Алисън М. Мур

Училище по хуманитарни и комуникационни изкуства, Университет Западен Сидни, Пенрит, Австралия

РЕЗЮМЕ

Тази статия показва как австрийските психиатри от 70-те години на XIX век са разработили първите патологични сведения за институционалната копрофагия, изследвайки как те свързват поведението с психични заболявания и деменция. Тези идеи за копрофагия драстично контрастираха на дългата европейска фармакологична традиция да се използват екскременти за лечение на широк спектър от здравословни състояния. Тук се прави преглед и на последните медицински стипендии за институционална копрофагия, като се предлага нова хипотеза за това защо някои пациенти в дългосрочни грижи прибягват до поведението в институции, където има малко възможности за здравословни взаимодействия между хора и микроби.

Подписана снимка на виенския психиатър Хайнрих Оберщайнер, направена около 1900 г. Wikimedia Public Domain.

Заглавната страница на сборника на Джон Г. Бурк от 1891 г. С любезното съдействие на Archive.org. Публичен домейн.

Портрет на ранния модерен германски лекар Франц Кристиан Паулини, автор на Heilsame Dreck Apotheke (Аптека за терапевтична мръсотия) от 1696 г. С любезното съдействие на колекцията Wellcome.

Австрийски психиатрични идеи за копрофагия преди Фройд

По времето, когато първите психиатри, работещи в лудницата, започват да наблюдават копрофагичното поведение на малък брой пациенти, те са били толкова отдалечени от представата за екскрементите, имащи потенциална фармакологична стойност, че тази възможност за поведенческо обяснение дори не се е появила на тях. Вместо това се притеснявали, че яденето на екскременти само по себе си може да причини психични заболявания. Сред тези психиатри бяха професор Ланг, който беше директор на Landes-Irrenanstalt (Лунатическо убежище) в Грац; старшият немски психиатър Адолф Албрехт Ерленмайер, който е автор на голяма работа за сифилитичната психоза [4]; Хайнрих Оберщайнер (Фигура 1), уважаван еврейски психиатър, в чиято виенска клиника младият Зигмунд Фройд е работил около 1888 г., след чиракуването си в Париж при Жан-Мари Шарко в началото на 80-те години [5]; и д-р Maresch, който беше главен редактор на Psychiatrisches Centralblatt, ново австрийско медицинско списание, основано през 1871 г., в което всички останали посочени тук публикуваха статии за копрофагия.

връзката между приеманата в тялото храна и храната, както се дава, две идеи, които в никакъв случай не са толкова отдалечени една от друга в примитивния ум, включително тази на детето, както обикновено са в тази на цивилизования възрастен . [9]

За Фройд и за Джоунс психиатричният пациент, проявяващ копрофагични тенденции, регресира към детството, като самото детство представлява рекапитулация на по-ранните „примитивни“ социално-еволюционни етапи. Лудите, прохождащите деца и първобитните хора споделяха копрофагично разположение.

За Фройд отвращението към екскрементите и подходящото от гледна точка на културата отказване от него са продукти от първата и втората фаза на еротогенната сублимация в детството, които по-късно обхващат перверзни и инцестуални сексуални желания - различните орални, анални и генитални фази [6]. Неговото наблюдение на копрофагично или скатологично поведение при възрастни го поставя като форма на регресия или инфантилизация. Тази идея беше вълнуваща за Фройд, защото прилягаше на възникващата му визия за детското развитие като еволюционна рекапитулация, при която инфантилните стремежи трябваше да бъдат преодолени в индивида по същия начин, по който се смяташе, че първобитните хора еволюират към цивилизация [14]. Това беше един вид културно приложение на идеята на Ърнест Хекел за рекапитулация на биологичното развитие, при която човешкият ембрион преминава през предишни етапи от еволюцията на животните, развивайки фарингеални хрилни прорези и пост-анална опашка през осмата гестационна седмица. Фройд смята, че цивилизованото дете в развитието си до зряла възраст трябва да се научи да сублимира екскрементите, както някога са били примитивни хора от европейското минало [6]. Неврозата на възрастните беше регресия към тези инфантилни/примитивни стремежи.

През десетилетието преди работата на Фройд под ръководството на Оберщайнер, последният беше най-ангажиран, заедно с Ланг, Мареш и Ерленмайер, с проблема с отклоняващото се екскрементално поведение сред жителите на лудницата. Всички те се съгласиха, че това не е често срещан проблем, въпреки че очевидно въпреки това е обезпокоителен за медицинския персонал в областта на убежището и за другите пациенти. Един от проблемите, с които тези ранни психиатри са се сблъскали при определянето на своя обект, е разнообразието от видове индивиди, които са били „скатофагични“ - вариращи от тези с тежки налудни заболявания до тези със съзнателен сексуален фетиш за екскременти (като този, описан от Маркиз дьо Сад). Това разграничение вероятно е имало по-малко смисъл за психиатрите от деветнадесети век, отколкото би могло днес, тъй като по това време сексуалните извращения са широко считани за форма на психопатология и се разглеждат като признаци на генетични „замърсявания“, според тезата за „дегенерация“ [ 15]. Но всички казуси на австрийските психиатри изглежда засягат онези, които никога преди не са проявявали подобни желания, но които на определена възраст - и в институционален контекст - развиват поведение на хранене или размазване на екскрементите на собствените си или други пациенти.

Първото вдъхновение за дебата за Скатофагия изглежда е устна статия, изнесена в Грац от професор Ланг през 1871 г., озаглавена „Über Skatophagie bei Irren“ (За Скатофагия в лудите), която се появява в писмена форма в първия том на Psychiatrisches Centralblatt от 1872 г. [16]. Ланг представи няколко казуса на скатологични пациенти, които включваха както 26-годишен кадет от армията, който очевидно беше в заблуждение и настоя да използва собствените си екскременти като вид глина, от която моделира мебели за стаята си. Друг е образован и интелигентен алкохолик на около петдесет години, който е претърпял мозъчно увреждане от падане (удряйки се в главата), докато е бил пиян, а след това е развил копрофагично поведение заедно с други драстични промени в личността си [16]. Ланг смята, че яденето на екскременти е потенциално много вредно за физиологията на пациентите му и смята, че това може дори да е било част от причината за разстройството или поне част от причината за психическото влошаване на мъжете с течение на времето. Дали копрофагията беше просто неудобен симптом на лудост, който институционалният персонал трябваше да управлява? Той се усъмни в това, считайки, че може да играе по-зловеща причинителна роля, достойна за научно изследване.

Ерленмайер прави отговор на тази статия в Psychiatrisches Centralblatt от 1873 г., в която повтаря докладваната от Оберщайнер статистическа информация за разпространението на копрофилни пациенти в лечебни заведения - 1 на 100 пациенти, повечето от които са мъже - и настоява, че от собствения си опит, това не беше мастурбаторско поведение и не можеше да се види някакво „вредно влияние на диетата“ [17]. В същия том, по-дълга статия от главния редактор на списанието, доктор Мареш обобщи дискусия на психиатрите на среща по въпроса, която включваше самия Мареш, Ланг, Оберщайнер, както и професор Биър и лекарите Флехнер и Лайдесдорф . Тук Мареш отбеляза наблюдението на Ланг, че тези с по-малко образование са по-склонни да проявяват поведение и добави, че то е най-често сред хората в „хронични маниакални състояния“ и при тези, чието психическо влошаване е довело до израз на пълни глупости. Maresch твърди, че прилагането на „постоянен ток“ на електротерапията ефективно спира поведението (може би заедно с много други поведения!) [18]. Въпреки че си струва да се отбележи, че най-вероятно би било слаб ток според обичайното използване на електричество в психиатрията в края на XIX век.

Разкъсването на XIX век с историческа „Filth Pharmacy“

Това не означава, че всички предмодерни възгледи за екскрементите недвусмислено отбелязват неговата стойност. Както показа работата на многобройни средновековни и ранномодерни литературни учени, екскрементите започнаха да се свързват с дявола, унижението и градското безредие в редица текстове от ХV до ХVIII век [26–28]. Ранните съвременни медицински средства за лечение на екскременти със сигурност също не са били без критици. Английският лекар Nicholas Culpeper’s Pharmacopoeia Londinensis (Лондонски диспансер) от 1652 г. се подиграва на факта, че Колежът на лекарите „дава на аптекарите каталог на това каква част от живите същества и екскременти трябва да държат в магазините си“ [29]. Във всички случаи обаче ранните модерни текстове със сигурност не споменават копрофагично поведение като признак на психично заболяване.

копрофагия

Заглавната страница на Bibliotheca scatologica от 1849 г. от Veinnant, Jannet и Payen. Собствена снимка на автора.

Изглежда, че писанията на Psychiatrisches Centralblatt за Skatophagie са останали доста неясни - те не са цитирани, например, от големия австрийски психиатър Рихард фон Крафт-Ебинг в описанието му на екскрементални сексуални фантазии в Psychopathia Sexualis от 1886 г. „Corprolagnic на Krafft-Ebing „всички казуси се отнасят до еротични фетиши на високо функциониращи индивиди, при които оскверняването с екскременти или поглъщането им е представено като драматизиран акт на сексуално подчинение и унижение, напр. дела 79, 80, 82 [39]. Изглежда обаче вероятно, че разказите от 1870-те на пациенти с копрофагично убежище като мастурбатор в тяхното удоволствие са помогнали да се създаде възгледът за него като предимно форма на сексуално извращение в разказа на Крафт-Ебинг и други през 1880-те и 1890-те. Тази гледна точка от своя страна вероятно е била стимул и за по-късния фройдов разказ за детската копрофилия като ключов компонент на психо-сексуалното развитие.

Институционална копрофагия днес

Френска рисунка на медицинска сестра, която прилага клизма на облечен в легло пациент, около 1800 г. С любезното съдействие на колекция Wellcome.

Както отбелязват авторите на гръцко проучване за проблема за 2016 г., копрофагичното поведение в институционални условия причинява значителна загуба на качество на живот на пациентите, които го показват, тъй като има тенденция да бъдат изолирани в специални отделения, избягвани от медицинския персонал и други пациенти, и може да доведе до физическа задръжка и сериозни ограничения на свободата на движение в опит да се предотврати тяхното участие в поведението [51]. Геронтологичният изследовател Джоан Остаскевич предполага, че само инконтиненцията на урината и фекалиите може да бъде рисков фактор за злоупотреба с възрастни хора и може да бъде подложена на наказание и срам от страна на някои гледачи [52]. Някои настоящи стипендии очевидно също носят наследството на психоаналитичното мислене за копрофилия, както е видно от забележките за поведението, представляващи регресия към детството или към „примитивните, първични инстинкти“, открити в някои публикации [51]. Възможно е пациентите с копрофагия в много случаи да не бъдат обгрижвани с уважение и да бъдат строго осъждани от институционалния персонал поради мощното обуславяне на отвращение към екскрементите, което се е разпространило в съвременните култури.

Понастоящем има значителна част от научните доказателства за ролята на чревната микробиота при регулирането на широк спектър от физиологични функции на животните и възникващата парадигматична промяна към възгледа за нея при хората като орган на тялото, който е еволюирал заедно с нас от най-ранното ни многоклетъчно начало - толкова голяма част от „нас“, колкото микробите, от които се смята, че са еволюирали нашите собствени клетъчни митохондрии [67–69]. Натрупването на доказателства за ролята на чревната микробиота в психичното здраве, по-специално, може да се окаже интересно за болногледачите както на психично болните, така и на страдащите от депресия или невродегенеративни заболявания при грижи за възрастни, за преразглеждане на хранителната и екологичната среда на тези в институциите и в дома [70–73].

Декларация за оповестяване

Авторът не съобщава за потенциален конфликт на интереси.