Контролирано кръстосано проучване за оценка на ролята на диетичните елиминирания за намаляване на тежестта на

Контролирано кръстосано проучване за оценка на ролята на диетичните елиминации за намаляване на тежестта на атопичния дерматит при деца

Доста Матю, Раджив Шридхаран, Тивалапил Ануп, Аджаякумар Сренинивасан
Департамент по дерматология, Медицински колеж Париярам, ​​Каннур, Керала, Индия

Адрес за кореспонденция:
Д-р Thyvalappil Anoop
Департамент по дерматология, Медицински колеж Париярам, ​​Каннур - 670 503, Керала
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/ijpd.IJPD_20_18

Ключови думи: Атопичен дерматит, диетично елиминиране, SCORING AD

Атопичният дерматит (АД) е хронично, сърбежно възпалително кожно заболяване, което се среща най-често при деца, но и при много възрастни. [1] Хранителните алергени могат да допринесат за задействане и обостряне на AD. [2] Общите хранителни алергени включват фъстъци, краве мляко и яйчен белтък и рядко морски дарове, соя и пшеница. [3] Внимателният клиничен подход и обучението на родителите са от ключово значение за избягване на ненужни елиминирания, причиняващи хранителен риск. [4] В това проучване децата с АД са били накарани да преминат през кратък период както на включване, така и на елиминиране на храната и е била оценена промяната в тежестта на АД и абсолютния брой еозинофили (AEC).

Това беше контролирано кръстосано проучване, базирано в болница, проведено в отдела по дерматология, венерология и лепрология в център за третична помощ в Северна Керала. В проучването са включени пациенти между 1 и 15-годишна възрастова група с диагноза АД по критерии Hanifin и Rajka. [5] Получено е разрешение за институционална етична комисия. Пациентите, които са били на имуносупресори през последния 1 месец, тези със съпътстващо системно заболяване, анамнеза за уртикария или анафилаксия към яйце или мляко и тези, които не приемат яйце или мляко, са изключени от проучването. След получаване на информирано писмено съгласие данните бяха събрани в предварително тестван структуриран въпросник, заедно със съответния клиничен преглед, включително оценка на индекса SCORing AD (SCORAD). SCORAD е измерване на шест клинични признака на представително място на тялото, заедно с ангажираност на повърхността и визуални аналогови скали на сърбеж и загуба на сън, за да се получи оценка на тежестта на AD. [6] Общата продължителност на проучването е 9 седмици.

Пациентите са включени на случаен принцип в пробен период (диета за изключване на яйца и краве мляко) или контролен период (диета за включване на яйца и краве мляко). На тези пациенти в пробен период се препоръчва да избягват мляко, яйце и всички хранителни продукти, съдържащи мляко и яйце за период от 3 седмици. Пациентите в контролния период са били посъветвани да приемат яйце и краве мляко (количеството е коригирано според възрастта на пациента) ежедневно за същата продължителност. Следващите 3-седмичен период пациентите възобновиха нормалната си диета, за да минимизират евентуалния ефект на пренасяне. През последния 3-седмичен период пробната група и контролната група бяха кръстосани.

Цялата популация на изследването е била посъветвана да се придържа към лечението, което са получавали в началото на проучването, без никаква промяна. В случай на тежки обостряния, те бяха изключени от проучването и съответно лекувани. Пациентите се оценяват на изходно ниво и в края на всеки 3-седмичен период, като се използва индекс SCORAD. AEC също се измерва в края на всеки 3-седмичен период. Така получените данни бяха анализирани с помощта на сдвоени т-тест.

Тридесет случая на АД са включени в проучването и са посъветвани да следват определени диетични модификации. По-голямата част (53,3%) от изследваната популация развиха заболяването на възраст под 10 месеца. Тридесет процента от децата съобщават за възрастта на началото на заболяването между 10 месеца и 18 месеца. Освен това само 16,7% съобщават за начало над 1,5 години. По-голямата част са жени (56,7%). Лична история на атопия е наблюдавана при 33,3% от децата, 20% са имали лична анамнеза за бронхиална астма (БА), а 20% са имали лична история на алергичен ринит.

Семейната история на атопията е налице при 80% от децата. Близо 33,3% от децата са имали фамилна анамнеза за АД. Около 46,7% са дали фамилна анамнеза за БА. Почти 53,3% показват фамилна анамнеза за алергичен ринит.

Общо 30 деца на възраст 1–15 години, диагностицирани като АД съгласно критериите на Hanifin и Rajka, бяха включени в проучването и бяха посъветвани да следват определена диетична модификация за предписания период. По-голямата част (53,3%) от изследваната популация развиха заболяването на възраст под 10 месеца. Близо 30,0% от децата съобщават за възрастта на началото на заболяването между 10 месеца и 18 месеца и само 16,7% съобщават за начало над 1,5 години.

В това проучване по-голямата част са жени (56,7%) със съотношение между жени и мъже 1,31: 1. Дхар и др., Саркар и Канвар и Кауджалги и др. съобщава за преобладаване на мъжете. [7], [8], [9] Личната анамнеза за атопия е налице при 33,3% от децата, а алергичният ринит (AR) и BA показват равно разпространение от 20% за изследваната популация. Дхар и др. съобщава лична анамнеза за атопия при 18,5% пациенти. В това, историята на AR е била налична при 12,3% и BA при 4,7%. [7] Картикеян и др. показа лична история на атопия при 15,37%. [10]

В настоящото проучване 80% са имали фамилна анатомия на атопията, която е много по-голяма от останалите проучвания. Фамилна анамнеза за АД е наблюдавана при 33,3% от децата, 46,7% дават фамилна анамнеза за БА, а 53,3% показват фамилна анамнеза за АР. Фамилната анамнеза за атопия е налице при 40% пациенти, 53,9% с БА, 19,2% всеки с AR и AD и 5,8% в едно проучване. Саркар и Канвар отчитат 36,37%, а Картикеян и др. съобщава за 35,35% деца с фамилна анатомия. [8], [10]

Хранителните алергени могат да допринесат за задействане и обостряне на AD. [2] AD е пряко ангажиран с патогенезата на хранителната алергия, а не с индуцираното от алерген обостряне на AD. [4] При малките кърмачета AD е основният рисков фактор за сенсибилизация на храните. [11]

Хранителната алергия може да бъде медиирана от имуноглобулин Е (IgE) или медиирана от IgE имунологични реакции. Хранителната алергия може да се появи веднага или късно. Непосредствените реакции се проявяват като обостряне на АД вследствие на сърбеж. Късни реакции могат да се появят след часове до 2 дни от задействащата храна като екзематозни лезии. Т-клетките, специфични за хранителните алергени, играят основна роля в развитието на късни екзематозни реакции и вторично надраскване. [12]

Потъването на кожните лезии и времето, необходимо за разрешаване, зависят от вида на сенсибилизиращата храна. Когато сенсибилизацията е причинена от яйчен белтък, мляко или пшеница, лезиите могат да изчезнат по-бързо. Алергичните реакции към ядки, риба или морски дарове и симптомите могат да продължат дори през целия живот. [2] Подробната история е от съществено значение за диагностицирането на хранителна алергия. За допълнително потвърждение са на разположение серологични тестове, тестове за атопични пластири и тестове за предизвикване на храна. [13]

Всичките тридесет деца приемаха редовно краве мляко. Около 80% от изследваната популация са имали навика да вземат яйца, докато 20% са избягвали яйца. Яйцето беше избягвано поради страх от обостряне на лезиите. Според Манджара и др., беше дори повече, достигайки до 60%. [14] Друго проучване обаче съобщава за по-ниски стойности при 33% от пациентите с тежко АД, 10% –20% с умерено АД и 6% с леко АД, показващо обостряне на храната. [15] Друг систематичен преглед, който поддържа силна и зависима от дозата връзка между хранителната сенсибилизация и хранителната алергия, показва повишена тежест, а хроничността на AD е свързана с хранителна алергия. Това проучване също така посочи, че AD предшества развитието на хранителна сенсибилизация и алергия. [16]

В настоящото проучване 40% от пациентите са имали анамнеза за индуцирано от храната обостряне на АД, докато останалите 60% никога не са забелязвали обостряне на АД, свързано с храната. От 30 пациенти, 5 (16,7%) са имали анамнеза за обостряне на АД при вземане както на яйце, така и на скариди, докато 4 (13,3%) показват обостряне само с яйце. Около 6,7% показаха обостряне при вземане на риба, различна от скариди, и 3,3% само при вземане на скариди. Най-честата хранителна стока, обостряща AD, е яйцето, последвано от скариди. Нито едно от децата обаче не е имало категорично обостряне на историята с краве мляко, вероятно поради редовния навик на приема на краве мляко.

Кокранов преглед на девет рандомизирани контролирани проучвания на хранителна алергия при пациенти с АД показа, че изглежда няма полза от диета без яйца и мляко при неизбрани участници с атопична екзема. [17] Само 2,2% са имали хранително влошаване на AD в проучване на Upendra и др. [18]

Отворено пилотно проучване, проведено от Dhar и др. при които пациентите са били посъветвани стриктно да се придържат към диета, изключваща мляко и млечни продукти, всички видове ядки и храни, съдържащи ядки, храни, съдържащи яйце и яйца, морски риби и скариди, саламура и соя за период от 3 седмици статистически значимо намаляване на резултатите от тежестта само след диетично елиминиране. [19]

Имаше статистически значимо понижаване на сърбеж и безсъние, както и еритем, оток, образуване на корички и екскориации в друго проучване върху 148 пациенти с AD, следвайки специфични диетични елиминирания в продължение на 3 седмици. Лихенификацията не беше значително намалена. Леко увеличение на SCORAD резултат се наблюдава при 43 контролни пациенти с AD, които не са били на тази диета в периода от 3 седмици. [20]

В настоящото проучване средният SCORAD на изходно ниво е 19,9, в края на пробния период е 14,9, а в края на контролния период е 18,3. SCORAD е намален от базовата средна стойност от 19,9–14,9 в края на пробния период и разликата е статистически значима (P = 0,042). Няма статистически значимо намаление на SCORAD в края на пробния период в сравнение с това в края на контролния период. (P = 0,165). Два объркващи резултата от отбелязаното проучване са:

1. Изходната стойност на SCORAD е по-голяма от тази на контролния период на включване на алергени
2. Въпреки че сравнението между изходния SCORAD и края на пробния период SCORAD показа значително намаляване на тежестта на AD, разликата между SCORAD в края на контрола и в края на пробния период не показа значително намаляване на тежестта след придържане към кравето мляко и период без яйца от 3 седмици. Тези констатации могат да се отдадат на навика на редовен прием на предложени алергени като краве мляко и яйце от повечето деца.

Избягването на определена храна трябва да се препоръчва само въз основа на ясна история и диагноза хранителна алергия. Ако има постоянна корелация на симптомите, може да се опита диагностична елиминационна диета за период до 4–6 седмици със заподозряната храна. Ако има подобрение на симптомите по време на диагностична елиминационна диета, трябва да се обмисли орално хранително предизвикателство. [21]

Диетичната модификация в случаи на доказана хранителна алергия помага да се намали тежестта, но не замества стандартното локално или системно лечение на AD. Поддържането на хранителен дневник може да помогне при идентифицирането на конкретен хранителен спусък. [22] Двойно сляпо плацебо контролирано предизвикателство за храна е златният стандартен тест за диагностика на хранителни алергии. Ако се спазва елиминационна диета, тези деца трябва да бъдат допълнени с допълнителни храни, богати на хранителни вещества. [23]

Най-голямата трудност, с която се сблъскахме по време на това проучване, беше трудността да се приложи ограничителна диета за децата, дори за относително кратък период от 3 седмици, което доведе до намаляване на размера на пробата до тридесет. Следователно препоръчваме по-нататъшни мащабни клинични проучвания, за да се постигне консенсус относно диетичните ограничения при БА, тъй като сляпите диетични ограничения могат да доведат до хранителни дефицити и забавяне на растежа при деца.

Дхар и др. и Krupa Shankar и Chakravarthi откриха значителна връзка между SCORAD и AEC. [24], [25] В настоящото проучване ние оценихме ефекта от диетата върху AEC. Средният AEC в края на контролния период е бил 836,5, докато в края на пробния период е бил 799,6. Въпреки че има малко намаление на AEC в края на пробния период в сравнение с изходния и контролния период, намалението не е статистически значимо. Следователно, проучването заключава, че елиминирането на диетата няма благоприятен ефект върху AEC. Малкият размер на пробата и по-малкото количество алергени, включени в проучването, бяха ограниченията на нашето проучване. Невъзможността да се осигури определено количество алерген, който пациентът трябва да приема, по време на периода на включване на алергена, също може да е повлияла на резултатите.

В това проучване по-голямата част от пациентите са жени. Това проучване показва по-висока честота на лична и семейна история на атопия в сравнение с други проучвания. Повечето пациенти нямат анамнеза за обостряне на храната на AD. Най-често срещаният хранителен продукт, водещ до обостряне на лезиите, е яйцето, последвано от скариди. Това проучване не може да потвърди благоприятния ефект от диета за избягване на алергени при AD. Диетичните модификации нямат ефект върху AEC. Препоръчваме по-нататъшни мащабни проучвания, за да потвърдим ефекта от диетичните ограничения при тежестта на AD.

• 2020-08-04 Изключителни 30-дневни диетични капсули с хранителна добавка 60-кактови Отслабване - Глобално проучване Великобритания
• Аденовирус 36 инфекция роля в диетичния прием и отговор на стационарното управление на теглото през
• Проучване за оценка на ефикасността и безопасността на бисмутовия трикалиев дицитрат (De-Nol) в комбинация
• Австралийски диетични насоки и таблица за здравословно хранене (PDF) - K P Business Accountants
• 7 идеи за влак за хранене за всеки с диетични ограничения Грот мрежа