Кратко резюме

Затлъстяване: рисковете за здравето на опорно-двигателния апарат

важен

Затлъстяването - нарастващата епидемия

Увеличаването на важността на затлъстяването и спешността на действията с оглед на нарастващия брой хора с наднормено тегло във всички възрасти се увеличава. Фокусът е върху ефекта на затлъстяването върху състояния с висока заболеваемост и смъртност - например, коронарна болест на сърцето, исхемичен инсулт, диабет тип 2 и рак, 1 докато ефектът върху остеоартрит, болки в гърба и други мускулно-скелетни проблеми 2 е подценен. Въпреки че затлъстяването се признава като допринасящо за тежестта на остеоартрита, 1 потенциалните ползи за здравето на опорно-двигателния апарат от поддържането на идеално телесно тегло не са признати. 3 Има сериозни доказателства, че затлъстяването е основен фактор, определящ остеоартрита. Следователно поддържането на идеално телесно тегло на всички възрасти е основна препоръка на Европейския доклад за по-добро здраве на мускулно-скелетната система 4 и на Американския колеж по ревматология и Европейската лига срещу ревматизма за остеоартрит. 5, 6, 7

Затлъстяването е основна грижа в Европа, тъй като Европа има един от най-високите индекси на телесна маса (ИТМ (тегло (kg)/(височина 2 (m) 2)) от всички региони на Световната здравна организация, като 400 милиона възрастни се изчисляват да са с наднормено тегло и 130 милиона да са затлъстели. 6, 8 Разпространението на затлъстяването се е увеличило три пъти или повече в много европейски страни от 80-те години насам. Основният принос за това увеличение са нездравословните диети и физическото бездействие. С оглед на действията, предприети за борба с тази епидемия от затлъстяване, е необходимо по-добро признаване на ефекта от затлъстяването върху мускулно-скелетните проблеми. Предстоящата министерска конференция на Европейския регион на Световната здравна организация за противодействие на затлъстяването е форум за осигуряване на разработването на интегрирана стратегия, която разглежда всички ефекти от затлъстяването и проблемите за контрол и намаляване на затлъстяването при физически неактивно и застаряващо население.

Какви са доказателствата за ролята на затлъстяването при остеоартрит и какви трябва да бъдат препоръките за това как мерките за начин на живот като упражнения и контрол на теглото могат да се използват за намаляване на тежестта на мускулно-скелетните проблеми?

Затлъстяване и артроза

Затлъстяването е основен рисков фактор за появата, прогресирането и ефекта на остеоартрит - петата водеща причина за загуба на здравословен живот в страните с високи доходи. 2 Артрозата на коляното има основен принос за това. Рискът от остеоартрит на коляното е увеличен почти четири пъти при затлъстели жени и 4,8 пъти при затлъстели мъже, чийто ИТМ е в диапазона 30–35 в сравнение с тези, чийто ИТМ е 9 Рискът от остеоартрит на коляното се увеличава с приблизително 15% за всеки допълнителен kg/m 2 увеличение на BMI> 27. Други проучвания са открили подобни асоциации, въпреки че някои показват, че рискът е по-голям при жените.

Установено е, че затлъстяването предшества артрозата на коляното и следователно не е само следствие от намалена подвижност, въпреки че това също ще допринесе. Хората с наднормено тегло в средата на 30-те години са показали, че са изложени на повишен риск от развитие на остеоартрит на коляното, когато през 70-те, 10 и надлъжните популационни проучвания показват, че първоначалното тегло корелира с риска от бъдещо развитие на остеоартрит, както в тибиофеморални и пателофеморални отделения. 11 Затлъстелите хора са особено изложени на риск от двустранна артроза на коляното.

Прогресията на остеоартрита на коляното също се увеличава със затлъстяване, 12 и затлъстяването е рисков фактор за прогресия от едностранна до двустранна артроза на коляното. 13

Затлъстяването също е рисков фактор за появата на остеоартрит на тазобедрената става, най-често се среща при симптоматично заболяване, а не само при рентгенологични промени 14, но връзката не е толкова силна, колкото при остеоартрит на коляното. Възможно е затлъстяването да предизвика симптоми при хора с остеоартрит на тазобедрената става или че слабостта на асоциацията е резултат от затруднения с рентгенологичното идентифициране на ранните промени. Интересното е, че в някои проучвания е доказана и слаба връзка между затлъстяването и остеоартрита на ръката. 15

Основният механизъм за остеоартрит при затлъстяване е ефектът от претоварване на тазобедрените и коленните стави по време на дейности с тегло. Метаболитните фактори, свързани със затлъстяването, също могат да имат роля, което може да обясни връзката с остеоартрит на ръката.

Намаляване на теглото и остеоартрит

Затлъстяването явно допринася за ефекта от остеоартрит, като увеличава честотата, прогресията и загубата на дейности и участието, но може ли намаляването на теглото да намали тежестта? Доказателствата идват от епидемиологични и ограничен брой интервенционни проучвания.

Проучването на Framingham показва, че намаляването на ИТМ с units2 единици при жените през последните 10 години намалява шансовете за развитие на остеоартрит на коляното с над 50% (коефициент на вероятност (OR) 0,46, 95% доверителен интервал (CI) 0,24 до 0.86). 16 Рискът от остеоартрит на коляното при жени с повишен изходен ИТМ също намалява с почти 60% при units2 единици ИТМ загуба. При жени, свободни от заболяване на изходно ниво, по-високият ИТМ увеличава риска от остеоартрит (OR 1.6 (увеличение на 5 единици), 95% CI 1.2 до 2.2), а промяната в теглото е пряко свързана с риска от остеоартрит (OR 1.4 (на 10-килограмова промяна в теглото), 95% CI 1,1 до 1,8). 17

Въпреки че съществува епидемиологична връзка между остеоартрит на тазобедрената става и затлъстяване, 14 няма рандомизирани контролирани проучвания, доказали полза от загуба на тегло при пациенти с остеоартрит на тазобедрената става. 7

Затлъстяването и артрозата - препоръките

Ясно е, че има силна връзка между затлъстяването и остеоартрита на долните крайници и доказателства, че избягването на затлъстяването или намаляването на теглото ще намали честотата, прогресията и ефекта, по-специално, на остеоартрит на коляното. Все още са необходими по-силни доказателства за дългосрочните ползи и осъществимост на този подход, но има достатъчно доказателства и експертно мнение, че намаляването на теглото се препоръчва в Европейския доклад за по-добро здраве на мускулно-скелетната система 4, както и в Американския колеж по ревматология и препоръки на Европейската лига срещу ревматизма за лечение на остеоартрит. 5, 6, 7 Упражнението е ефективно и при лечението на остеоартрит. 23 Ясно е, че е най-ефективно да се комбинира намаляването на теглото с упражненията и следователно този комбиниран подход трябва да се насърчава и улеснява. Много пациенти с остеоартрит на долните крайници са загрижени за упражнения в случай, че това влошава състоянието им или ако не са в състояние да спортуват поради влошаване на симптомите. Хората с такива опасения ще се нуждаят от обяснение с успокоение и добро управление на болката.

Предизвикателството

Затлъстяването е основна заплаха за много аспекти на здравето, включително мускулно-скелетните аспекти. Предотвратяването на затлъстяването заедно с насърчаването на физическите дейности и поддържането на физическата функция са важни стратегии. Признаването на взаимните ползи от тази стратегия за няколко незаразни болести също ще позволи разработването на по-добри начини за тяхното прилагане. Трябва да се съсредоточим върху това как да подобрим диетите и физическата активност, за да контролираме затлъстяването и да подобрим качеството на живот.

Стратегиите за обществено здраве трябва да се фокусират върху здрави хора, включително деца, но трябва да се насочи и към хора, които вече имат проблеми със ставите и ограничени физически функции поради заболявания на ставите на долните крайници. Хората от всички възрасти трябва да бъдат целевата популация, но хората най-често променят поведението си с появата на задействащо събитие, като първия епизод на болка в коляното. Такова събитие може да бъде възможност за проактивен подход за подобряване на начина на живот. Освен това доставчиците на здравни услуги трябва да повишат осведомеността си относно затлъстяването, когато обмислят вторични и третични превантивни мерки при пациенти със ставни заболявания. От съществено значение е да имаме едно-единствено съобщение за значението на диетата, теглото и нивото на физическа активност за всички различни условия, от които могат да се възползват. “Обединени стоим, разделени падаме”. По този начин доставчиците на здравни грижи в областта на мускулно-скелетните заболявания трябва да работят с лекари от общественото здравеопазване, кардиолози, онколози, диабетолози и организатори на здравето, заедно със създателите на здравна политика, за да гарантират, че променящите се фактори на начина на живот подобряват всички аспекти на здравето.