Политика

Въведение

Плановете на Aetna изключват покритие на козметична хирургия, която не е медицинско необходима, но обикновено осигурява покритие, когато операцията е необходима за подобряване на функционирането на част от тялото или по друг начин медицинска необходимост, дори ако операцията подобрява или променя външния вид на част от тялото . Освен това много планове на Aetna уточняват, че определени процедури не се считат за козметична хирургия (напр. Операция за коригиране на резултата от нараняване, реконструкция на гърдата след мастектомия, уголемяване на гърдите за лечение на полова дисфория, операция, необходима за лечение на някои вродени дефекти като цепнатина устна или цепнатина на небцето). Моля, проверете описанията на плана за обезщетения за подробности.

хирургия

Тази декларация за политика допълва езика за покритие на плана, като идентифицира процедури, които Aetna счита за медицински необходими, въпреки козметичните аспекти, и други козметични процедури, които Aetna счита, че не са медицински необходими. Моля, обърнете внимание, че макар тази декларация за политика да разглежда много често срещани процедури, тя не се отнася до всички процедури, които могат да се считат за козметична хирургия, изключени от покритие. Aetna си запазва правото да откаже покритие за други процедури, които са козметични и не са медицински необходими.

Клинични становища

Следните процедури се считат за козметични по своята същност:

    Естетична промяна на женските гениталии (напр. Хименопластика, обърната V ходопластика, лабиопластика и mons pubis pexy)

Следните процедури се считат за медицински необходими, когато критериите са изпълнени. От молещите лекари може да се изисква да представят документация, включително снимки, писма, документиращи медицинска необходимост, картографски записи и др.

Премахване на инжектиран силикон

Имплантиране и закрепване на протези

Забележка: Повечето планове на Aetna обхващат протезни устройства, които временно или постоянно заместват цялата или част от външна част на тялото, която е загубена или увредена в резултат на заболяване, нараняване или вроден дефект. Покрива се хирургичното имплантиране или закрепване на покрита протеза, независимо дали покритата протеза е функционална (т.е. независимо дали протезата подобрява или възстановява телесната функция). Следните хирургични имплантации са обхванати, когато са изпълнени критериите за медицинска необходимост на протезното устройство, въпреки че протезното устройство не коригира функционален дефицит.

Следните протези се считат за медицински необходими, когато са изпълнени критериите:

Вижте също следните CPB, които разглеждат други процедури, които могат да се считат за козметични:

Заден план

Изключването на козметичната хирургия изключва плащането за всяка хирургична процедура, насочена към подобряване на външния вид. Състоянието, което поражда предоперативния външен вид на пациента, обикновено не е съображение. Единственото изключение от изключването е операция за бързо възстановяване на случайно нараняване или за подобряване на деформиран член на тялото, който случайно служи за някаква козметична цел. Тъй като операцията за коригиране на състоянието на „лунното лице“, развила се като страничен ефект от терапията с кортизон, не отговаря на изключението от изключването, тя не е обхваната от Medicare (§ 1862 (a) (10) от закона).

Преглед на UpToDate за „Преглед на нарушенията на гърдата при деца и юноши“ (Banikarim и De Silva, 2012) гласи, че „Туберозната гърда е вариант на развитие на гърдите, при който основата на гърдата е ограничена, а зърното и ареолата са прекомерно развити. Етиологията е неизвестна. Ако иначе изследването на гърдата е нормално, пациентът може да бъде насочен към козметична хирургия. Наличните хирургически възможности варират в зависимост от местоположението на хипопластичната тъкан на гърдата .... Тийнейджърите могат да търсят уголемяване на гърдите за реконструктивни цели, свързани с вродени дефекти (напр. Амастия, тежка асиметрия на гърдите, грудка) или по чисто естетически причини “.

Cohen et al (2013) систематично преглеждат публикувани доказателства за естетическа употреба на SGP-HA и LGP-HA. Клинични данни за анатомична област, ниво на доказателства, популация от пациенти, дизайн на проучването, крайни точки, ефикасност и безопасност бяха извлечени от PubMed. Анализирани са общо 53 първични клинични доклада. Най-висококачествените доказателства за ефикасност са за НЛФ, с 10 рандомизирани, слепи, разделени лица, сравнителни проучвания. Няколко рандомизирани, слепи проучвания подкрепиха лечението на глабелата, устните и ръцете. Доказателства от по-ниско ниво (от проучвания с нерандомизиран, отворен или ретроспективен дизайн) са записани за носо-югалните гънки (сълзотворни корита), горните клепачи, носа, инфраорбиталните кухини, оралните комисури, марионетните линии, периоралната ритиди, храмове и бузи. Честите AE в анатомичните области са болка, натъртване, подуване и зачервяване. Сериозните нежелани реакции са необичайни (8 събития при 8 пациенти от общо 4 605 пациенти) и се считат за несвързани (7 събития) или вероятно несвързани (1 събитие) с лечението. Авторите заключават, че безопасността и ефективността на SGP-HA и LGP-HA са добре установени за NLF; доказателствата за глабелата, устните и ръцете са по-ограничени. Предварителните доклади в други анатомични региони предполагат ефективност без големи усложнения.

Докато продуктите, съдържащи гел с хиалуронова киселина (напр. Perlane и Restylane), са на разположение за подобряване на контурите на кожата, наличието на депресии и/или бръчки не е функционално увреждане. По този начин използването на SGP-HA и LGP-HA за подобряване на контура на кожата и/или намаляване на депресиите поради акне, нараняване, белези или бръчки е козметично.

Естетична промяна на женските гениталии

Triana and Robledo (2015) отбелязват, че естетичната хирургия на външните гениталии при жените обхваща много процедури и може да се обърне към малките срамни устни, клиторалната качулка, големите срамни устни, mons pubis или отвора на вагината. По време на първоначалната оценка хирургът трябва да обмисли всички аспекти на външните гениталии, за да разработи подходящ хирургичен план. Може да се наложи да извършите 2 или повече процедури по време на една и съща хирургична сесия, за да постигнете желания естетичен резултат. В тази статия за продължаващо медицинско образование (CME) тези изследователи прегледаха литературата и обобщиха наличните козметични техники за женските външни гениталии. Резекцията на малките срамни устни е описана в няколко рецензирани доклада. Те също така обсъдиха процедурите и модификациите за директна резекция, клиновидна резекция и деепителизация на малките срамни устни. Естетичната хирургия на клиторната качулка може да включва праволинейна резекция, удължена клиновидна резекция или обърната V ходопластика. Mons pubis може да бъде лекуван с mons pubis pexy, клиновидна резекция или липомоделиране. Големите срамни устни могат да се управляват с директна резекция или липомоделиране и може да се направи хименопластика, за да се коригира широк вагинален отвор.

Хънтър и сътрудници (2016) заявяват, че естетическите промени в гениталиите се търсят все по-често от жени, недоволни от размера, формата и външния вид на тяхната вулва. Въпреки че малките срамни устни обикновено са обект на безпокойство, целият анатомичен регион - малки срамни устни, големи срамни устни, клиторална качулка, перинеум и mons pubis - трябва да бъдат оценени при предоперативна оценка на жени, търсещи лабиопластика. Лабиопластиката е свързана с висока удовлетвореност на пациента и ниски нива на усложнения. Тези изследователи обсъдиха 3-те основни техники за намаляване на малките срамни устни - ексцизия на ръба, клиновидна ексцизия и централна деепителизация - както и техните предимства и недостатъци, за да помогнат на хирурга да приспособи избора на техника за индивидуална генотална анатомия и естетически желания. Авторите представиха ключови моменти от предоперативната анатомична оценка, избора на техника, оперативните рискове, периперативните грижи и потенциалните усложнения за малките срамни устни, големите срамни устни и клиторалните промени на качулката въз основа на голям оперативен опит. Те заявиха, че компетентността по лабиопластика трябва да бъде част от набора от умения на всички пластични хирурзи.

Селективна невректомия на мускула на гастрокнемия за корекция на хипертрофия на телетата

Дисморфно разстройство на тялото

Bowyer и колеги (2016) заявяват, че голяма част от хората с BDD се подлагат на козметични процедури в опит да "поправят" възприетите дефекти във външния им вид. Въпреки честотата, с която се търсят такива процедури, малко проучвания са изследвали проспективно резултатите от козметичните процедури при лица с BDD. Тези изследователи прегледаха литературата и обсъдиха настоящия дебат относно резултатите от козметичното лечение на лица с BDD. Нововъзникваща литература предполага, че повечето хора с BDD имат лоши резултати след козметични интервенции; въпреки това, въз основа на текущата литература, не може да се изключи напълно, че някои лица с лека BDD и локализиран външен вид могат да се възползват от тези интервенции. Авторите отбелязват, че са подчертани пропуските в настоящата литература, заедно с препоръки за бъдещи изследвания. Те заявиха, че са необходими внимателно проведени надлъжни проучвания с добре характеризирани популации пациенти.

Хирургично отстраняване на силикон

Levy and Emer (2012) заявяват, че различни методи, включително системни и интралезионни кортикостероиди, миноциклин, антитела срещу туморния некротизиращ фактор или хирургично отстраняване, могат да бъдат използвани за лечение на образуването на силиконов гранулом.

Парк и др. (2016) направи преглед на управлението на силиконови грануломи. Авторите заявяват, че е използван разнообразен спектър от терапии за лечение на силиконови грануломи и някои могат да се решат спонтанно, но повечето се изрязват хирургично или им се дава фармакологична терапия с различен успех. Авторите заявяват, че може да се използва хирургична ексцизия, но силиконът е постоянен пълнител и е известно, че мигрира в други области на тялото, което прави невъзможно пълното отстраняване на инжектирания материал. Те отбелязаха, че това може да доведе до още по-голямо обезобразяване, което го прави невероятна възможност за лечение, особено при грануломи на лицето.

Lopiccolo, et al. (2011) направиха преглед на управлението на силиконови грануломи след инжектиране на мека тъкан на седалището. Авторите отбелязват, че лечението на силиконови грануломи може да бъде предизвикателство и редица условия са приложени с различна степен на успех. Хирургически
при три съобщени случая е направен опит за изрязване. Две от трите доведоха до пълно разрешаване. Грануломите, участващи в двата случая, са добре ограничени нодуларни лезии. В случая, който не доведе до пълно разрешаване, не може да се постигнат адекватни хирургически граници поради неизвестната степен на грануломатозната реакция.

Липосукция за лечение на липедем

Липедемът е болезнено разстройство при жени, характеризиращо се с необичайно отлагане на мастна тъкан в долните крайници, водещо до периферно двустранно уголемяване на долните крайници, което обикновено се наблюдава, простиращо се от бедрата до глезените, водещо до оток, болка и натъртване; с вторичен лимфедем и фиброза през по-късните етапи. Патогенезата е неизвестна и няма лечебно лечение. Често се препоръчва консервативна терапия, състояща се от лимфен дренаж и компресионни чорапи, но е ефективна само срещу отока. Някои пациенти показват краткосрочно подобрение, когато се лекуват по този начин. Комбинираната деконгестивна терапия (CDT, а именно ръчен лимфен дренаж, компресионни облекла) е стандартът на грижи в повечето страни. От въвеждането на тумесцентна техника липосукцията се използва като хирургична терапевтична опция.