Определение:

Крупът е вирусно заболяване на дихателните пътища, главно детско. Тъй като техните алтернативни наименования, остър ларинготрахеит и остър ларинготрахеобронхит, показват, че крупът обикновено засяга ларинкса и трахеята, въпреки че това заболяване може да се разпростре и върху бронхите.

круп

Крупът е най-честата етиология за пресипналост, кашлица и поява на остър стридор при деца с висока температура. По-голямата част от децата с крупа се възстановяват без последствия или последици, но могат да застрашат живота на малките бебета.

Крупът се проявява като пресипналост, болка в кашлица, инспираторен стридор и променлива степен на дихателен дистрес.

Въпреки това, заболеваемостта е вторична за стесняването на ларинкса и трахеята под нивото на глотиса, причинявайки характерния слухов инспираторен стридор.

Симптоми

Стридор е често срещан симптом при пациенти с крупа. Острата поява на този ненормален звук при дете алармира родителите и болногледачите, достатъчно, за да поиска спешно посещение на грижи или спешно отделение.

Това е звуков и остър музикален звук, вдъхновен от турбулентния въздушен поток през частично запушен горен дихателен път.

Тази частична обструкция на дихателните пътища може да присъства на нивото на супраглотиса, глотиса, субглотиса и/или трахеята.

В зависимост от времето в дихателния цикъл стридорът може да бъде чут с вдъхновение, издишване или и двете (вдишване и издишване). Инспираторен стридор предполага ларингеална обструкция, докато експираторен стридор предполага трахеобронхиална обструкция.

Двуфазният стридор показва субглотична или глотична аномалия. Острото начало на подчертания инспираторен стридор е отличителен белег на крупата. В същото време обаче може да има по-малко чуваем експираторен стридор.

Малките бебета, които имат стридор, изискват задълбочена оценка, за да се определи етиологията и най-важното да се изключат животозастрашаващите причини.

Въпреки че крупът обикновено е леко и самоограничаващо се заболяване, запушването на горните дихателни пътища може да причини дихателен дистрес и да представлява риск от смърт.

Причини

Вирусите, които причиняват остър инфекциозен круп, се предават чрез директно вдишване на кашлица и/или кихане, или чрез замърсяване на ръцете при контакт с фомити с лигавицата на очите, носа и/или устата .

Най-често срещаните вирусни етиологии са парагрипните вируси. Типът вируси на парагрип (1, 2 и 3), които причиняват огнища на крупи, варират всяка година.

Основните пристанища за вирусно навлизане са носът и носоглътката. Инфекцията се разпространява и в крайна сметка обхваща ларинкса и трахеята.

Долните дихателни пътища също могат да бъдат засегнати, както при остър ларинготрахеобронхит.

Някои лекари смятат, че при по-ниско засягане на дихателните пътища е необходима по-голяма диагностична оценка, за да се отговори на тревогата за вторична бактериална инфекция.

Възпалението и отокът на субглотисния ларинкс и трахеята, особено в близост до крикоидния хрущял, са клинично значими.

Вирусът на парагрип активира секрецията на хлорид и инхибира абсорбцията на натрий през трахеалния епител, което допринася за отока на дихателните пътища.

Засегнатата анатомична област е най-тясната част на детските дихателни пътища; следователно подуването може значително да намали диаметъра, ограничавайки въздушния поток.

Това стесняване води до кашлица със специфичен звук, турбулентен въздушен поток, стридор и прибиране на гръдната стена.

Настъпват и ендотелни увреждания и загуба на цилиарната функция. Намалената подвижност на гласните струни поради оток води до асоциирана дрезгавост.

При тежки случаи могат да се развият фибринозни ексудати и псевдомембрани, причинявайки още по-голяма обструкция на дихателните пътища. Хипоксемия може да възникне поради прогресивно стесняване.

Спазматичният круп е неинфекциозен вариант на разстройството, с клинична картина, подобна на тази на острото заболяване, но обикновено без треска.

Този тип крупи се случват винаги през нощта, поради което той е наричан и „повтарящи се крупи“. При спазматични крупи субглотисният оток се проявява без типичното възпаление при остро вирусно заболяване.

Въпреки че вирусните заболявания могат да предизвикат този вариант, реакцията може да е с алергична етиология, а не пряк резултат от инфекциозен процес.

Парагрипните вируси (типове 1, 2 и 3) са отговорни за около 80% от случаите на круп, с парагрип тип 1 и 2, които представляват почти 66% от случаите.

Вирусът на парагрип тип 3 причинява бронхиолит и пневмония при кърмачета и малки деца. Парагрипният вирус тип 4, с подтипове 4А и 4В, не е добре разбран и има тенденция да бъде свързан с по-леко клинично заболяване.

Различните видове парагрип играят по-важна роля в инфекциозния процес по отношение на възрастта на пациента.

Инфекцията с тип 3 се среща най-често при бебета и е етиологията на заболяванията на долните дихателни пътища; На възраст от 1 година 50% от бебетата са придобили тази инфекция.

Респираторните инфекции при деца на възраст от 1 до 5 години по-често се дължат на тип 1 и по-малко на тип 2.

Инфекцията с грип А е свързана с тежко респираторно заболяване, тъй като е открита при деца с подчертан респираторен компромис.

Бактериалният патоген, Mycoplasma pneumoniae, също е идентифициран в някои случаи на крупа. Преди 1970 г. дифтерията, известна още като мембранозен круп, е често срещана причина за подобни на крупи симптоми.

Лечение

Крупът обикновено се самоограничава и има добра дългосрочна глобална прогноза.

Лечението е насочено към подобряване на обмена на въздух. Като цяло се използват консервативни мерки, пулверизиран адреналин (епинефрин) и кортикостероиди.