Сайт за медицинска информация. Страхотна информация. Страхотно здраве.

Крупът е често срещано заболяване при кърмачета и малки деца, при което стесняването и възпалението на дихателните пътища причинява пресипналост, стридор (шум от мрънкане по време на дишане) и лаеща кашлица.

крупът

Крупът може да бъде причинен от вирусна или бактериална инфекция, засягаща ларинкса, епиглотиса или трахеята. Повечето случаи се дължат на вирусна инфекция и обикновено са леки.

Други причини включват дифтерия, алергия, спазъм поради недостатъчни нива на калций в кръвта и вдишване на чуждо тяло. Овлажняването на въздуха може да помогне за облекчаване на дишането. В някои случаи могат да бъдат предписани кортикостероидни лекарства, прилагани чрез пулверизатор, и кислород. Ако инфекцията е бактериална, тя се лекува с антибиотични лекарства.

Прочетете още:

Крупа в детайли - техническа

Крупът е често срещан детски проблем с пикова честота от 60 на 1000 детски години при тези на възраст между 1 и 2 години. Всички деца, които се явяват в спешни отделения с крупа, трябва да бъдат лекувани със стероиди, пероралният дексаметазон 0,15 mg на kg или преднизолон 1 mg на kg са лекарствата по избор.

Компрометираният, но функциониращ дихателен път никога не трябва да се влошава чрез разстройство на детето. Деца, които се нуждаят от епинефрин (адреналин), могат да бъдат изпратени у дома безопасно, при условие че са получили също стероиди и са се подобрили достатъчно, за да нямат стридор в покой в ​​продължение на няколко часа.

Въведение

Терминът крупа описва остър клиничен синдром на дрезгав глас, лаеща кашлица и стридор; обикновено се наблюдава при малки деца. Крупът е резултат от подуване на горните дихателни пътища, в и около ларинкса, обикновено в резултат на вирусна инфекция.

Парагрипният вирус тип 1 представлява около половината от случаите през зимата, а параинфлуенца тип 2, грип тип А, аденовируси, респираторен синцитиален вирус, ентеровируси и вероятно микоплазмена пневмония причиняват повечето от останалите случаи. Крупът е често срещан детски проблем с пикова честота от 60 на 1000 детски години при тези на възраст между 1 и 2 години, въпреки че може да се наблюдава до тийнейджърските години. Като такъв той е най-честата причина за остра обструкция на горните дихателни пътища, която може да се появи в спешните отделения.

Патогенеза/Патология

Освен ако не е квалифицирано друго, терминът „крупа“ в тази статия се отнася до вирусен ларинготрахеобронхит. При вирусен ларинготрахеобронхит причинителят се предава по дихателния път, като входното пристанище е носът и носоглътката. Настъпва вирусна репликация и с разпространението на инфекцията стените на ларинкса и трахеята стават оточни с фибринозен ексудат, частично запушващ лумена на трахеята. В допълнение към луминалното стесняване, отокът на гласните струни и субглотисният ларинкс води до стридор, пресипналост и характерна кора като кашлица.

Дистресът, причинен от запушване, е най-силно изразен при по-малките деца поради малкия размер на ларинкса им, наличието на хлабави субмукозни тъкани и плътното обграждане на субглотисната област от крикоидния хрущял. Това е най-тясната точка на дихателните пътища при деца под 8-годишна възраст. Всяко подуване в тази област поради възпаление води до значително въздействие върху дихателните пътища. Колкото по-младо е детето, толкова по-голяма е необходимостта да ги наблюдавате отблизо.

История

Типичното представяне на крупа е при предучилищно дете с анамнеза за наскоро придобита инфекция на горните дихателни пътища. Детето развива лаеща или подобна на тюлен кашлица, дрезгав глас и, ако запушването е достатъчно тежко, стридор. Ако стридор е инспираторен, това показва запушване на нивото на ларинкса или над него, докато експираторен стридор или двуфазен стридор показва проблеми в и около трахеята и по-тежка обструкция. По-рядко по-големите деца могат да имат повтарящи се крупи без вирусен продром. Те и техните семейства са склонни да бъдат атопични и страдат от астма повече от общото население. Те обаче трябва да се третират по същия начин като тези с „вирусна“ крупа. Особено при по-малкото дете трябва да се установят проблеми с храненето, затруднено преглъщане и дали детето е цианозирало.

Важно е да се знае дали детето е имало крупи в миналото и по-конкретно дали детето е имало лек стридор между острите пристъпи. Това е важно, тъй като всяко дете, което има вече съществуващо стесняване на дихателните пътища, е много по-вероятно да премине към опасна обструкция с наложена остра обструкция. Имунизационната история е важна, за да се изключи диагнозата дифтерия, която е много рядка, и да се провери дали детето е получило ваксината Hib при съмнение за епиглотит.

Преглед

Повечето деца с крупи не са в беда и имат само лаеща кашлица без стридор в покой или стридор, който се чува само при физическа активност. Често присъстват признаци, дължащи се на вирусно заболяване като лека треска и отделяне от носа. В по-тежки случаи детето може да има по-изразен стридор в покой. Ако обструкцията прогресира, детето може да покаже нарастващи субстернални, междуребрени и субкостални ретракции. Тревожен признак е този на изменено съзнание, отразено като безпокойство, безпокойство и очевидна умора. Намаленото навлизане на въздух и дихателните усилия, екстремната бледност и цианозата изискват незабавна намеса. Пациентите с лека крупа трябва да изследват гърлото си, но това трябва да се отложи при по-тежки случаи. Компрометираният, но функциониращ дихателен път никога не трябва да се влошава или компрометира чрез разстройство на детето.

Предпочитаната позиция на детето може също да даде улики за тежестта на обструкцията и за диагноза, различна от крупа. Хиперекстензия или друго ненормално позициониране на шията може да предполага епиглотит или ретрофарингеален абсцес.

Диагностични тестове

Оксиметрията има ограничена стойност, тъй като децата могат да поддържат насищане с кислород през високите деветдесет години, дори когато са силно запушени. При трудни диагностични случаи може да помогне страничен рентген на меките тъкани на шията; обаче възможните ползи трябва да се преценят спрямо рисковете от преместване или безпокойство на детето, ако препятствието е повече от леко и трябва да се потърси съвет от експерт. Крупът обаче обикновено е лесна „точкова диагностика“, която не изисква диагностични тестове.

Диференциална диагноза

Макар и рядко, важно е да се установи, че други по-зловещи причини за остра обструкция на горните дихателни пътища, маскирани като круп, не са налице. Особено при по-малкото дете човек трябва да попита за дългосрочни симптоми, предшестващи настоящия епизод, като нискостепенен стридор. Това може да предполага подлежащи вродени дихателни пътища или съдова аномалия (напр. Трахеомалация, вродена субглотисна стеноза, вродена двустранна парализа на връвта, ларингеална мрежа или компресия на съдов пръстен на трахеята). Човек също трябва да попита за възможна травма, токсично поглъщане, дисфагия и лигавене.

Сливането може да предполага епиглотит, абсцес на перитонзил или чуждо тяло в дихателните пътища или хранопровода. Класически круп и епиглотит е трудно да се объркат, тъй като последният обикновено се представя като бледо, токсично, лигавещо дете с кратка история, което не кашля много. В началото обаче разграничението може да бъде по-трудно да се направи. Дете с тежка крупа с висока температура, което не реагира на епинефрин и стероиди, може да има трахеит и ще се нуждае от по-агресивен подход.

Трябва да се има предвид възможността за чуждо тяло при деца, които не реагират на лечение или имат продължителен курс. Докато обикновено родителите доброволно дават анамнеза за остра обструкция или внезапна кашлица, историята може да не им е известна винаги. Окончателна диагноза може да бъде поставена чрез директно разглеждане на горните дихателни пътища, но това трябва да се прави само от опитен детски анестезиолог, интензивист или спешен лекар в подходяща клинична обстановка.

Лечение и разпореждане

Всички деца, които се явяват в спешни отделения с крупа, трябва да бъдат лекувани със стероиди. Преди редовната употреба на стероиди общо правило е да се приемат деца със стридор в покой в ​​болница за наблюдение, като същевременно се позволява на тези с случайни стридор и лаеща кашлица да се управляват само у дома. Тъй като много деца ще се подобрят в рамките на няколко часа след приема на стероиди, те могат да бъдат изписани у дома след кратък престой в спешно отделение или отделение за наблюдение.

Други фактори като отдалечеността на дома от медицинска помощ, наличността на транспорт, миналата история на детето по отношение на тежка обструкция на дихателните пътища и родителската загриженост и отношение трябва да бъдат взети под внимание при вземането на решение за признаване. Препоръчва се перорален дексаметазон в еднократна доза от 0,15 mg на kg (или еквивалентна доза преднизолон от 0,75 mg на kg). Повечето деца с крупа ще се нуждаят само от една доза, но ако симптомите на крупа (за разлика от вирусните) продължават, може да се даде допълнителна доза 24 часа по-късно. Често е по-удобно да се използва преднизолон (закръглен до прости 1 mg на kg) в общността, тъй като е по-лесно достъпен. Непубликуваната работа предполага, че децата, лекувани с преднизолон, могат да се представят по-често от тези, лекувани с дексаметазон, и биха се възползвали от втора доза. Стероидите могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно (в инжекционна форма) в редкия случай на тежка обструкция, когато има опасения, че детето може да аспирира, предвид дихателните му затруднения.

Установено е, че пероралният дексаметазон е толкова ефективен, колкото инхалаторните стероиди като будезонид, и действа толкова бързо, като част от цената. Комбинирането на дексаметазон и будезонид не е по-ефективно от дексаметазон самостоятелно. Няма място за антибиотици в типичен случай на круп. Ефективността на „пара“ или овлажнен въздух е до голяма степен недоказана, въпреки че някога е била често използвана.

Когато обструкцията се прецени като тежка, трябва да се обмисли използването на пулверизиран епинефрин. Обикновено се счита, че епинефринът не променя естествената история на крупата, като продължителност на престоя в болница или нужда от интубация, поради краткотрайните си ефекти. Това обаче ще спечели време, докато чакате стероидите да влязат в сила или чака анестезиологът да пристигне в най-лошия случай. Пет милилитра от 1 в 1000 епинефрин (адреналин), небулизиран с кислород, могат да се използват за всички деца и могат да се повторят след 10 минути, ако е необходимо. Докато в миналото се препоръчваше всяко дете, което е получило епинефрин за крупи, да бъде допуснато, редица проучвания вече показват, че децата могат да бъдат изпращани вкъщи безопасно, при условие че също са получавали стероиди и са се подобрили достатъчно, за да няма стридор в покой няколко часа.

Универсалното използване на стероиди за круп в спешните отделения е довело до спад в процента на рецидиви на изпратените вкъщи, спад на средната продължителност на престоя в болница и драстично намаляване на броя на децата, нуждаещи се от интензивно лечение и интубация.

Прогноза

Повечето деца с крупи имат леки симптоми и не се нуждаят от хоспитализация и ще се възстановят в рамките на няколко дни. Техните симптоми ще бъдат съкратени още повече с използването на стероиди. Въпреки значителното въздействие на стероидите, случайно дете все още ще продължи продължителен курс с кашлица и маркиран стридор в продължение на много дни. Докато трябва да се имат предвид други диагнози като чуждо тяло, повечето деца ще се уредят с времето.

Предотвратяване

За повечето деца крупът е еднократен епизод и се понася добре, особено ако се използват стероиди. Децата, които страдат от повтарящи се епизоди на повтарящи се крупи, както е описано по-горе, могат да се възползват от употребата на стероиди у дома при първия намек за симптоми на крупа. Въпреки че нито едно проучване не е оценило този подход, анекдотични данни сочат, че тази практика изглежда има полза.

Противоречия/Бъдещи изследвания

Въпреки че някога е било противоречиво, употребата на стероиди сега е общоприета за всички деца, които се явяват в спешни отделения с крупи. Въпреки че е ясно, че както преднизолон, така и дексаметазон са ефективни при лечението на крупи, все още не са публикувани преки сравнения. Непубликувана работа предполага, че по-краткият полуживот на преднизолон може да доведе до по-голям брой деца, които се връщат на медицински грижи. Докато еднократна доза дексаметазон е достатъчна за по-голямата част от децата с крупа, в някои случаи може да е необходима втора доза преднизолон 24 часа по-късно.

Допълнителна информация

Bouchier D, Dawson KP и Fergusson DM (1984) Овлажняване във вирусна крупа: контролирано проучване. Австралийски педиатричен вестник 20: 289–291.

Denny FW и Clyde WA Jr (1986) Остри инфекции на долните дихателни пътища при нехоспитализирани деца. Вестник по педиатрия 108: 635–645.

Geelhoed GC (1996) Шестнадесет години крупи в болница за обучение в Западна Австралия: въздействието на рутинното лечение със стероиди. Анали на спешната медицина 621–626.

Geelhoed GC (1997) Круп. Детска пулмология 23 (5): 370–374.

Geelhoed GC и Macdonald WGB (1995) Пероралният дексаметазон при лечение на крупи: 0,15 mg/kg е толкова ефективен, колкото 0,3 mg/kg или 0,6 mg/kg. Детска пулмология 20: 362–367.

Geelhoed GC, Turner J и Macdonald WB (1996) Ефикасност на малка единична доза перорален дексаметазон за амбулаторни крупи: двойно сляпо плацебо контролирано клинично изпитване. Британски медицински вестник 313 (7050): 140–142.

Kelley PB и Simon JE (1992) Използване на рацемичен епинефрин при круп и разположение. Американски вестник по спешна медицина 10 (3): 181–183.

Klassen TP, Craig WR, Moher D, et al. (1998) Небулизиран будезонид и перорален дексаметазон за лечение на крупа: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 279 (20): 1629–1632.

Neto GM, Kentab O, Klassen TP и Osmond MH (2002) Рандомизирано контролирано проучване на мъгла при остро лечение на умерена крупа. Академична спешна медицина 9: 873–879.

Prendergast M, Jones JS и Hartman D (1994) Рацемичен епинефрин при лечението на ларинготрахеит: можем ли да идентифицираме децата за амбулаторна терапия. Американски вестник по спешна медицина 12 (6): 613–616.

Stoney PJ и Chakrabarti MK (1991) Опит на пулсовата оксиметрия при деца, представени с крупи. Списание за ларингология и отология 105: 295–298.