Резюме

Предназначение

Излагането на ултравиолетово лъчение и анамнезата за слънчево изгаряне в детска възраст допринасят за риска от рак на кожата в юношеството и в зряла възраст, но много юноши продължават да търсят тен или от слънцето, или от солариумите (т.е. умишлено тен) За да разберем поведението на тен сред подрастващите, проведохме систематичен преглед на литературата, за да идентифицираме корелати на умишленото почерняване в САЩ.

Методи

Включихме статии за оригинални изследвания, публикувани на английски между 1 януари 2001 г. и 31 октомври 2011 г., в които са използвани самоотчетени данни за умишлено тен от юноши на САЩ на възраст от 8 до 18 години и са изследвани потенциалните корелати на поведението на тен. Тринадесет статии отговаряха на нашите критерии; всички използвани данни от изследване в напречно сечение и количествени методи за оценка на корелатите на умишленото дъбене.

Резултати

Резултатите показват, че множество фактори оказват влияние върху тен сред подрастващите. Индивидуалните фактори, които корелират с умишления тен, включват демографски фактори (женски пол, по-напреднала възраст), нагласи (предпочитане на загоряла кожа) и поведение (участие в други рискови или фокусирани върху външния вид поведения, като диета). Социалните фактори, свързани с умишления тен, включват родителско влияние (да имаш родител, който потъмнява или разрешава тен) и влияние от връстници (да имаш приятели, които тен). Само четири проучвания разглеждат широки контекстуални фактори като закони за тен на закрито и географски характеристики; те установиха, че близостта до солариумите и географските характеристики (живеещи в Средния Запад или Юг, живеещи в ниско ултравиолетова зона и посещаващи гимназия в селските райони) са свързани с умишлено дъбене.

Заключения

Тези констатации информират за бъдещи изследвания в областта на общественото здраве и интервенционни усилия за намаляване на умишленото тен.

Както немеланомният, така и меланомният рак на кожата са важни проблеми за общественото здраве и представляват икономическа тежест за Съединените щати [1–3]. Честотата на меланомен и немеланомен рак на кожата се е увеличила през последните години, както и смъртността от меланом сред тези на 65 и повече години [1,3]. Освен това, меланомът, най-смъртоносната форма на рак на кожата, е един от най-често диагностицираните видове рак сред юноши и млади хора [4,5]. Излагането на ултравиолетова радиация (UVR) (както от слънцето, така и от устройствата за тен) и анамнеза за слънчево изгаряне през детството и юношеството допринасят за риска от рак на кожата по-късно в юношеството и в зряла възраст [6-11]. В допълнение, по-голям риск от рак на кожата е наблюдаван за тези, които започват да почерняват в по-млада възраст [8,9,12]. Последните данни сочат, че това наблюдение е вероятно поради увеличената кумулативна експозиция през целия живот [10].

Предвид силата на доказателствата, свързващи излагането на UVR с риск от рак на кожата, са разработени много програми и интервенции в областта на общественото здраве с цел повишаване на защитното поведение на слънцето и намаляване на слънчевите изгаряния, особено сред деца и юноши [13]. Данните от националното наблюдение обаче показват, че по-малко от 40% от учениците в гимназията в Съединените щати практикуват слънцезащита, а 69% съобщават, че са били изгорени през лятото, преди да бъдат изследвани [14]. Освен това през 2009 г. 15,6% от американските ученици от гимназията съобщават за тен на закрито през предходните 12 месеца [15].

Методи

За целите на този преглед дефинирахме умишленото дъбене като умишлено излагане на UVR, или от вътрешно дъбилно устройство, или от слънцето, с цел получаване на тен. Търсихме PubMed (Medline) и PsychInfo за статии, публикувани на английски между 1 януари 2001 г. и 31 октомври 2011 г., като използвахме следните термини за търсене: тен, преднамерен тен, вътрешен тен, UV-тен, UV тен, солариум, слънчева лампа, салон за солариум, слънце, шезлонг, слънчеви бани *, слънчева баня *, слънчева баня *, търсене на тен *, търсене на тен *, ултравиолетово (UV) и UVR (съкращението за UV лъчение). Заглавията и резюметата на статиите, намерени при всяко търсене, бяха прегледани, за да се идентифицират тези, които потенциално се вписват в обхвата на рецензията. Пълните текстове на оригинални изследователски статии бяха прегледани, за да се определи окончателно дали отговарят на критериите за включване (описани в следващия раздел), които да бъдат включени в окончателния преглед. Също така бяха претърсени референтните списъци на съответните мета-анализи, редакционни статии, коментари и статии за преглед, за да се идентифицират допълнителни оригинални изследователски статии, които влизат в обхвата на нашия преглед. Фигура 1 показва процеса на търсене в базата данни и избор на статия.

корелати

Процес на търсене в база данни и процес на подбор на статии: преглед на литературата за корелатите на умишленото почерняване сред подрастващите.

Окончателният преглед беше ограничен до оригинални изследователски статии, написани на английски език, които представят самоотчетени данни за корелати на умишлено почерняване сред юноши на възраст от 8 до 18 години, пребиваващи в Съединените щати. Прегледни статии, мета-анализи, статии и коментари за умишлено дъбене бяха изключени от нашия преглед, но съответните оригинални изследователски статии, намерени в техните референтни списъци, не бяха. Този преглед се фокусира върху преадолесцентите и юношите, пребиваващи в Съединените щати, така че не включихме проучвания, които да докладват само за популации извън САЩ или възрастни популации. Изключихме статии, които съобщават само корелати на поведенческите намерения (напр. Намерение за почерняване), а не на действителното поведение (напр. Самоотчитане на тен през последните 12 месеца). Също така изключихме проучванията от окончателния преглед, ако те са използвали размер на извадката по-малък от 100 (поради опасения относно обобщаемостта) или са използвали данни от родителски доклади за поведението на подрастващите, отколкото от самоотчетеното поведение на подрастващите (поради опасения относно точността на родителски доклади в този контекст).

Създадохме формуляр за абстракция, за да обобщим ключова информация от всяка статия, включително дизайн и методи на изследване, размер на извадката, демографски характеристики на популацията на извадката и резултати от изследването по отношение на корелатите на умишленото дъбене. В таблицата и резултатите са включени само статистически значими корелати. И двамата автори прегледаха всяка от статиите и всички несъответствия по отношение на включването на статията или абстрактната информация бяха обсъдени, докато не стигнахме до консенсус. След извличане на ключова информация от всички релевантни статии, ние организирахме резултатите от проучването, като използвахме „Модел за действие за постигане на здрави хора 2020 Общи цели“ като ръководство [31]. Моделът на действие използва екологична рамка, която илюстрира, че поведението се влияе от взаимодействащи фактори на множество нива. Обобщихме резултатите от проучването по следните фактори: индивидуални фактори (демографски характеристики, знания, нагласи и поведение); социални фактори (влияние на родителите и влияние от страна на връстниците); и контекстуални фактори (географски характеристики и законодателство, отнасящо се до солариума на закрито).

Резултати

Четиринадесет оригинални изследователски статии бяха включени във финалния преглед. Всичките 14 проучвания са използвали данни от проучвания в напречно сечение и количествени методи за оценка на корелатите на умишления загар сред подрастващите. Таблица 1 съдържа подробности за размера на извадката на всяко разгледано проучване, демографски характеристики (възраст, пол и раса/етническа принадлежност или чувствителност към слънце) на участниците, интересни резултати и корелатите на умишленото дъбене, идентифицирани като статистически значими от всяко проучване. Повечето проучвания имат почти равен брой мъже и жени, а по-голямата част от участниците в повечето проучвания са бели испанци. Почти всички проучвания (12 от 14) представят данни за юношески тен на закрито, но не и на открито; едно проучване представя данни както за тен на закрито, така и за слънчеви бани сред подрастващите мъже [32], а едно проучване съобщава данни за това дали участниците „се опитват да получат тен“ [33]. Дванадесет проучвания оценяват отделни фактори, свързани с умишления тен, а 11 проучвания оценяват социалните фактори. За разлика от тях, само пет проучвания оценяват контекстуални фактори, свързани с умишлено тен.

маса 1

Резюме от 14 проучвания, включени в преглед на изследванията върху корелати на умишления тен сред подрастващите a

Автор, година Характеристики на пробата Раса/етническа принадлежност или чувствителност към слънце Значими корелати b
Cokkinides et al., 2010 [44]В него участват 1600 двойки родител-тийнейджър
Проучване на слънцето II. Тийнейджъри на възраст 11–18; 48%
женски пол.		86,8% неиспанско бяло 13,2%
многорасов		Използване на продукти за дъбене без слънце
Cokkinides et al., 2009 [34]1196 двойки родители-тийнейджъри, участващи в
Проучване на слънцето I. Тийнейджъри на възраст 11–18
години; 49,3% жени.
1613 двойки родители-тийнейджъри, Sun Survey II.
Тийнейджъри на възраст 11–18 години; 48,6%
женски пол.		1998: 78,2% бяло; 21,8%
други раси

Индивидуални фактори

Демографски характеристики

Повечето проучвания оценяват връзката между демографските характеристики и умишленото тен. Често и последователно се установява, че умишленият тен е свързан с пола, възрастта и типа кожа на човек. Резултатите от проучването показват, че жените са по-склонни от мъжете да се опитват да получат тен или да загарят на закрито [33–41]. В допълнение, по-възрастните юноши са по-склонни от по-младите юноши да съобщават за тен на закрито [34–39,41–43]. Няколко проучвания изследват променливи, свързани с раса/етническа принадлежност, тип кожа или способност за тен. По принцип тези, чиято нетъмнена кожа е била маслинена или тъмна, са имали ниска чувствителност към слънцето или са лесно почерняли, са по-склонни от тези със светла, чувствителна към слънцето кожа да съобщят за тен на закрито [36–39,41,43]. И обратно, две проучвания, които съобщават за ниска чувствителност към слънце и способност за тен като положително свързани с тен на закрито, също установяват, че неиспанските бели са значително по-склонни от други расови/етнически групи да загарят на закрито [39,41,42].

Знание

Две проучвания установиха, че знанията за рака на кожата са свързани с умишлено тен, но посоката на асоциацията е непоследователна. Едно проучване не установява връзка между знанията за рака на кожата и предишния тен на закрито, но тези с повече знания за рака на кожата са по-малко склонни да имат тен в бъдеще в бъдеще [35]. За разлика от това, друго проучване установи, че юношите, които вярват, че тенът на закрито може да причини рак на кожата, са по-склонни да почернят през предходната година [39]. Трето проучване установи, че тенът на закрито е по-вероятно сред тези с по-ниски нива на общите когнитивни способности (несвързани с познанията за рак на кожата) [36].

Нагласи

Пет проучвания установиха, че отношението към почерняването или почерняването на кожата е свързано с умишлено почерняване. O ’Riordan et al. установи, че жените, които съобщават за умерени до силни ползи от дъбенето и които предпочитат кожата им да е светлокафява или тъмночервена (за разлика от естествения си цвят), са по-склонни към тен на закрито [43]. В допълнение, няколко проучвания показват, че юношите, които са имали положително отношение към тен или са вярвали, че тенът изглежда привлекателен, са по-склонни от тези с отрицателно отношение към тен на закрито [34,37–39,43].

Поведения

Социални фактори

Родителско влияние

Седем проучвания съобщават за връзката между тен на подрастващите, особено тен на закрито, и нагласите и поведението на родителите. Пет проучвания оценяват връзката между разрешението на родителите за тен на закрито и тен на тийнейджърите; всяко проучване установи, че разрешението на родителите е неизменно най-силният предиктор за тен на тийнейджъри на закрито [34,35,39,41,45]. Проучванията също така последователно установяват, че юношите с родител, който е с тен на закрито или който вярва, че хората изглеждат по-привлекателни с тен, са по-склонни да се загарят на закрито [34,37,39,41,45]. Подрастващите с родители, които се притесняват от тен, са по-малко склонни да загарят на закрито [39,45]. Обратно, Hoerster et al. установи, че юношите, чиито родители вярват, че тенът на закрито може да причини рак, са по-склонни към тен на закрито [41].

Влияние на връстници

Шест проучвания оценяват влиянието на връстниците върху тен на подрастващите. Възприеманите социални норми по отношение на тен и тен на кожата бяха значително свързани с тен на тийнейджърите. Например, няколко проучвания установиха, че наличието на връстници, които са с тен, които обичат да са тен или които тен на закрито, е положително свързано с тен на закрито [35,38,39,41,43]. Лазович и др. също така установи, че възприятието на подрастващите за процента на възрастните, които тен на закрито, е положително свързано със собствения им тен на закрито [35]. O ’Riordan et al. установи, че честото загарване на закрито е свързано с това да имаш приятели, които придават голямо значение на слабината [43]. Изследване на мъже на възраст от 11 до 19 години установи, че влиянието на връстниците е свързано както със слънчеви бани, така и с тен на закрито, но не е свързано с предполагаем риск от това поведение [32].

Широки контекстуални фактори

Дискусия

Въпреки че нагласите, поведението и социалните норми на родителите и връстниците изглежда оказват влияние върху подрастващите, ние установихме, че разрешението на родителите е най-силният предсказващ загар на закрито. Това откритие е в контраст с други проучвания, които предполагат, че връстниците са най-големият социален фактор при прогнозирането на поведението, свързано със здравето на подрастващите [53]. Тийнейджърите често разчитат на родителите за транспорт до солариуми, за пари за плащане на солариум на закрито или и за двете. Освен това разрешението на родителите може да се възприема като индикация, че солариумът на закрито е безопасен, е социална норма или дори се насърчава. Необходими са допълнителни изследвания, за да се проучи информираността на родителите за поведението на кожата на децата им и рисковете за здравето, свързани с тен.

Социалните норми сред връстниците, които насърчават тен и имат загарен вид, могат допълнително да мотивират подрастващите да почернят. Въз основа на настоящото изследване е неясно как ранните социални норми, насърчаващи дъбената кожа, започват да се появяват сред децата, но въз основа на констатациите от проучването на Rouhani et al., Някои деца може да се опитват да получат тен още в трети клас [33]. Необходими са повече изследвания, за да се разбере възрастта, когато започват да се появяват мотиви за поява на тен и да се идентифицират ефективни стратегии за намаляване на привлекателността на тен за младежите и противодействие на социалните норми, които насърчават поведението на тен. Като се има предвид, че поведението и мотивацията на тен могат да се различават значително при кожарите на закрито и слънчевите бани, също така са необходими изследвания, за да се разбере по-добре как ефективно да се отговори на отделните мотиви за тен [54].

Този преглед има някои ограничения. Първо, всички проучвания, включени в рецензията, се отнасят само до данни за напречно сечение, които са докладвани самостоятелно, които могат да бъдат обект на докладване и отклонение при изземване. В допълнение, данните за напречното сечение на поведението на здравето на подрастващите не правят разлика между експерименталното поведение (което е често срещано по време на младостта) и поведенията, които ще се утвърдят и ще продължат в ранна възраст. Второ, въпреки че изключихме проучвания с размери на пробите по-малко от 100, някои проучвания все още имаха относително малки размери на пробите, вероятно ограничавайки обобщаемостта на техните констатации. Дори и с малките размери на пробите, повечето констатации са последователни в няколко проучвания. Трето, малко проучвания изследваха политиките за тен на закрито или други контекстуални фактори, така че не можахме да направим силни заключения относно тези фактори като потенциални цели за намеса.

Въпреки техните ограничения обаче, констатациите от този преглед могат да информират за бъдещи изследвания и интервенции в областта на общественото здраве. Този преглед е първият по рода си, който специално се фокусира върху поведението на умишлено почерняване на американските преадолесценти и юноши, като същевременно систематично преглежда текущите доказателства за корелати на поведението на тен на закрито и на открито. Констатациите от този преглед могат потенциално да информират както за бъдещи усилия за намеса, така и за разработването на нови проучвания за отстраняване на пропуските в научните изследвания, които установихме.

ВЪЗДЕЙСТВИЯ И ПРИНОС

Този систематичен преглед показва, че отделни фактори (пол, възраст, тип кожа), социални фактори (влияние на родителите, влияние от страна на връстници) и широки контекстуални фактори (близост до солариуми, географски характеристики) са свързани с умишленото тен подрастващи. Тези констатации могат да послужат за изследвания в областта на общественото здраве и интервенции за намаляване на тен сред подрастващите.

Благодарности

Публикуването на тази статия беше подкрепено от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Констатациите и заключенията в този доклад са на авторите и не представляват непременно официалната позиция на Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Бележки под линия

Авторите съобщават, че няма потенциален конфликт на интереси.