Резюме

ОБЕКТИВЕН За да се прецени дали коремното затлъстяване в началото на бременността е свързано с по-висок риск от непоносимост към глюкоза на по-късен гестационен етап.

през

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Подкожната и висцералната мастна тъкан се измерва с ултразвук при ~ 12 гестационна седмица. Извършен е тест за предизвикване на глюкоза от 50 g (GCT) между 24 и 28 гестационна седмица. Рискът от положителен GCT (≥7,8 mmol/l) е определен във връзка с дълбочините на подкожната и висцералната мастна тъкан над съответните им стойности в горната четвърт спрямо долните им три квартилни стойности.

РЕЗУЛТАТИ Шестдесет и две жени са били подложени на GCT. Дълбочината на висцералната мастна тъкан над стойността на горния квартил е значително свързана с положителен GCT в по-късна бременност (коригирано съотношение на шансовете 16,9 [95% CI 1,5–194,6]). Не са наблюдавани асоциации за подкожна мастна тъкан.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Измерването на дълбочината на висцералната мастна тъкан в началото на бременността може да бъде свързано с непоносимост към глюкоза по-късно през бременността.

Затлъстяването при майките е свързано с по-висок риск от гестационен захарен диабет (GDM) (1) и неблагоприятни перинатални резултати (2,3). Висцералното затлъстяване (4) може по-добре да предскаже появата на диабет тип 2, независимо от ИТМ. Като се има предвид, че GDM и диабет тип 2 споделят едни и същи рискови фактори (1) и GDM предхожда появата на диабет тип 2 (5), логично е да се постави въпросът дали високото майчино висцерално затлъстяване е свързано с GDM.

Определихме надеждността на ултразвуковото изследване през първия триместър за измерване на подкожната и висцералната мастна тъкан по време на бременност и дали е предсказващо положително изследване с глюкозен тест (GCT), което обикновено се използва за скрининг на GDM по-късно по време на бременността.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Завършихме проспективно кохортно проучване в една амбулаторна клиника за ултразвук в болница „Св. Михаил“ в Торонто, Онтарио, Канада, между януари и май 2008 г. Жени с едноплодна бременност отговаряха на условията за проучване при бременност от 11 до 14 седмици. Жените с диабет тип 1 или тип 2 преди бременност или с предишна анамнеза за GDM бяха изключени. Получено е писмено и информирано съгласие и проучването е одобрено от болничния комитет по етични изследвания.

Използвахме техниката на Армелини и др. (6) за измерване на подкожната и висцералната коремна мастна тъкан. Общо 62 пациенти са сканирани на ултразвукова машина Philips iU22 с помощта на сонда 5-2 или 9 MHz. Дълбочината на подкожната мастна тъкан се измерва от подкожния мастен слой до външната граница на ректусния коремен мускул на нивото на linea alba (фиг. 1). Дълбочината на висцералните мазнини се измерва от вътрешната граница на ректусния коремен мускул на нивото на linea alba до предната стена на коремната аорта.

Представяне на напречното сечение на коремната стена и подкожни и висцерални мастни отделения, измерено чрез ултразвук.

Двама сонографи - единият перинатален акушер, а другият опитен ултразвуков технолог - извършиха три измервания на дълбочините на подкожната и висцералната мастна тъкан. Всеки оценител е маскиран според оценката на другия и измерванията са записани на отделни листове за събиране на данни.

Вътрешна надеждност на ултразвуковото изследване се определя за всеки оценител, като се използват съответно три изображения на подкожна и три изображения на дълбочина на висцералната мастна тъкан на участник. Надеждността на Interobserver се изчислява отделно за подкожно и висцерално затлъстяване.

Средните дълбочини на подкожната и висцералната мастна тъкан бяха определени за всеки участник, като мерките на двамата сонографи бяха обединени. Стойността на горния квартил за всеки се счита за повишена, а трите най-ниски стойности на квартил се третират като референт. Всички участници бяха подложени на 50 g GCT при бременност от 24 до 28 седмици. Дефиниран е ненормален 50-g GCT при конвенционална точка на прекъсване: ≥7,8 mmol/l. Некорректираните и коригирани OR или 95% CI изразяват риска от анормални GCT, заедно с повишена подкожна и повишена дълбочина на висцералната мастна тъкан, съответно.

Всички P стойности бяха двустранни и значимостта беше зададена на стойност 0,05. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS (версия 9; SAS Institute, Cary, NC).

РЕЗУЛТАТИ

Има 62 жени, наети на работа при средно ± SD бременност 12,4 ± 0,60 седмици и възраст 31,7 ± 5,0 години. Средната гравитация е 2,0, а 31 (50,0%) са от бяла етническа принадлежност. Средният BMI на бременността е 23,9 ± 5,2 kg/m 2. Средната дълбочина на подкожната и висцералната тъкан на затлъстяване чрез ултрасонография е съответно 1,8 ± 0,72 cm (диапазон 0,63–3,7) и 4,0 ± 1,4 cm (1,3–8,2). 50-g GCT е завършен при 27,4 ± 1,4 гестационна бременност.

Мерките за надеждност се основават на всички 62 жени. Коефициентът на вътрешнокласова корелация за интраобзорно съгласие при измерване на тъканите на висцерална затлъстяване е 0.94 (95% CI 0.91–0.96) за лекаря и 0.97 (0.95–0.98) за технолога. Подобни резултати са наблюдавани и при измерване на подкожната затлъстяване. Коефициентът на корелационна корелация на Lin за надеждност на interobserver (между лекар срещу технолог) е бил 0,79 (0,69–0,88) за подкожно затлъстяване и 0,87 (0,82–0,93) за висцерално затлъстяване.

Петдесет и осем жени формират извадката, използвана за анализ на връзката между затлъстяването и последващата положителност на GCT. Не са наблюдавани значими връзки между дълбочината на подкожната мастна тъкан в горната квартила и положителната GCT (Таблица 1). Въпреки това, повишената дълбочина на висцералната мастна тъкан е свързана значително с положителен GCT (некоригиран OR 17,3 [95% CI 1,8–163,8]). Дори след корекция на възрастта на майката и BMI на бременността, връзката остава значителна (16,9 [1,5–194,6]).

Повишена подкожна и висцерална коремна мастна тъкан през първия триместър на бременността и свързания риск от тест за повишено ниво на глюкоза през втория триместър на бременността

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Тъй като включихме само 62 жени, нашите оценки на риска бяха неточни. Използвахме 50 g GCT като индикатор за непоносимост към глюкоза по-късно по време на бременност, а не като по-категоричен 2-часов тест за орален глюкозен толеранс за 2 часа. Положителният GCT обаче е разумен предиктор за свързаните с GDM неблагоприятни перинатални резултати (7). Силна страна на това кохортно проучване е, че проспективно оценихме коремното затлъстяване на около същата гестационна възраст, използвайки стандартизиран протокол. Всички сонографи бяха маскирани според измерванията на другия и GCT бяха извършени без знания за коремните дълбочини.

Висцералното затлъстяване предсказва инсулинова резистентност (8) и диабет (4), независимо от ИТМ, така че беше логично да използваме ултрасонография за измерване на висцералната мастна тъкан по отношение на непоносимостта към глюкоза по време на бременност. Когато се използва при небременни пациенти, ултразвукът има коефициент на корелация между 0,55 (9) и 0,81 (10) и диагностично съвпадение от 74% с компютърна томография (9) при оценката на висцералното затлъстяване.

Затлъстяването при майките, рутинно дефинирано като повишен ИТМ от препрегнация, е свързано с неблагоприятни резултати от бременността (1-3,11). ИТМ може да не прави точно разграничение между приноса на мускулите и мазнините към телесното тегло или на подкожната спрямо висцералната коремна мазнина. Епидемиологични и метаболитни проучвания са установили, че неблагоприятните метаболитни последици от излишните мазнини зависят до голяма степен от местоположението на мазнините (12,13), като централно разположените висцерални мазнини са по-патогенни от подкожната мастна тъкан (14). Нашите резултати са в съответствие с тази концепция.

Измерването на висцералното затлъстяване по време на рутинна 11-14 седмична гестационна ехография може да подобри ефективността на скрининга за GDM (15). Освен това, идентифицирането на жени с висок риск от GDM поради повишено висцерално затлъстяване може да доведе или до по-ранен скрининг, или до по-ранни промени в диетата и начина на живот. Ясно е, че това отваря нов път за изследвания.

Благодарности

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Бележки под линия

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Читателите могат да използват тази статия, стига произведението да е цитирано правилно, използването му е образователно и не е с цел печалба и работата не е променена. Вижте http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ за подробности.