Д-р Лорънс Нот, рецензиран от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 16 февруари 2015 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

пациент

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Круп статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Круп

В тази статия
  • Патофизиология
  • Причиняващи организми
  • Епидемиология
  • Презентация
  • Диференциална диагноза
  • Оценка на тежестта
  • Болнична оценка
  • Разследвания
  • Управление
  • Усложнения
  • Прогноза

Синоними: остър ларинготрахеит, остър ларинготрахеобронхит

Набиращи популярност статии

Крупът е често срещано детско заболяване, причиняващо симптоми, които могат да включват силна лаеща кашлица, дрезгав глас и (инспираторен) стридор. Обикновено се причинява от възпаление на горните дихателни пътища (предимно ларинкса и трахеята, но може да засегне бронхите) в резултат на вирусна инфекция.

Някои смятат, че терминът крупа не трябва да се използва за описване на заболяване, засягащо бронхите, тъй като в такива случаи има по-голяма вероятност от вторична бактериална инфекция.

Крупът обикновено е относително лек и самоограничаващ се, но тревожните симптоми могат да накарат родителите да доведат детето си при личния си лекар или в местното спешно отделение. Тежките случаи могат да компрометират горните дихателни пътища и затова състоянието на детето трябва да се прецени внимателно и да се вземат предвид и да се изключат други причини за обструкция на горните дихателни пътища (като вдишване на чуждо тяло и епиглотит).

Патофизиология

  • Вирусната инфекция на горните дихателни пътища (URTI) причинява възпаление на носоглътката, което може да се разпространи в ларинкса и трахеята, причинявайки субглотално възпаление, оток и компрометиране на дихателните пътища в най-тясната му част.
  • Движението на гласните струни е нарушено, което води до характерната кашлица. Понякога може да се появи фибринозна ексудация с образуване на псевдомембрана, което води до допълнителен компромис на дихателните пътища.
  • Смята се, че някои деца, които изпитват повтарящи се пристъпи на спазматични крупи, имат предимно алергична, а не инфекциозна етиология за субглотален оток. [1]

Причиняващи организми

  • Вирусът на парагрип тип I, II, III и IV (смята се, че е отговорен за около 80% от случаите - тип I причинява 50-70% от тежките случаи). [2, 3]
  • респираторен синцитиален вирус.
  • Аденовируси.
  • Риновируси.
  • Ентеровируси.
  • Дребна шарка.
  • Метапневмовирус.
  • Грип А и В (тип А е свързан с тежко заболяване).
  • Mycoplasma pneumoniae (рядка причина).
  • Проучванията показват специфична връзка между крупата и новия коронавирус NL63. [4]

Епидемиология

  • Крупът засяга най-често деца на възраст от 6 месеца до 3 години, с пикова честота през втората година от живота. Въпреки това могат да бъдат засегнати деца на възраст до 3 месеца или юноши и много рядко възрастни. [5]
  • Годишната честота е променлива в зависимост от цикличното разпространение на вирусна инфекция (особено вирус на парагрип) при деца.
  • Честотата е около 60 на 1000 детски години при тези на възраст между 1 и 2 години. [6]

Рискови фактори

  • Мъжете: предимството на жените е около 1,43: 1 при деца на възраст под 6 месеца и 1,73: 1 при деца на 6-12 месеца. [7]
  • Най-разпространен е през есента и пролетта.
  • Генетичните проучвания показват, че C/C вариантът на CD14 C-159T гена е имал значително по-ниско разпространение на крупата. [8]

Презентация

  • Крупът обикновено започва с неспецифични симптоми на вирусни URTI, като хрема, възпалено гърло, треска и кашлица.
  • Това напредва в продължение на няколко дни, за да включва характерната лаеща кашлица и пресипналост. Тези симптоми обикновено са по-лоши през нощта.
  • Налице е висока степен на променливост в клиничните находки. Може да има лека до умерена температура. Проверете жизнените показатели (включително температура, пулс и кръвно налягане).
  • Лаеща кашлица и дрезгав плач почти винаги са налице.
  • Стридор (остър шум с нисък звук, чуван по време на вдъхновение) може да се чуе в покой или само когато детето е развълнувано или активно.
  • Звуците в гърдите обикновено са нормални, но могат да бъдат намалени по сила, когато има сериозно ограничение на въздушния поток.
  • Може да се отбележи дихателен дистрес с изразена тахипнея и междуребрена рецесия. Трябва да се признае, че дете, чийто стридор изглежда се подобрява и при което междуребрената рецесия е изчезнала, всъщност може да се влоши с влошаване на обструкцията на дихателните пътища. Такова дете може да е изложено на висок риск от пълна запушване на дихателните пътища. [5]
  • Сънливостта, летаргията и цианозата, въпреки нарастващия дихателен дистрес, трябва да се разглеждат като червени знамена за предстояща дихателна недостатъчност.
  • Болестта обикновено продължава около 3-7 дни, но може да продължи до две седмици.

Диференциална диагноза

  • Епиглотит.
  • Вдишване на чуждо тяло.
  • Вдишано вредно вещество.
  • Остра анафилаксия.
  • Бактериален трахеит.
  • Дифтерия.
  • Ларингомалация или друга вродена причина за стеноза на горните дихателни пътища (напр. Аномалия на аортната дъга, причиняваща компресия на външните дихателни пътища).
  • Перитонзиларен абсцес (ангина).
  • Ретрофарингеален абсцес.
  • Ангионевротичен оток.
  • Лезии на лигавицата на ларинкса, като ларингеална мрежа, папиломи и хемангиом.
  • Парализа на гласните струни.

Оценка на тежестта

Има много системи за клинично оценяване на крупи. Най-често цитираният е Система за клинично оценяване на Westley което класифицира случаите на леки, средни или тежки. [9]

Изглежда, че е полезно като изследователски инструмент за оценка на ефикасността на интервенциите, но има малко доказателства за клиничната му полезност. [10] Класификацията на симптомите, които използва, може да бъде субективна и отворена за вариации между и в рамките на наблюдателя.

Цялостната оценка на състоянието на пациента, като се вземат предвид червените флагове, изброени по-горе, показанията на SaO2 и степента на респираторен дистрес, може да бъде еквивалентно и по-просто ръководство за вземане на решение каква терапия се изисква.

Модифицираната система за клинично оценяване на Westley за крупи

  • Вдъхновяващ стридор:
    • Не присъства - 0 точки.
    • Когато е развълнуван/активен - 1 точка.
    • В покой - 2 точки.
  • Междуребрена рецесия:
    • Не присъства - 0 точки.
    • Лек - 1 точка.
    • Умерено - 2 точки.
    • Тежко - 3 точки.
  • Въвеждане на въздух:
    • Нормално - 0 точки.
    • Леко намален - 1 точка.
    • Силно намалено - 2 точки.
  • Цианоза:
    • Няма - 0 точки.
    • С агитация/активност - 4 точки.
    • В покой - 5 точки.
  • Ниво на съзнание:
    • Нормално - 0 точки.
    • Променен - ​​5 точки.

Възможен резултат 0-17: 0-3 = лека крупа, 4-6 = умерена крупа,> 6 = тежка крупа.

Болнична оценка [5]

Повечето деца ще имат лека крупа, която може да се управлява у дома. Необходима е незабавна оценка в болница за:

  • Умерен или тежък круп или предстояща дихателна недостатъчност.
  • Всяко съмнение за епиглотит, бактериален трахеит, перитонзиларен абсцес, ретрофарингеален абсцес или ларинксална дифтерия.
  • Всяко съмнение за вдишване на чуждо тяло, ангионевротичен оток, хипокалциемична тетания или поглъщане на разяждащи вещества.

Може да се наложи приемане в болница, ако е налице някое от следните:

  • Анамнеза за тежка обструкция, предишна тежка крупа или известни структурни аномалии на горните дихателни пътища (напр. Ларингомалация, трахеомалация, съдов пръстен, синдром на Даун).
  • Възраст под 6 месеца.
  • Имунокомпрометиран.
  • Недостатъчен прием на течности.
  • Лош отговор на първоначалното лечение.
  • Несигурна диагноза.
  • Значителна тревога на родителите, представяне късно вечер или през нощта, домът на детето е далеч от болницата или родителите нямат транспорт.

Разследвания

Диагнозата обикновено се поставя по клинични причини, но могат да бъдат посочени следните изследвания:

  • Ниско съдържание на SaO2 при пулсова оксиметрия ([12]
  • Обикновено не се изисква директна или индиректна ларингоскопия, но може да се използва, когато ходът на заболяването е нетипичен или има основание да се подозира вродена или друга алтернативна причина за обструкция на горните дихателни пътища.

Управление [5, 9]

  • Не давайте антибиотици, освен ако няма сериозни клинични причини за подозрение за вторична бактериална инфекция.
  • Поддържайте детето възможно най-спокойно и удобно. Позволете на детето да остане в ръцете на родител и избягвайте всякакви ненужни болезнени намеси. Постоянният плач увеличава нуждата от кислород и умората на дихателните мускули и влошава обструкцията. [13]
  • Използвайте парацетамол или ибупрофен, за да контролирате дискомфорта от симптоми или треска.
  • Осигурете адекватен прием на течности.
  • Не препоръчвайте овлажнен въздух (напр. Вдишване с пара). Систематичен преглед установи, че резултатът от крупата на децата, управлявани в спешни условия с лека до умерена крупа, не се подобрява значително при вдишване на овлажнен въздух. Нямаше обаче достатъчно доказателства, за да се изключи или малък полезен ефект, или вреден ефект. Авторите коментират, че изследванията, които са прегледали, са се провеждали в болнична обстановка. Използването на овлажняване в общността - често препоръчвано в първичната медицинска помощ - може поне да намали тревожната ситуация, като даде на родителите нещо да направят. Ползите от това обаче трябваше да бъдат преценени спрямо риска от изгаряне на детето. [6]
  • Стационарните грижи включват кислородна терапия, ако е необходимо за поддържане на SaO2 над 93%.

Стероиди

Систематичните прегледи на употребата на системния дексаметазон и небулизиран будезонид показват, че те са ефективни за облекчаване на симптомите в рамките на няколко часа. Лекуваните пациенти имат по-малко повторно посещение или прием в болница, а тези, които са приети, се нуждаят от по-кратък престой в болница. [14]

  • Лекият круп е до голяма степен самоограничаващ се, но лечението с еднократна доза кортикостероид (напр. Дексаметазон 150 микрограма/kg) може да бъде от полза. [15]
  • По-тежката крупа (или лека крупа, която може да причини усложнения) изисква прием в болница. Преди прехвърляне в болница трябва да се приложи единична доза кортикостероид (напр. Дексаметазон 150 микрограма/kg или преднизолон 1-2 mg/kg през устата). [15]
  • В болница дексаметазон 150 микрограма/kg (през устата или чрез инжекция), преднизолон 1-2 mg/kg през устата или будезонид 2 mg (чрез пулверизатор) често намаляват симптомите. Дозата може да се наложи да се повтори след 12 часа, ако е необходимо. [15]