Резюме

Заден план

Стандартното поведенческо лечение на затлъстяването води до лоши дългосрочни резултати. Фокусирането върху здравословното поведение, а не върху приема на калории, може да бъде алтернативна стратегия. Освен това, важното поведение може да се различава при краткосрочен спрямо дългосрочен контрол на теглото.

дългосрочно

Обективен

Да се ​​опишат и сравнят връзките между промените в хранителното поведение и теглото след 6 и 48 месеца

Дизайн

Вторичен анализ на данните, събрани по време на рандомизирано интервенционно проучване за отслабване с 48-месечно проследяване

Участници

465 жени с наднормено тегло и затлъстяване в постменопауза, включени в проучването „Жени в движение чрез активност и хранене“ (WOMAN)

Основни изходни мерки

Промени в теглото от изходно ниво до 6 и 48 месеца.

Извършени статистически анализи

Моделите на линейна регресия изследват връзките между 6- и 48-месечните промени в хранителните навици, оценени от Проучването на диетата на Конър и промените в теглото. Бяха проведени анализи в комбинираната популация от проучвания и стратифицирани по група за рандомизация.

Резултати

На 6 месеца в комбинираната популация загубата на тегло е свързана независимо с намалените десерти (p Ключови думи: диета, намеса в начина на живот, поддържане на теглото, загуба на тегло, затлъстяване

ВЪВЕДЕНИЕ

Повече от една трета от американците са с наднормено тегло, 1 състояние, което увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и някои видове рак, 2 и е свързано с годишен излишък от 111 909 смъртни случая в САЩ 3 Преобладаването на затлъстяването се е увеличило през последните 50 години 1, 4 и инициативите за обществено здраве за намаляване на епидемията от затлъстяване все още не са преместили съществено иглата за нивата на затлъстяване. 5 Лечението на затлъстяването чрез поведенческа промяна в начина на живот е широко изследвано в клинична обстановка с ограничен дългосрочен успех. Интензивните поведенчески клинични изпитвания за отслабване обикновено водят до около 10% намаляване на първоначалното тяло след 6 месеца 6; тези промени обаче обикновено не се поддържат дългосрочно - дори когато са съчетани с интервенции за поддържане на теглото. 7, 8

Традиционното поведенческо лечение на затлъстяването подчертава строгия самоконтрол на дневния калориен прием, за да се постигне отрицателен енергиен баланс и загуба на тегло. В действителност, данните от Националния регистър за контрол на теглото показват, че проследяването на дневния прием на храна е често срещан навик сред успешните поддръжници на загуба на тегло и други проучвания са установили, че повишеният самоконтрол е свързан с успеха при отслабване. 9-11 Въпреки това се съобщава, че отчетеното време и усилия, изразходвани за контрол на теглото и постигането на диетичните цели, както и степента на удовлетворение за дадено усилие намаляват дори през първите 6 месеца от програмата за отслабване. 12 Това наблюдение, съчетано с обезкуражаващите дългосрочни резултати за поддържане на загуба на тегло, използващи стандартни методи на лечение, насърчава изследванията в областта на промяната на хранителния режим или специфичното поведение на хранене за отслабване или контрол на теглото.

Диетичните насоки на USDA от 2010 г. препоръчват движение към „по-здравословен начин на хранене“ с конкретни препоръки за намаляване на приема на калорично плътни храни (например сладкиши, източници на протеини с високо съдържание на наситени мазнини) и увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. 13 Някои проучвания установяват, че дългосрочната загуба на тегло или поддържането им са обратно свързани с поведението на хранене (напр. Ядене в ресторанти или закуска между храненията) и специфични видове храни (напр. Пържени храни, десерти, подсладени напитки, месо, млечни продукти с високо съдържание на мазнини ). 14–20 Приемът на плодове и зеленчуци е пряко свързан с дългосрочно отслабване и поддържане. 14, 16 Освен това, появяващите се данни показват, че стратегиите за хранене, свързани с краткосрочна загуба на тегло, могат да бъдат различни от тези, свързани с дългосрочна загуба на тегло. 14, 21 Все още обаче не е ясно коя от тези поведенчески стратегии за хранене е най-важна за загуба на тегло в клинична популация, търсеща лечение на затлъстяване. Разбирането кои хранителни поведения са важни за краткосрочната и/или дългосрочната загуба на тегло може да бъде полезно за проектиране на интервенции, насочени към промени в хранителното поведение, както и по-широки препоръки за лечение на затлъстяване и дългосрочна загуба на тегло на ниво население.

Целта на настоящото разследване беше да се определи дали промените в хранителното поведение и избраните храни са свързани с 6- и 48-месечна промяна на теглото в проучването WOMAN (Жени в движение чрез активност и хранене). 22, 23 Ние предположихме, че ограничаването на храненето в ресторантите и намалената консумация на десерти, подсладени напитки, пържени храни, меса и сирена, както и увеличената консумация на риба, плодове и зеленчуци ще бъдат свързани с 6-месечни резултати от загуба на тегло, но че само някои от тези хранителни поведения ще бъдат свързани с дългосрочни (48-месечни) промени в теглото. Освен това предположихме, че промените в хранителното поведение, които предсказват краткосрочна и дългосрочна промяна на теглото, могат да се различават при рандомизирана група на лечение, където целенасочените промени в хранителното поведение на интервенцията в начина на живот биха предсказали промяна в теглото на участниците в интервенцията, но не непременно участниците в контролната група.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Проучване на населението и дизайн

На групата за здравно образование (контролна) бяха предложени шест семинара през първата година на участие и две до четири годишни семинари през годините от две до четири от проучването. Семинарите се провеждаха от опитен здравен специалист и бяха фокусирани върху общото здравословно състояние на жените (например спиране на тютюнопушенето, ползи за здравето от физическата активност), но не конкретно загуба на тегло.

Проучвания

Настоящото разследване използва телесно тегло, оценено на изходно ниво, 6 месеца и 48 месеца като основни резултати. Хранителното поведение беше оценявано от Проучването за навика на диетата на Конър на същите интервали за проследяване, което беше леко модифицирано, за да включва регионални храни. 25 Този въпросник е разработен за проучване на семейното здраве и включва 32 елемента, оценяващи поведението на редовното хранене през последния месец, включително честотата на десертите, пържените храни, подсладените със захар напитки, плодовете, зеленчуците, месото и сирената, както и честотата на хранене (закуска, обяд и вечеря отделно) в ресторантите. Отговорите на въпросника бяха преобразувани в честоти въз основа на въпроса (напр. Пъти на месец) и резултатите бяха осреднени, когато участникът избра повече от един отговор. Асоциациите бяха сходни за плодовете и зеленчуците, взети поотделно, както и за храненето в ресторанти за конкретни ястия, и така тези променливи бяха комбинирани съответно в плодове + зеленчуци и всички ресторанти. Преди това е доказано, че десетдневната надеждност на теста, както и валидността спрямо 24-часовото изтегляне и с промените в плазмените липиди с течение на времето за този инструмент са сравними с други инструменти за оценка на диетата. 25, 26

Физическата активност през свободното време се оценява на изходно ниво и 48 месеца с помощта на Модифицируемия въпросник за активност (MAQ), интервюиран администриран въпросник, който оценява свободното време през миналата година и професионалната физическа активност. 27 Поради ограничената отчетена професионална дейност в изследваната популация WOMAN, 28 се отчита само прогнозата за свободното време. Нивата на физическа активност са изчислени като продукт на продължителността и честотата на 39 общи дейности за свободното време (hr · wk −1), претеглени чрез стандартизирана оценка на метаболитния еквивалент (MET) на всяка дейност, 29 и след това сумирани за всички извършени дейности . Физическата активност през свободното време се изразява като метаболитни еквивалентни часове на седмица (MET · час · седмица -1). MAQ е надеждна и валидна оценка на самоотчетената физическа активност. 30

Статистически анализи

Този вторичен анализ на данни включва субекти от проучване на WOMAN с пълни данни за телесно тегло и хранителни навици на изходно ниво и поне една от 6 или 48-месечните последващи оценки. Характеристиките на изходните участници са обобщени като цяло и чрез рандомизирано разпределение на групата. Непрекъснатите променливи се отчитат или като средно ± стандартно отклонение, или като медиана (междуквартилен бяс). Категоричните променливи са представени като пропорции.

Корелациите на Пиърсън са изчислени между 6-месечни промени в теглото и 6-месечни промени в хранителното поведение като цяло и по рандомизирана група, коригирана за изходни стойности на теглото и хранителното поведение. Това се повтаря за 48-месечни промени. След това участниците бяха категоризирани в една от четирите категории за отслабване въз основа на загуба на тегло от изходното ниво до 6 и 48 месеца: наддаване на тегло, определено като увеличение на теглото ≥2,5 kg; стабилно тегло, определено като изменение на теглото в която и да е посока от 31; умерена загуба на тегло, дефинирана като загуба на тегло от 2,5 до 10 кг; и значителна загуба на тегло, определена като> 10 kg загуба на тегло. Хранителното поведение на изходно ниво и проследяването бяха начертани за всяка категория за промяна на теглото като цяло и по група за рандомизиране. Абсолютните промени в хранителното поведение бяха сравнени между нарастващите категории загуба на тегло на 6 и 48 месеца, като се използва параметричен тест за тенденция, коригирана за рандомизирана група (само общи резултати), изходно тегло и изходно хранително поведение.

Моделите на линейна регресия бяха използвани за изследване на връзките между промените в теглото (кг) и промените в хранителното поведение в отделни модели на 6 и 48 месеца. Промяната в теглото се използва като зависима променлива, контролираща изходното тегло и групата. Всички променливи на промяната бяха оценени за нормалност, а моделите - за точки на влияние. Моделите с единично поведение използваха промяна в едно поведение на хранене като основна независима променлива и коригирани за базовата стойност на това поведение. Напълно коригираният модел включва всички ковариати, изброени по-горе, и всяка промяна в поведението и стойността на базовото поведение. Бета (β) коефициентите са стандартизирани, така че коефициентът може да бъде интерпретиран като промяна в теглото, свързана с промяна на едно стандартно отклонение във всяко хранително поведение и сравнено между поведението. Моделите се отчитат при всички участници и след стратификация чрез рандомизирано групово разпределение. И накрая, промяната във физическата активност през свободното време от изходно ниво на 48 месеца (не се оценява на 6 месеца) беше добавена към 48-месечните модели, за да се определи влиянието върху връзките между промените в хранителните навици и теглото.

Всички анализи бяха проведени с помощта на Stata версия 10 (StataCorp, College Station, Тексас).

РЕЗУЛТАТИ

От 508 жени, включени в проучването, n = 465 (92%) жени са имали пълни данни за 6 месеца и n = 419 (82%) жени са имали пълни данни за 48 месеца. Таблица 1 представя изходните характеристики на жените с пълни данни при всяко проследяване (n = 481). Групите бяха балансирани с изключение на по-голямата консумация на десерт сред контролите. Последващите анализи се коригират за изходни стойности и не изследват ефекта от интервенцията.

маса 1

Базови характеристики на участниците в проучването WOMAN

Общо (n = 481) Интервенция (n = 241) Контрол (n = 240) p-стойност a
Възраст, години57,0 ± 2,956,8 ± 2,957,2 ± 2,90,237
% Кавказки8890870,249
Индекс на телесна маса, kg/m 2 30,8 ± 3,830,6 ± 3,830,9 ± 3,80,412
Тегло, кг81,7 ± 11,581,4 ± 11,382,0 ± 11,70,542
Десерти, порции на месец13,3 ± 9,512,3 ± 9,014,4 ± 9,90,019
Хранене в ресторанти, пъти на месец13,9 ± 9,614,1 ± 9,813,7 ± 9,30,696
Захарни подсладени напитки, порции от 12 унции на ден b 0 [0, 1]0 [0, 1]0 [0, 1]0,714
Пържени храни, порции на месец b 7 [2, 12]7 [2, 12]7 [2, 12]0,792
Риба, порции на месец4,1 ± 3,34,2 ± 3,43,9 ± 3,10,292
Месо и сирене, унции на ден6,3 ± 2,46,3 ± 2,66,2 ± 2,30,568
Плодове и зеленчуци, порции на ден4,1 ± 1,94,2 ± 1,84,2 ± 1,90,405
Физическа активност за свободното време, MET-часове/седмица b 11,1 [5,3, 20,3]10,7 [5,9, 19,9]11,5 [4,9, 21,5]0,533

Данните са представени като средно ± стандартно отклонение, освен ако не е посочено друго