U Какво е дипломат?
Терминът "ACVS Diplomate" се отнася до ветеринарен лекар, който има сертификат за ветеринарна хирургия.

дисплазия

Размер на текста

Текущ размер: 100%

Отслабване на тазобедрената става, Коксофеморална отпуснатост, Сублуксация на бедрата, Ексцизия на главата и шийката на бедрената кост, Тройна тазова остеотомия, Ювенилна срамна симфизиодеза, Общо заместване на тазобедрената става, Хип артрит

Терминът "ACVS Diplomate" се отнася до ветеринарен лекар, който има сертификат за ветеринарна хирургия. Само ветеринарни лекари, които успешно са изпълнили изискванията за сертифициране на ACVS, са дипломати на Американския колеж на ветеринарните хирурзи и са спечелили правото да бъдат наричани специалисти по ветеринарна хирургия.

Вашият сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург е завършил тригодишна програма за пребиваване, отговарял на специфични изисквания за обучение и обем на дела, извършвал изследвания и публикувал изследвания. Този процес се наблюдаваше от дипломатите на ACVS, осигурявайки последователност в обучението и спазване на високите стандарти. След завършване на програмата за пребиваване, лицето премина строг изпит. Едва тогава вашият ветеринарен хирург спечели титлата ACVS Diplomate.

Кучешката тазобедрена дисплазия (CHD) е състояние, което започва при кучетата, докато растат и води до iнестабилност или хлабаво прилягане (отпуснатост) на тазобедрената става (Фигура 1). Отпуснатостта на тазобедрената става е отговорна за потенциалните клинични признаци (симптоми) на болка в тазобедрената става и дисфункция на крайниците и прогресивни промени в ставите. Тазобедрената става е топка и гнездо, а непрекъснатото необичайно движение на главата на бедрената кост (топката) деформира ацетабулума (гнездото). Дългосрочният отговор на тази отпуснатост на ставите е прогресивната загуба на хрущял, развитието на белези около ставата и образуването на остеофити (костни шпори) около топката и гнездото (Фигура 2).

Причината за ИБС е многофакторна; обаче наследствеността (генетиката) е най-големият единичен рисков фактор. Бързото наддаване и растеж чрез прекомерен хранителен прием може да усложни развитието на ИБС. Дисплазия на тазобедрената става се среща най-често при кучета с големи породи.

Симптомите на ИБС са куцота (накуцване), нежелание да се издигате или скачате, преместване на тежестта към предните крайници, загуба на мускулна маса на задните крайници и болка в тазобедрената става. Обикновено разделете кучетата с ИБС на две групи, показващи симптоми на ИБС:

Група 1: По-млади кучета без артрит, но със значителна отпуснатост на тазобедрената става

Група 2: По-зрели кучета, които са развили тазобедрен артрит поради ИБС

Кучетата могат да проявяват симптоми на всеки етап от развитието на заболяването, въпреки че много кучета с ИБС нямат очевидни симптоми.

ИБС се диагностицира чрез комбинация от два метода. Специално разположени рентгенови снимки на тазобедрената става и специални методи за палпация, които определят ненормална отпуснатост на тазобедрената става, и двете изискват лека седация. Най-точният рентгенов метод в ранна възраст е разсейващият метод PennHIP. Това е количествен метод, който измерва действителното количество отпуснатост на тазобедрената става. Точно се предсказва дали кученцето ще развие дисплазия на тазобедрената става и какви хирургически възможности биха били най-подходящи за предотвратяване на осакатяващ артрит (Фигура 3). За провеждането на този тест са необходими специално обучение и оборудване. PennHIP предоставя независимо писмено потвърждение на CHD за собственика на домашния любимец и проверяващия ветеринарен лекар. Някои ветеринарни лекари за първична помощ и много сертифицирани от борда на ACVS ветеринарни хирурзи са преминали курса на обучение и разполагат с оборудване за извършване на този тест.

Методът на палпация се нарича знак Ортолани. Използва се при новородени деца от 1937 г. и продължава да бъде „златният стандарт“ за ранна диагностика на дисплазия на тазобедрената става при новородени по целия свят. Използва се при млади кученца от 1985 г., като се използва лека седация. Това не е количествено, но ако е налице, потвърждава, че кученцето обикновено ще има артрит на тазобедрената става до една година. Много ветеринарни лекари в първичната помощ могат да извършат този изпит през ранна възраст, 10-16 седмици, изпити за ваксинация. Ако знакът Ортолани не присъства, има фалшиво отрицателна възможност, която може да бъде разрешена чрез количествения метод PennHIP.

За съжаление, често използваният рентгенов преглед от Ортопедичната фондация за животни, който повечето животновъди използват, не е точен и предсказващ ИБС в много млада възраст. Тяхната препоръка е предварителен изпит на 1 година и последен изпит на 2-годишна възраст. Това е твърде късно в прогресията на ИБС, тъй като кучетата с осакатяващ артрит са пропуснали две хирургически възможности (JPS и DPO/TPO, виж Лечение), които могат значително да намалят ефектите от дисплазия на тазобедрената става до 1-годишна възраст.

Ранното разпознаване на разхлабеността на ставите е ключът към предотвратяването на увреждане на хрущяла от прогресивна разхлабеност на ставите.

Вариант на лечение 1:

Кученца на възраст от 10 седмици могат да бъдат диагностицирани с ненормална отпуснатост на ставите точно (вж. Диагностика) и да бъдат лекувани хирургично по процедурата, Ювенилна срамна симфизиодеза (JPS). Между 10 и 18 седмици, когато на кученце се правят снимки, те трябва да бъдат прегледани от ветеринарния лекар на първичната помощ или сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург, за да се установи липсата или наличието на патологична отпуснатост на ставите, което може да доведе до ИБС.

Неотдавнашно проучване, което направи преглед на много рецензирани публикувани научни изследвания, т.е. медицина, основана на доказателства, заяви, "JPS хирургията е метод за постоянно осигуряване на нормална функция без тазобедрена болка". JPS е минимално инвазивна хирургия, която затваря растежна плоча в долната част на таза. Това води до селективен растеж на таза и тазобедрената чашка (ацетабулум), които все повече покриват топката (главата на бедрената кост), докато кученцето расте през следващите 4–6 месеца. Пациентите може да могат да се приберат у дома същия ден след тази процедура.

През тези 4–6 растящи месеца, след операция JPS, разходките на каишка са приемливи, но усилените упражнения без каишка се обезсърчават, докато проследяващите изпити на 10-месечна възраст не потвърдят, че кучето ще има безболезнена функция на тазобедрената става.

Управлението на теглото и бързият растеж трябва да се управляват с измерени количества диети със суха храна с ниско съдържание на протеини (20–21%) за бързо растящи кученца от големи породи от ранна възраст и след операция JPS до 12-месечна възраст.

JPS е техника за спиране на растежа на пубиса (част от таза), за да се промени растежът/формата на таза, като същевременно се увеличава степента на покритие на топката от гнездото, за да се намали отпуснатостта на тазобедрената става. Това е относително лека хирургична процедура и кученца на възраст под 18 седмици трябва да я извършват. Тъй като обаче повечето кученца на тази възраст не показват симптоми на ИБС, ранната диагностика чрез преглед и специалните рентгенови техники са от решаващо значение.

Вариант на лечение 2:

Двойната или тройната тазова остеотомия (DPO/TPO) е друга възможност за незрели кучета (в идеалния случай на възраст под 8-10 месеца) с ИБС, но без видими рентгенографски артритни промени. Тези хирургични процедури включват разрязване на тазовата кост на две (DPO) на три места (TPO) и завъртане на сегментите, за да се подобри покритието на топката от гнездото и да се намали отпуснатостта на тазобедрената става (Фигура 4). TPO се използва успешно при кучета и деца от десетилетия. Последните постижения в технологията за имплантиране (фиксиращи пластини и винтове) сега позволяват подобни резултати само с две разрези в костта (DPO), като по този начин е по-малко инвазивна процедура.

Най-доброто време за разпознаване на патологичната отпуснатост на тазобедрената става е когато младото куче е кастрирано (стерилизирано или кастрирано) на възраст между 6–8 месеца. Това често може да се направи от ветеринарния лекар на първичната помощ, който прави процедурата за стерилизация. Трябва да се направи рентгенова снимка и ханша може да се палпира за отпуснатост на ставите (вижте методите под Диагностика) Незрелите кучета с накуцване и ранни данни за тазобедрен артрит не са идеални кандидати за DPO/TPO, нито кучета с много тежка отпуснатост на тазобедрената става, тъй като някои кученца нямат функционална тазобедрена става до 6-месечна възраст.

Вариант на лечение 3:

Total Hip Replacement (THR), третият хирургичен вариант, може да се използва при млади кучета, които не могат да бъдат лекувани успешно с JPS или DPO/TPO операции. Те трябва да бъдат лекувани медицински, докато станат достатъчно зрели за THR, на възраст поне една година. THR, базиран на доказана медицина чрез множество рецензирани публикации, е вторият хирургичен метод, който осигурява най-нормалната функция без болка при кучета с ИБС.

Тази хирургична процедура премахва болката в тазобедрената става чрез възпроизвеждане на механиката на нормална тазобедрена става с по-естествен обхват на движение и функция на крайниците. Както при хората, кучешкият THR включва заместване на топката и гнездото с метални и полиетиленови (пластмасови) импланти (Фигура 6). Тези компоненти са фиксирани на място с костен цимент, метални колчета или методи за „притискане на костите“ (израстване на костите).

Вариант на лечение 4:

Последната хирургическа възможност за облекчаване на болката вследствие на тежка отпуснатост/дисплазия на тазобедрената става е операция на остектомия на бедрената глава (FHO). Тази хирургична процедура може да се направи на всяка възраст и може да осигури достатъчен комфорт на куче с тегло под 60–70 lbs, за да се избегне ежедневната употреба на противовъзпалително лекарство за болка, като по този начин се избягват разходите и страничните ефекти, които ограничават или отричат ​​употребата му.

Младите кучета, които не отговарят на критериите за DPO/TPO или JPS процедури, или кучета, които не реагират задоволително само на медицинско лечение, могат да се възползват от FHO. Тази техника включва премахване на бедрената част на тазобедрената става (т.е. топката), за да се намали болката, причинена от необичаен контакт на тазобедрената става, който износва ставния хрущял, и разтягането на меките тъкани около ставата поради отпуснатост (Фигура 5 ).

След FHO се развива „фалшива става“ с мускулите около тазобедрената става, прехвърляща силите от крака към таза по време на движение на крайниците. Целта на FHO е да облекчи болката, свързана с ИБС, а не да поддържа/пресъздава нормалната функция на тазобедрената става. Две седмици след операция FHO кученцето/възрастното куче се насърчава да спортува, като често получава противовъзпалителни лекарства всеки ден през първите 1-2 месеца след операцията. Тогава тези лекарства може да са необходими само периодично.

Кучетата от FHO трябва да останат слаби през целия си живот и да следват ограничена програма за упражнения, т.е. Те не могат да бъдат атлетични кучета, които ловуват, правят ловкост, подчиняват се на високо ниво, тичат със собствениците си и т.н. Ако тези дейности са това, което собственикът желае да прави с кучето си, тогава ще е необходим THR.

МЕДИЦИНСКИ УПРАВЛЕНИЕ:

Тази възможност за лечение зависи от много фактори. Възраст, тегло, степен на отпуснатост на тазобедрената става, начин на живот на собственика и толерантността им към разходите за лекарства и в някои случаи физиотерапия.

ВЪЗРАСТ: Често се използва при кучета на средна възраст и по-възрастни, които са наддали и живеят относително заседнал начин на живот.

ТЕГЛО: Всички кучета с ИБС трябва да бъдат много тънки от самото начало, от много малки до напреднала възраст. Това е най-ефективният най-евтин дългосрочен метод за поддържането им възможно най-удобни.

СТЕПЕН НА ХАЙП ЛАХАП: Това може да варира значително в зависимост от степента на отпуснатост на тазобедрената става. Силно засегнатото кученце без функционални тазобедрени стави на 6-месечна възраст е предназначено за ежедневна болка с минимални упражнения. Другият край на този широк спектър е кучето с хлабава тазобедреност, което е налице, но се проявява едва на средна възраст. В този случай увреждането на хрущяла прогресира по-бавно поради по-малко тежка отпуснатост на тазобедрената става.

СТИЛ НА ЖИВОТА: Силно активни собственици или собственици, които въвеждат друго младо активно куче/дете в дома си, откриват, че имат по-старо куче с ИБС. CHD кучетата не могат да бъдат силно активни/атлетични без операция. Няма програми за медицинско управление, които да позволяват този начин на живот удобно. По-заседналият начин на живот с ниско въздействие е по-реалистичен резултат при медицинското управление.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА МЕДИЦИНСКИЯТ УПРАВЛЕНИЕ?

1) Поддържане на минимално телесно тегло.

2) Ограничени упражнения, т.е. разходки с каишка с дължина, която кучето понася удобно.

3) Ежедневно или периодично (по-добър вариант, ако може да се направи ефективно) използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Тези лекарства могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката. НСПВС обаче могат да имат значителни странични ефекти, които при ежедневна употреба трябва да се наблюдават с кръвни тестове, за да се избегнат увреждания на бъбреците и черния дроб. Интервалът за наблюдение зависи от възрастта на кучето и нивото на дозиране на лекарството. В идеалния случай за продължителна терапия трябва да се използва най-ниската дневна доза, която осигурява очевиден комфорт. Ако се изисква максимална дневна доза, рискът от странични ефекти е по-голям и цената на лекарството и мониторинга може да надвиши цената на хирургичната интервенция, ако кучето е младо или на средна възраст.

4) Често се препоръчват защитни добавки за хрущял, но няма доказателства в рецензирана литература, че те предоставят каквато и да е помощ при поправяне на хрущяла или защита срещу износване/повреда.

5) Физическата терапия може да бъде полезна при кучета, които водят много заседнал начин на живот, тъй като стопаните работят дълги часове. Кучето, както и ние самите, се втвърдяват, ако не се движат често. Движението на ставите и мускулната сила им помага да се чувстват комфортно и по-мобилни. Физикалната терапия се използва и за кучета, подложени на операция за ИБС. Това помага за укрепване на мускулите и увеличава скоростта на възстановяване.

Рискът от усложнения след JPS е много нисък; почти всички са незначителни по природа. Процентът на успеваемост за JPS, премахващ разхлабеността на тазобедрената става, е много кратък, а последващата грижа е много кратка, обикновено включва само основна грижа за разреза и краткосрочно ограничаване на активността.

Съобщените усложнения след DPO и TPO включват разхлабване на винта, промяна в обхвата на движение на крайниците и стесняване на тазовия канал. Честотата на усложненията обаче е ниска и се очаква съобщенията за дългосрочната функция да са добри до отлични.

THR води до отличен шанс за значително подобрена функция на крайниците. Потенциалните усложнения след THR включват инфекция, изкълчване на тазобедрената става, „разхлабване“ на имплантите с течение на времето, нараняване на нервите и фрактура на бедрената кост.

След DPO/TPO и THR, активността на кучето трябва да бъде ограничена до упражняване на каишка на открито и затваряне в малка зона на закрито, докато процедурите се считат за излекувани (чрез изследване и рентгенови лъчи), обикновено съответно шест и осем седмици. Повечето домашни любимци носят тегло скоро след операцията и изискват надзор, за да се предотврати прекомерна употреба на крака по време на лечебния период. Ако е необходимо, използвайте слинг за първоначална помощ при ходене. Кучето трябва да избягва стълби, хлъзгави повърхности и взаимодействия с други кучета. За да се върнете към нормалното, бавно увеличавайте активността след началния период на ограничение.

Резултатите след FHO варират и силно зависят от размера на пациента и правилната следоперативна физическа рехабилитация. Въпреки че много кучета ще имат различна степен на куцота, функцията трябва да се подобри в сравнение с предоперативния статус. След FHO домашните любимци се насърчават да използват крайника възможно най-скоро по контролиран начин. Агресивната физическа рехабилитация и контролираното упражнение за увеличаване на обхвата на бедрата са от съществено значение за оптималния резултат. Може да отнеме до шест седмици или повече след операцията, докато някои кучета покажат подобрение.