьори [57]. В това отношение обаче се съобщават не само нискомолекулни химикали, но и протеини и протеини, т.е. хидролизирани продукти, използвани в продукти за грижа за кожата и косата: например овес или екстракт от Avena [58, 59] - от които алергенните протеини могат да бъдат отстранени чрез [60] - хидролизиран пшеничен протеин [61]. Реакциите от незабавен тип към продукти, получени от протеини, понякога могат да доведат до тежки симптоми [61, 62]. Въпреки че подобни реакции изглеждат редки и понякога могат да имат дразнещ характер, особено при атопични субекти, тяхната употреба поражда противоречия, тъй като субектите може би могат да бъдат сенсибилизирани чрез локални препарати и да развият хранителни алергии след това, или обратно, деца [58–60].

4. Заключения

Ароматните компоненти и консерванти са най-честите козметични контактни алергени; въпреки това, всички съставки трябва да се разглеждат като потенциални виновници и да бъдат излъчвани. Освен алергичен контактен дерматит, могат да се появят и реакции от незабавен тип, за които тестовете за убождане са златният стандарт за диагностика. След като се идентифицират специфичните алергени, пациентът трябва да бъде информиран кои продукти могат да се използват безопасно в бъдеще. Всъщност така наречените „хипоалергенни“ продукти не са непременно по-малко сенсибилизиращи [63].

Признание

Тази работа получи подкрепа от няколко компании за Дерматологичния отдел за създаване на бази данни с информация за пациенти и дерматолози.