Роя Келишади

Катедра по педиатрия, Изследователски център за детски растеж и развитие, Изследователски институт за първична профилактика на незаразните болести, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Фатеме Азизи-Солейман

1 Училище за хранителни и хранителни науки, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Резюме

Заден план:

Детското затлъстяване е глобален здравен проблем с краткосрочни и дългосрочни последици за здравето. Този систематичен преглед представя обобщение на опита от различни интервенции в семейството, училището и клиниката.

Материали и методи:

Електронното търсене беше проведено в научни бази данни MEDLINE, PubMed, ISI Web of Science и Scopus. Включихме тези проучвания, проведени сред лица със затлъстяване на възраст до 18 години. Нашето търсене даде 105 съответни статии, 70 от тях бяха проведени като висококачествени клинични изпитвания.

Резултати:

Нашите открития предполагат, че училищните програми могат да имат дългосрочен ефект при голяма целева група. Това може да бъде свързано с този факт, че децата прекарват значителна част от времето си в училище и възприемат някои части от начина на живот там. Те имат забележителни последици върху здравословното поведение, но тъй като има някои общи ограничения, тяхното въздействие върху антропометричните мерки не е ясно. Поради решаващата роля на родителите в развитието на поведението на децата се отчита, че намесите, основани на семейството, имат успешни ефекти в някои аспекти; но пристрастието при подбора и високият процент на отпадане могат да объркат резултатите им. Клиничните интервенции разкриват благоприятни ефекти. Те включват диетични или други промени в начина на живот като увеличаване на физическата активност или поведенческа терапия. Изглежда, че цялостната интервенция, включваща диета и упражнения, е по-практична. Когато имат различен дизайн, резултатите са противоречиви.

Заключение:

Предлагаме, че сред различните видове интервенционни програми, мултидисциплинарен подход в училищата, в които участват семействата на децата, може да бъде най-добрият и най-устойчив подход за управление на детското затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Епидемията от детско затлъстяване вече не е ограничена до страните с високи доходи [1,2,3,4,5,6,7,8] и се превърна в един от най-важните глобални здравни проблеми на 21 век. [9] Експертите на Световната здравна организация (СЗО) са изчислили, че има 43 милиона деца с наднормено тегло на възраст под 5 години и до 2020 г. повече от 60% от общата тежест на заболяванията ще бъде резултат от свързани със затлъстяването разстройства. [2,10] Детското затлъстяване е свързано с няколко краткосрочни и дългосрочни рискове за здравето като сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет тип 2, мастна чернодробна болест, ортопедични проблеми, ниско самочувствие и др. [11,12] Детското затлъстяване може да намали продължителността на живота с 2-5 години. [2] Освен това нарастващата тенденция на затлъстяване има огромни икономически резултати. [13] Две основни причини за наднорменото тегло са гените и околната среда. [14,15] Въпреки че и гените, и околната среда играят роля в епидемията от затлъстяване, генните дефекти трябва навреме да покажат своя фенотип; така че обезогенната среда е отговорна за затлъстяването. [11]

Първичната/първична профилактика на затлъстяването в педиатрията и установяването на здравословен начин на живот от ранен живот са облагодетелствани срещу епидемията от затлъстяване на глобално ниво. [16]

Ефективните интервенции за превенция и контрол на детското затлъстяване трябва да бъдат разгледани за различни аспекти. [11,17,18,19,20,21,22,23,24] Експертите препоръчват специфично поведение при хранене и физическа активност (PA) чрез консултиране. [ 14] Заедно с интервенциите, базирани на клиника, изследователите са се опитали да се справят със затлъстяването по силата на програми за семейство, общност, училище и след училище. Въз основа на Cochrane преглед на програмите за превенция на затлъстяването при деца, повечето от добре проектираните интервенции са имали положителни резултати, особено при деца на 6-12 години. [25] Ясно насочените интервенции за деца и базираният на населението подход за подрастващите може да са полезни и да имат икономически смисъл. Целта на това разследване беше систематичен преглед на ефектите от различни клинични, семейни и общностни интервенции, насочени към контрола на детското затлъстяване, и даване на предложения за бъдещи интервенции.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Търсене на литература

Съответната литература, докладваща интервенциите за контролиране на наднорменото тегло при деца и юноши, беше идентифицирана чрез електронно търсене на статии, публикувани от 2000 до 2012 г. в MEDLINE, PubMed, ISI Web of Science и Scopus. Ключови думи като „детско затлъстяване“, „наднормено тегло“, „нарушение на теглото“, „интервенция“, „лечение“, „управление“, „контрол“, „БА“, „хранене“, „поведенческа терапия“ и „диетична терапия " бяха използвани. Търсенията дадоха 1768 статии.

Критерии за избор на проучване и допустимост

След премахване на дубликати, съответните документи бяха избрани на три фази. През първата и втората фази бяха прегледани заглавия и резюмета на доклади и бяха изключени неподходящи доклади. В последната фаза пълният текст на набраните статии беше проучен задълбочено, за да бъдат избрани само подходящи документи. Всички тези три фази на скрининг бяха направени от двама независими рецензенти (RK и FA). Несъответствията бяха разрешени чрез консултации и консенсус.

Включени са проучвания, ако отговарят на следните критерии: Проучвания върху деца на 2-18 години; интервенции в общността, семейството, училището и клиниката или комбинация от тях; Английски език; и се провежда сред деца и юноши със затлъстяване или с наднормено тегло. Систематичните рецензии, мета-анализ и редакции бяха изключени. Статиите първо бяха оценени по техните резюмета и 234 бяха премахнати.

Извличане на данни и абстракция

Необходимата информация, която беше извлечена от всички допустими документи, беше следната:

  • (i) Обща характеристика на изследването (име на първия автор, година на издаване, година на обучение, дизайн на изследването, метод за вземане на проби,
  • (ii) Характеристики на изследваната популация (възраст и пол на изследваните участници и размер на извадката, проследяване),
  • (iii) Вид и продължителност на интервенцията, мярка (и), използвана (и) за оценка на теглото на детето, и
  • (iv) Основна констатация. Един рецензент (FA) извлича данните, докато друг (RK) избира произволно 10% от тях и проверява извлечените им данни.

Процесът на подбор на нашия систематичен преглед е представен на фигура 1 .

систематичен

Схема на процеса на избор на проучване

РЕЗУЛТАТИ

Интервенциите бяха категоризирани като училищни, семейни и клинични програми, както е описано по-долу:

Училищни програми

Обобщение на училищните програми за превенция и контрол на затлъстяването е представено в таблица 1. Накратко се препоръчва такива интервенции да бъдат осъществими и ефективни; [26] тъй като учениците прекарват значителна част от времето си в училище [27], освен това учители и връстници могат да бъдат ангажирани в такива програми. [28] Този вид програми могат да подобрят здравословното поведение в голяма целева група. Те се характеризират с хранително образование и промени в хранителните навици, както и увеличаване на PA чрез структурирани програми. [29] Констатации от различни проучвания предполагат, че ефектите от такива интервенции ще се запазят в продължение на няколко години след интервенцията. [30,31,32] Този ефект е от особена загриженост относно консумацията на плодове и зеленчуци и здравословни закуски, както и повишената PA. Независимо от това, въздействието на училищните програми върху превенцията на затлъстяването е противоречиво и предстои да бъде определено от големи проучвания с дългосрочни последващи изследвания. Някои проучвания не са оценявали ефекта от интервенцията върху антропометричните мерки, [27,33,34], но са показали положително въздействие върху поведението на хранене и активност. Най-честото ограничение на тези проучвания е представяне на данни за самоотчитане, нерандомизиран подбор на училища, кратка продължителност на обучението и не маскиране на интервенционните групи.

маса 1

Проучвания за контрол на теглото в училище

Семейни програми

Таблица 2

Семейни проучвания за контрол на детското затлъстяване

Програми, базирани на клиника

Таблица 3 представя обобщение на базирани в клиника програми за управление на теглото, проведени в педиатричната възрастова група. Въпреки че повечето изследователи са опитвали нискокалорични диети с ниско съдържание на мазнини за лечение на затлъстяване, експертите препоръчват да се обмисли диета с балансирани макронутриенти. [14] Независимо от това, различни диетични промени се опитват да контролират наднорменото тегло при деца и юноши. Диетите с високо съдържание на протеини (HP) изглежда придават повече ситост, но две проучвания не потвърждават предимството им спрямо стандартните диети. [90,91]

Таблица 3

Клинични проучвания за контрол на теглото за деца и юноши

В проучвания, при които диетата, физическите упражнения или и двете са взети под внимание, храненето плюс PA има по-голям ефект върху антропометричните показатели. [99,103,124] Едно проучване показва, че комбинацията от аеробни и силови тренировки заедно с диетична терапия води до намаляване на ИТМ в сравнение с силова тренировка плюс препоръка за диета. [127] Съобщава се за успешен опит за благоприятните ефекти на добавките с цинк върху антропометричните и метаболитните индекси. [102,133]

Поведенческата терапия при затлъстяване има различни части като мотивационно интервюиране, поставяне на цели, положително подсилване, наблюдение и когнитивно преструктуриране. Повечето поведенчески терапии имат положителни последици върху теглото, ИТМ или диетичните и PA навици. [92,98,107,108,116]

Всички интервенции, които се състоят от хранене, упражнения и консултиране, имат значителен ефект върху телесното тегло или други фактори, свързани със затлъстяването [84,93,96,100,101,105,109,111,112,113,114,111,111,112,112,135,135], с изключение на проучване, което има благоприятни ефекти само върху поведението, свързано със затлъстяването. [97] Основното ограничение на някои от тези проучвания е липсата на сравнение с контролната група и краткосрочното проследяване на участниците и несигурната устойчивост на такива видове интервенции.

ДИСКУСИЯ

Този преглед оценява три различни подхода при управлението на детското затлъстяване. Тъй като дизайнът на повечето проучвания е клинично изпитване, това улеснява сравнението им. Училищата са безопасно място за усвояване на здравословни умения и продължаването им през живота. Повечето (29/32) от статиите съобщават за положителен ефект от училищната интервенция върху хранителните навици или антропометричните мерки. Един от негативните ефекти от този вид намеса е дискриминацията в резултат на заклеймяването. Това може да ги убеди да се включат в по-здравословен начин на живот или може да има противоположни резултати. Всички проучвания, проведени в семейни условия (n = 26), са имали благоприятни резултати по критерии за затлъстяване. Въпреки че някои от тях имаха незначителен ефект. Клиничната интервенция има различни методи, но почти еднакви резултати.

Някои проучвания нямат ефект върху антропометричния индекс. Те обаче са довели до диетични навици или подобряване на физическата форма. [35,36,46,55,72,97,78,132] Едно от обясненията за това може да бъде самоотчитането на хранителния прием и данните за PA. С други думи, децата може да не обръщат внимание на инструкциите, които са получили.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Констатациите показват, че сред различните видове интервенционни програми за управление на детското затлъстяване, мултидисциплинарен подход в училищата, в които участват семействата на децата, може да бъде най-осъществимият и ефективен подход. Тъй като учителите и родителите са най-добрите модели за подражание, ще бъде по-лесно да свикнете децата със здравословни хранителни, ПА и поведенчески навици. Необходими са бъдещи проучвания, за да се определят дългосрочните ефекти и устойчивостта на различните програми.

ПРИНОС НА АВТОРИТЕ

FAS допринесе за концепцията на произведението, като извърши прегледа, преразгледа проекта, одобри окончателната версия на ръкописа и се съгласи за всички аспекти на работата. RK допринесе за концепцията и дизайна на произведението, изготвянето и преразглеждането на проекта, одобряването на окончателната версия на ръкописа и се съгласи за всички аспекти на работата.