Резюме

ОБЕКТИВЕН Затлъстяването е свързано с повишен метаболитен и сърдечно-съдов риск. Хипотезата за ектопичната мазнина предполага, че подкожната мастна тъкан може да бъде защитна, но тази теория все още не е напълно проучена.

подкожна

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Участниците в проучването на Framingham Heart (n = 3,001, 48,5% жени) са били стратифицирани от висцерална мастна тъкан (ДДС) в специфични за пола тертили. В рамките на тези тертили са изследвани коректи на коремна подкожна мастна тъкан на корема (SAT) във връзка с кардиометаболичните рискови фактори.

РЕЗУЛТАТИ В най-ниския термин на ДДС, разпространението на рисковия фактор е ниско, въпреки че систолното кръвно налягане при жените и нивата на високи триглицериди, нарушена глюкоза на гладно, хипертония и метаболитния синдром при мъжете се увеличават с увеличаване на SAT тертил (всички P 2 [жени]; 28,1 до 35,7 kg/m 2 [мъже]).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Въпреки че затлъстяването увеличава абсолютния риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, коремните подкожни мазнини не са свързани с линейно увеличаване на разпространението на всички рискови фактори сред затлъстелите, най-вече високите триглицериди.

Затлъстяването е свързано с множество кардиометаболитни рискови фактори, включително инсулинова резистентност (1), диабет (2), хипертония (3) и дислипидемия (4). Вариациите в разпределението на мазнините могат да медиират такива рискове, като висцералната мастна тъкан (ДДС) е свързана с по-неблагоприятни профили на рисковите фактори, отколкото подкожната подкожна мастна тъкан (SAT) (5,6). Хипотезата за ектопичната мазнина предполага, че затлъстяването представлява провал на растежа и диференциацията на адипоцитите, което води до „придобита липодистрофия“ и отлагане на мазнини в черния дроб, скелетните мускули и β-клетките на панкреаса (7). Предполага се, че такива ектопични мастни запаси допринасят за патогенезата на нарушена секреция на инсулин и инсулинова резистентност и за медииране на сърдечно-съдови заболявания, свързани със затлъстяването (8).

В допълнение към вредното въздействие на ДДС, проучвания върху хора и животни предполагат възможна защитна роля за подкожната мастна тъкан. При хората повишената подкожна мастна тъкан се свързва с намален риск от нарушен метаболизъм на глюкозата и дислипидемия, независимо от коремните мазнини (9). Лечението с тиазолидиндион, което увеличава общата мастна маса, най-вече в подкожните мазнини, подобрява инсулиновата чувствителност (10). Премахването на ДДС чрез оментектомия води до намалени нива на глюкоза и инсулин при хората (11), докато премахването на SAT чрез липосукция не винаги води до подобрения в метаболизма на глюкозата или нивата на липидите (12,13). Трансплантацията на подкожна мастна тъкан във висцерални отделения при мишки води до намаляване на телесното тегло и общата маса на мазнините и подобряване на метаболизма на глюкозата, което предполага, че подкожната мастна тъкан може да бъде вътрешно различна от висцералната мастна тъкан по полезни начини.

Следователно целта на настоящото проучване е да се провери хипотезата, че коремната подкожна мастна тъкан е защитна мастна тъкан по отношение на разпространението на кардиометаболитен рисков фактор. Теоретизирахме, че сред тези с подобни нива на ДДС, увеличаването на SAT може да бъде свързано с намаление на разпространението на кардиометаболитни рискови фактори въпреки увеличаването на ИТМ и общата коремна мазнина.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Проучването на сърцето на Фрамингам е проспективно кохортно проучване, започнало през 1948 г. През 1971 г. потомството и съпрузите от първоначалната кохорта са били включени в Проучването на потомството, а през 2002 г. децата на потомството на първоначалната кохорта са били включени в проучване от трето поколение. Между юни 2002 г. и април 2005 г., 3529 участници от поколение и трето поколение са били подложени на компютърно томографско сканиране на гръдния кош и коремната кухина във връзка с изследването с много детекторна компютърна томография (MDCT). Настоящата извадка от проучване се състои от 3 001 участници (1 455 жени и 1 546 мъже), които са имали интерпретируеми CT скани (както на гръдния кош, така и на корема), които са били без сърдечно-съдови заболявания и които са имали пълна информация за променливи.

Институционалните съвети за преглед на Медицинския център на Университета в Бостън и Общата болница в Масачузетс одобриха протокола за изследване. Всички субекти предоставиха информирано писмено съгласие.

Изобразяване на коремна мастна тъкан и обемни измервания

Участниците бяха подложени на осем срезови MDCT сканиране на корема в легнало положение (LightSpeed ​​Ultra, General Electric, Milwaukee, WI). Получени са двадесет и пет съседни филийки с дебелина 5 mm (120 kVp, 400 mA, време на въртене на порталния блок 500 ms и подаване на маса 3: 1), покриващи 125 mm над нивото на S1.

Обемите на ДДС и SAT са количествено определени от CT сканирания, като се използва специална офлайн работна станция (Aquarius 3D Workstation; TeraRecon, San Mateo, CA), използвайки полуавтоматична техника на сегментиране. Читател проследи ръчно коремната мускулна стена, разделяща двата слоя. Ширина на прозореца за показване на изображения от -195 до -45 единици Hounsfield и център на прозорец от -120 единици Hounsfield бяха използвани за идентифициране на пиксели, съдържащи мазнини. ДДС се определя като мастна тъкан вътре в коремната мускулна стена и SAT като мастна тъкан извън коремната мускулна стена. Междукласовите корелации за сравнения между четци бяха 0,997 за SAT и 0,992 за ДДС на произволна извадка от 100 сканирания; високи корелации между четеца бяха получени по подобен начин.

Оценка на рисков фактор и ковариантност

Ковариатите са измерени при седмия изпит за потомство във Фрамингам (1998-2001) и първия изпит от трето поколение (2002-2005). ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Обиколката на талията е измерена в пъпа. Серумни триглицериди, общ и HDL холестерол и плазмена глюкоза на гладно бяха измерени в сутрешни проби на гладно, получени от присъстващите. Диабетът се определя като плазмена глюкоза на гладно ≥126 mg/dl или лечение с хипогликемично средство или инсулин; нарушената глюкоза на гладно се определя като ниво на глюкоза на гладно от 100–125 mg/dl при липса на лечение на диабет. Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане ≥140 mmHg, а диастолното кръвно налягане като ≥90 mmHg или антихипертензивно лечение. Високите триглицериди са определени като ≥150 mg/dl или лечение с липиди. Ниският HDL е определен като 2 за жените и 28,3 kg/m 2 за мъжете, като 24,1% от жените и 27,3% от мъжете са класифицирани като затлъстели. Приблизително една четвърт от жените са имали високи триглицериди, нисък HDL, хипертония и метаболитен синдром, докато 41,1% от мъжете са имали високи триглицериди, 31,1% са имали нисък HDL, 28,5% са имали хипертония и 35,2% са имали метаболитен синдром. Допълнителните характеристики на извадката от изследването са изброени в таблица 1.

Проучете характеристиките на пробата

Анализиран с възрастта тертилен анализ

Всички показатели за затлъстяване (ИТМ, обиколка на талията, SAT и ДДС) са се увеличили значително за жените и мъжете в SAT третични области във всеки третичен ДДС (Таблица 2). Сред тези в най-ниския ДДС, разпространението на рисковия фактор е еднакво ниско и се увеличава с увеличаване на SAT (Таблица 3). Сред жените линейната тенденция, коригирана с възрастта, е значима за систоличното кръвно налягане (109 mmHg в SAT tertile 1 спрямо 114 mmHg в SAT tertile 3, P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

-Възрастно коригирани измервания на затлъстяване по специфични за пола SAT тертили в рамките на специфични за пола термини на ДДС