Диагностичният процес за стомашно-чревни заболявания

Стомашно-чревни признаци (повръщане, диария, регургитация, загуба на тегло, намален апетит, подуване на корема и коремна болка) се наблюдават лесно от клиентите и често са причина те да доведат домашния си любимец при ветеринарния си лекар.

куче
Интерпретацията на клиента за клиничните признаци на домашния любимец обаче понякога е подвеждаща. Структурираният подход към обработката е от съществено значение, за да се получи диагноза и да се осигури най-целесъобразното и ефективно лечение. Локализирането на анатомичното място на заболяването (хранопровода срещу стомаха срещу тънките черва срещу дебелото черво срещу системно/метаболитно) също е важно за приспособяване на диагностичния план. Тази статия подчертава някои съвети за рационализиране на диагностичния процес и за избягване на предположения и клопки.

История и сигнализация

Получаването на изчерпателна и точна история е една от най-важните стъпки в процеса на получаване на диагноза. Задайте конкретни въпроси, за да разграничите:

1. Дисфагия (орофарингеални заболявания): храната се изхвърля от устата, докато се опитва да яде 2. Регургитация (заболявания на хранопровода): храната се поглъща по време на хранене, но след това се изхвърля минути до часове по-късно и преди да бъде напълно погълната 3. Повръщане (заболявания на стомаха/червата или системни/метаболитни): активно свиване на корема; храната се изхвърля, след като е била напълно погълната

Когато е възможно, гледайте видеоклипове от епизодите или гледайте как домашният любимец се храни.

Добри въпроси, които да зададете на клиента

Регургитация срещу повръщане

1. Когато домашният любимец изгони храната, случва ли се внезапно и ги изненадва, така че няма време клиентът да сложи нещо на пода, за да хване материала? (вероятно регургитация). Обикновено по време на или в края на регургитацията не се чуват звуци или движения преди повръщане и пронизващи звуци.

2. Чуват ли клиентите повръщането, което се случва със силни коремни контракции минути преди домашният им любимец да изгони храната? (вероятно повръщане)

Хронология и честота

1. Кога започна повръщането (или диарията) за този епизод? Кога започна повръщането за първи път за някой предишен епизод? Колко епизода са се случили и кога са се случили?

2. Колко често домашният любимец повръща по време на всеки епизод?

3. Кога за последен път домашният любимец е повърнал?

4. Променя ли се честотата на повръщането?

5. Някаква промяна в диетата? Някакви предишни лекарства, използвани за лечението му? Ако е така, как техният домашен любимец реагира на диетата и/или лекарствата?

6. Всички други клинични проблеми (диария, загуба на тегло, намален апетит и др.), Освен проблема, който представлява настоящото оплакване?

Загуба на тегло с добър апетит

Загуба на тегло с лош апетит

Всяка комбинация от клинични признаци може да присъства или да не присъства.

Консистенция и вид на изпражненията

1. Purina Fecal Score (PFS): диаграма със снимки и описание на изпражненията; скала от 1-7; PFS 2 е перфектно столче. Използвайте за определяне на тежестта на диарията (диаграмата е достъпна онлайн).

2. Диария на дебелото черво срещу диария на тънките черва срещу диария на смесените черва:

Възрастта, полът и породата на домашния любимец могат да дадат улики.

1. Млади животни

  • Запушването на стомашно-чревния материал е честа причина за повръщане при млади животни.
  • Болестта на Адисън (хипоадренокортицизъм) е по-вероятно да се появи при млади животни.
  • Инфекциозните заболявания като парвовирус и/или стомашно-чревния паразитизъм са по-чести при младите животни.
  • Потърсете доказателства за възможни вродени аномалии като мегаезофагус (особено ако има регургитация).

2. По-възрастни животни

  • Ракът на стомашно-чревния тракт (лимфом) е често срещана причина за повръщане при по-възрастни животни (но е възможно на всяка възраст).
  • Хипертиреоидизмът е често срещана причина за повръщане при по-възрастни котки.
  • Бъбречната недостатъчност е често срещана причина за повръщане при по-възрастни кучета или котки.

Женските кучета са по-склонни да имат болест на Адисън, отколкото мъжките кучета.

Порода предразположения

1. Кучета от големи породи

  • Стандартни пудели: болест на Адисън
  • Немска овчарка кучета

- Мегезофагус +/- персистираща дясна аортна дъга (PRAA)

- Екзокринна панкреатична недостатъчност +/- възпалително заболяване на червата

- Стомашно разширение-волвулус (GDV)

  • Златни ретривъри или лабрадор ретривъри

- Стомашно-чревен или мултицентричен лимфом

- Хемангиосарком на слезката или черния дроб

2. Кучета от малки породи

  • Йорки или малтийци

- Ентеропатия, губеща протеини (PLE) +/- възпалително заболяване на червата

- Портосистемен шънт (PSS)

  • Миниатюрни пудели: болест на Адисън
  • Миниатюрни шнауцери: Панкреатит

Констатации при физически преглед

Състояние на тялото - в контекста на апетита

  • Тънки въпреки добрия апетит: Основните различия включват заболявания на хранопровода (като мегаезофагус), първично стомашно-чревно заболяване (възпалително заболяване на червата срещу стомашно-чревен лимфом срещу тежка стомашно-чревна инфекция), екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI), хипертиреоидизъм (котки) или захарен диабет.
  • Тънки с лош апетит: Основните различия включват първично стомашно-чревно заболяване и хронично бъбречно заболяване.

2. Нормално тегло (или наднормено тегло)?

  • Нормално тегло (или наднормено тегло) с добър апетит: Дебелочревни заболявания
  • Нормално тегло (или наднормено тегло) с лош апетит: Болести извън стомашно-чревния тракт като панкреатит

Абдоминална палпация

1. Коремна болка?

  • Панкреатит
  • Стомашно-чревна обструкция (обструктивна маса; стомашно-чревен FB, инвагинация)

2. Разтягане на корема?

  • Уголемен стомах (стомашна дилатация или стомашно-дилатационен волвулус)
  • Увеличени коремни органи
  • Коремна течност (ентеропатия, губеща протеини, панкреатит)

3. Коремна маса?

  • Стомашно-чревен произход

- Стомашно-чревна обструкция на чужд материал

  • Произход извън стомашно-чревния тракт

- Маса/тумор в орган извън стомашно-чревния тракт

Извънкоремни аномалии

1. Устен изпит - чужд материал? Устни маси? Язви в устата?

2. Изследване на гърлото - разширен хранопровод? Приплъзване на щитовидната жлеза?

3. Аускултация на гръдния кош: Заглушените белодробни звуци могат да бъдат признак на диафрагмална херния.

4. Периферна лимфаденопатия? Кучетата със стомашно-чревен лимфом също могат да имат мултицентричен лимфом. (Въпреки това, нормалните периферни лимфни възли не изключват възможността за стомашно-чревен лимфом.)

Лаборатория

CBC/Chem/лити, анализ на урината

1. Повишените стойности на бъбреците заедно с неконцентрирана урина могат да доведат до диагностициране на хронично бъбречно заболяване като причина за стомашно-чревните признаци.

2. Повишени чернодробни стойности могат да присъстват при кучета с портосистемен шънт, чернодробна недостатъчност, панкреатит и/или заболяване на жлъчния мехур.

3. Ниското съдържание на натрий и високото ниво на калий +/- глюкоза може да е признак на болестта на Адисон. Пациентът може да има нормална кръвна работа и все още да има болест на Адисън. Кучетата с атипична болест на Адисън могат да имат нормален Na/K и липса на стрес левкограма. Кучетата с болест на Адисон обикновено имат периодични клинични признаци.

4. Оценете за едновременни проблеми, които биха могли да повлияят на решенията за лечение

Фекална флотация, фекална мазка, фекална PCR

1. Стомашно-чревни паразити - могат да бъдат съпътстващ проблем или да са причина за клиничните признаци; повечето от стомашно-чревните паразити са лесни за диагностициране

2. Giardia - може да бъде трудно за диагностициране

Образност

Рентгенография на корема

1. Оценете серозни детайли

2. Оценете формата, положението и връзката на коремните органи

3. Потърсете стомашно-чревен чужд материал и/или стомашно-чревна обструкция. Стомашния чужд материал може да бъде по-лесен за диагностициране с рентгенови снимки.

Ехография на корема

1. Проверете за коремна течност (ултразвукът на корема е чувствителен за това).

2. Оценете дебелината, подвижността и наслояването на стомашно-чревния тракт: Удебелените черва могат да бъдат признак на стомашно-чревно възпаление (IBD), стомашно-чревна неоплазия (лимфом срещу карцином срещу други) или стомашно-чревна инфекция (питиоза) и местоположението на удебеляването може бъдете полезни за планиране на последваща диагностика и план (горна GI ендоскопия срещу колоноскопия срещу и двете спрямо експлораторна лапаротомия).

3. Потърсете стомашно-чревен чужд материал и/или стомашно-чревна обструкция: Чуждите тънкочревни материали и обструкцията могат да бъдат по-лесни за диагностициране с ултразвук.

4. Оценете екстра-стомашно-чревните органи за структура, възли или маси.

5. Оценете панкреаса за признаци на панкреатит (ултразвукът е по-чувствителен).

Рентгенография на гръдния кош

1. Оценете хранопровода

2. Проверете за едновременна аспирационна пневмония

Специални лаборатории

GI панел (B12/фолат/TLI/PLI)

1. Ниско ниво на B12 +/- ниско съдържание на фолиева киселина са скринингови тестове за първично стомашно-чревно заболяване.

2. Повишеният PLI е диагностичен за панкреатит (но нормалният PLI не го изключва).

3. Ниският TLI е диагностичен за екзокринна панкреатична недостатъчност.

Изходен кортизол

Скринингов тест за болест на Адисон. Ако изходният кортизол> 2 ug/dL, това изключва болестта на Адисън.

Тест за стимулиране на ACTH

Това е окончателното средство за отсъждане или изключване на болестта на Адисън. Ако кортизолът преди ACTH и след ACTH са 2 ug/dL, болестта на Адисън е изключена.

Разширена диагностика

Горна стомашно-чревна ендоскопия +/- Колонскопия и ендоскопски GI биопсии

1. По-малко инвазивни

2. Лигавичната повърхност се визуализира и оценява

3. Тъкан на дебелото черво може да бъде биопсирана и проби от дебелото черво могат да бъдат подадени за тъканна култура и флуоресценция in situ хибридизация (FISH) за диагностика на грануломатозен хистиоцитен колит.

Изследователска лапаротомия и стомашно-чревни биопсии

1. Стомашно-чревните биопсии са с пълна дебелина и по-големи проби

Още диагностични проби

Единственият начин за окончателно изключване на стомашно-чревния рак

2. Други органи могат да бъдат оценени и биопсирани едновременно.