Тиери Оливри

Катедра по клинични науки, Колеж по ветеринарна медицина, Университет на Северна Каролина, 1060 Уилям Мур Драйв, Роли, NC 27607 САЩ

Ралф С. Мюлер

Medizinische Kleintierklinik, Център за клинична ветеринарна медицина, Университет "Лудвиг Максимилиан", Veterinärstrasse 13, 80539 Мюнхен, Германия

Паскал Прело

Clinique Advetia, 5 rue Dubrunfaut, 75012 Париж, Франция

Резюме

Заден план

Рестриктивните (т.е. елиминиращи) провокационни диетични изпитвания остават стандарт за грижа за диагностициране на кожни нежелани хранителни реакции (CAFR) при кучета и котки. Понастоящем няма консенсус относно продължителността на елиминационните диетични изпитвания, които да позволят най-висока чувствителност на диагнозата CAFR при домашни животни.

Резултати

Търсенето и прегледът и анализът на най-добрите доказателства, налични към 14 декември 2014 г., показват, че до 5 седмици при кучета и 6 седмици при котки след започване на елиминационна диета, повече от 80% от пациентите са постигнали ремисия на клиничните признаци на CAFR. Увеличаването на продължителността на диетичното изпитване до 8 седмици води до пълна ремисия при повече от 90% от кучетата и котките с CAFR.

Заключения

За диагностициране на CAFR при повече от 90% от кучетата и котките, елиминационните диетични изпитания трябва да продължат най-малко 8 седмици.

Заден план

Настоящият стандарт за диагностика на кожни нежелани хранителни реакции (CAFR) при кучета и котки включва извършването на тестове за провокация на хранителни ограничения. С течение на времето препоръките за оптимална продължителност на рестриктивните диетични проучвания (т.е. „елиминационни диети“) варират от 3 до 12 седмици; понастоящем няма консенсус относно продължителността на такива опити за оптимална диагноза на CAFR.

Клиничен сценарий

Вашият пациент е 2-годишно мъжко кастрирано немско овчарско куче, което е много сърбящо. При преглед забелязвате еритематозни макули, петна и папули по корема, аксилите и перинеума; страда и от периодична диария. Тъй като това куче вече е на оптимизиран режим за контрол на бълхите, вие подозирате, че хранителните реакции причиняват всички тези признаци. Бихте искали да извършите елиминиращо диетично изпитване, за да потвърдите това. Чудите се колко дълго трябва да продължи тази елиминационна диета.

Структуриран въпрос

При кучета и котки, за които се подозира, че имат CAFR, колко време трябва да продължи изпитването за елиминираща диета за най-висока чувствителност на диагнозата?

Стратегия за търсене

Базите данни на CAB Abstracts and Web of Science (Science Citation Index Expanded) бяха търсени на 16 декември 2014 г., като се използва следният низ: ((куче или кучета или кучета) или (котка или котки или котки)) и (храна или диета * ) и (реакция или алергия * или свръхчувствителност) и (проба или ограничение или елиминиране) и (кожа или кожа или сърбеж или сърбеж). Ограничихме търсенето до 25 години (1980 до 2014) и изключихме бележките за конгреса и главите на книгите.

Идентифицирани доказателства

Нашето търсене на литература идентифицира съответно 108 и 78 цитирания в CAB Abstract и Web of Science бази данни; 45 статии бяха общи за двете бази данни. Прочетени са резюмета и съответните статии са прочетени изцяло. Два вида оригинални статии предоставиха данни, свързани с въпроса, който представлява интерес: тези статии или съобщават за големи случаи на кучета или котки с CAFR, или за ефекта от храненето на една или повече тестови диети на домашни животни с CAFR. Сред тези статии пет [1–5] и три [1, 3, 6] предоставят конкретни данни за времето, необходимо за подобряване на проявите на CAFR при кучета и котки, хранени с ограничителна диета.

Оценка на доказателствата

В избраните статии диагнозата CAFR обикновено се поставя при кучета и котки с несезонен сърбеж след изключване на други релевантни причини за сърбеж и пълно или значително (поне 50%) намаляване на клиничните признаци след ограничаване на храненето (елиминиране) диета, като последната се състои от нови или частично хидролизирани съставки. След това се потвърждава, че случаите с частично намаляване на сърбежа имат CAFR след рецидив на признаци след провокация с предишни диети или съставки.

Кумулативните проценти на пълна или почти пълна ремисия на клиничните признаци на CAFR при кучета, хранени с ограничителна диета, са показани на фиг. 1. Въз основа на информацията, събрана от 209 кучета с CAFR, можем да изчислим, че след 3 седмици промяна в диетата, приблизително половината кучета са постигнали значително намаляване на техните признаци. От 5 седмици нататък признаците се нормализираха при повече от 85% от кучетата и този процент се увеличи до над 95%, ако удължи диетичното изпитване до 8 седмици. По-малко от 5% от кучетата се нуждаят от елиминираща диета до 13 седмици, за да настъпи пълна ремисия на признаците на CAFR.

тема

Кумулативни проценти на клинична ремисия при 209 кучета с CAFRs във времето (в седмици)

Кумулативните проценти на клинична ремисия на признаци при 40 котки с CAFR са илюстрирани на фиг. 2. Отне приблизително 4, 6 и 8 седмици диета за ограничаване на 50, 80 и 90% от котките, за да се постигне ремисия, съответно на техните клинични признаци.

Кумулативни проценти на клинична ремисия при 40 котки с CAFRs във времето (в седмици)

Заключение и значение за практикуващите

За да се диагностицира CAFR при най-малко 80% от кучетата и котките, ограничителното (елиминиращо) диетично изпитване трябва да продължи минимум 5 седмици при кучета и 6 седмици при котки. Увеличаването на продължителността на ограничителната диета до 8 седмици ще увеличи чувствителността на диагнозата до повече от 90% от случаите и при двата вида.

Крайната цел на елиминационната диета е да даде възможност за положително потвърждение на CAFR с провокация със съмнения за хранителни продукти. В резултат на това ветеринарните лекари могат да изберат да провеждат провокационни тестове скоро след постигане на ремисия на признаци при пациент, дори ако такава ремисия трябва да се случи преди 8 седмици след започване на елиминиращата диета.

Благодарности

Авторите благодарят на д-р. Philippe Marniquet, Isabelle Mougeot и Sara Soler от Royal Canin за инициирането и подкрепата на тази предстояща поредица от критично оценени теми за неблагоприятните хранителни реакции и за заплащането на такси за публикуване за тази статия.

Съкращения

CAFRКожна нежелана хранителна реакция
КОТКАКритично оценена тема

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

През последните три години тримата автори са изнасяли лекции и са получавали финансиране за научни изследвания и/или консултантски хонорари от Royal Canin (Aimargues, Франция), които плащат такси за публикуване на тази статия.

Принос на авторите

Тримата автори избраха темата на този CAT. TO извърши търсене на литература, извлече и обобщи доказателствата и написа тази статия. RSM и PP провериха доказателствата и редактираха ръкописа. И тримата автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.