Редакционни материали

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

През последните няколко десетилетия разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата се увеличи значително. Макар да е широко документирано, че детското затлъстяване е свързано с различни негативни последици за здравето и многобройни кампании са фокусирани върху увеличаване на физическата активност и избора на здравословна храна при децата, по-малко изследвания са фокусирани върху негативните психологически последици от детското затлъстяване, а именно тялото нарушение на изображението. Тази статия разглежда изследвания за нарушаване на образа на тялото при деца с наднормено тегло/затлъстяване, съпътстваща патология на психологични разстройства и детско наднормено тегло/затлъстяване, както и фактори, които допринасят за нарушаване на образа на тялото при младежи с наднормено тегло и затлъстяване. Освен това авторите представят изследвания, свързани с лечението и профилактиката на нарушение на телесния образ при младежи с наднормено тегло/затлъстяване и обсъждат потенциални бъдещи насоки за изследвания, превенция и застъпничество.

пълна

Пристрастия към теглото и образ на тялото при младежи с наднормено тегло и затлъстяване

Изображение на тялото

Образът на тялото се определя като субективна оценка на индивида за собствения му външен вид (Thompson et al., 1999). Хората, страдащи от нарушение на телесния образ, често изпитват недоволство от теглото си и/или формата на тялото (Smolak & Thompson, 2009). Изследванията показват, че малките деца съобщават за проблеми с теглото и недоволство от тялото (Ricciardelli & McCabe, 2001; Smolak & Levine, 2001) и че тези опасения могат да бъдат очевидни още в предучилищната възраст (Smolak, 2004).

Недоволството на тялото е свързано с редица нездравословни поведения, свързани с храненето, като диети, пропускане на хранене, гладуване, самоволно повръщане и използване на хапчета за отслабване или лаксативи (Neumark-Sztainer et al., 2006). Недоволството на тялото също е свързано с ниско самочувствие и депресия, особено при младежи с наднормено тегло или затлъстяване (Heinberg & Thompson, 2009; Smolak & Thompson, 2009; Stice & Bearman, 2001).

Широко е демонстрирано, че недоволството от тялото е по-високо при деца с наднормено тегло/затлъстяване в сравнение със средните им връстници (вж. Heinberg & Thompson, 2009; Ricciardelli & McCabe, 2001; Wardle & Cook, 2005). Тези открития са очевидни при деца на възраст под 6 години (Tanofsky-Kraff et al., 2004). Едно проучване установи, че когато се контролира както по пол, така и по раса/етническа принадлежност, категорията на теглото е най-силният предиктор за недоволство на тялото при учениците от 4-6 клас (Xanthopoulos et al., 2011). Други изследователи също съобщават, че това е особено очевидно при момичета с наднормено тегло/затлъстяване (McCabe & Ricciardelli, 2005; Stice, 2002; Thompson et al., 2007). Първо започваме с кратък преглед на връзките между телесния образ и променливи като депресия, самочувствие и нередовно хранене в проби с наднормено тегло и затлъстяване, след което се обръщаме към конкретния проблем с пристрастията към теглото и телесния образ.

Образ на тялото и свързаните с него характеристики при наднормено тегло и затлъстяване

Обширен преглед на литературата показва, че децата с наднормено тегло/затлъстяване са значително по-склонни да съобщават за високи нива на телесно недоволство (Heinberg & Thompson, 2009; Smolak & Thompson, 2009). Освен това затлъстяването е свързано с повишен риск от негативни психосоциални последици, които също могат да допринесат за имиджа на тялото. Примери за такива последици включват ниско самочувствие, депресия, недоволство от тялото и нарушено хранене. Следващият раздел ще обобщи накратко текущите изследвания, фокусирайки се върху връзката между състоянието на теглото и тези психосоциални фактори (Томпсън, 2004).

Самочувствие

Проспективни проучвания са установили, че затлъстяването предсказва бъдещо ниско самочувствие (Hesketh et al., 2004; Tiggemann, 2005), което показва, че децата с наднормено тегло/затлъстяване могат да бъдат изложени на повишен риск от ниско самочувствие в бъдеще. Puhl и Latner (2007) излагат хипотезата, че променливи като свързано с теглото закачка от страна на връстници, свързана с теглото критика от страна на родителите и убеждения от външния контрол (деца, които вярват, че теглото им е извън техния контрол) могат да повлияят на връзката между затлъстяването и самочувствието. уважение. Следователно това може да не е състоянието на теглото, сами по себе си, това влияе върху самочувствието, но вместо това социалните фактори, свързани със състоянието на теглото, които могат да допринесат за ниски нива на самочувствие при младежи с наднормено тегло и затлъстяване. Като цяло констатациите показват, че самооценката е умерено корелирана със състоянието на теглото, но тази връзка е несъвместима в рамките на проучвания (Wardle & Cooke, 2005). Следователно са необходими допълнителни изследвания, изследващи самочувствието и затлъстяването.

Депресия

Подобно на изследванията върху самочувствието и затлъстяването, изследванията, изследващи връзката между депресията и затлъстяването, представят смесени резултати. Някои изследователи съобщават за малка връзка между състоянието на теглото и риска от депресия (Brewis, 2003; Wardle et al., 2006), докато други изследователи демонстрират, че нивата на депресия предсказват бъдещо затлъстяване (Goodman & Whitaker, 2002; Richardson et al., 2003 ). Ringham et al. (2009) съобщават, че „връзката между депресията и затлъстяването при деца зависи от естеството на извадката, степента на затлъстяване на детето и други фактори“ (стр. 117). Следователно са необходими бъдещи изследвания, за да се определи дали наистина съществува такава връзка, както и насочеността на връзката.

Неправилно хранително поведение

Стигматизация на теглото, свързано с теглото закачка, образ на тялото, психологически последици

В изчерпателен преглед на литературата Puhl и Latner (2007) твърдят, че стигматизирането и дразненето на теглото допринася или обяснява много от горните корелати на телесния образ при наднормено тегло и затлъстяване. Стигматизирането на теглото може да доведе до пристрастия, предразсъдъци и отхвърляне, основаващи се предимно на основата на тегловен клас. Децата, особено, са податливи на обществен натиск по отношение на тънкия идеал и социални последици от стигматизацията (Puhl & Latner, 2007).

В допълнение към стигматизацията и социалната маргинализация, младежите с наднормено тегло и затлъстяване също са изложени на повишен риск от закачки и тормоз, свързани с теглото (Haines & Neumark-Sztainer, 2009). Дразненето по отношение на телесното тегло е свързано с неудовлетвореност от телесния образ, неправилно поведение при хранене, ниско самочувствие и негативни психологически последици като депресия и идеи за самоубийство (Eisenberg et al., 2003; Haines et al., 2006; Menzel et al., 2010). Освен това, използвайки моделиране на ковариационната структура, е установено, че закачките за външния вид могат да допринесат за лош образ на тялото и нарушено хранене (Thompson et al., 1995; van den Berg et al., 2002). Децата с наднормено тегло и затлъстяване изпитват не само стигма, свързана с теглото, от техните връстници; изследванията показват, че родителите и педагозите също подкрепят негативните стереотипи към децата (Puhl & Latner, 2007). Като се има предвид, че разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично през последните десетилетия (Ogden et al., 2006), вероятно е стигматизирането на тежестта и произтичащите от това последствия също да са се засилили (Puhl & Latner, 2007).

Айзенберг и сътр. (2003) установяват, че юношите, които съобщават за дразнене, свързано с теглото, както от членове на семейството, така и от връстници, съобщават за значително по-ниски резултати в самочувствието, депресията и идеите за самоубийство. Интересното е, че ИТМ не се свързва значително с никоя от променливите, когато се контролира за теглене, свързано с теглото. Резултатите от това проучване показват, че действителното телесно тегло е по-малко свързано с тези променливи на резултата, докато закачките за телесното тегло могат да допринесат за ниско самочувствие и по-високи нива на депресивни симптоми. Айзенберг и сътр. следват пробата им в продължение на 5 години и съобщават, че дразненето на момент 1 предсказва нива на самочувствие и депресивна симптоматика към момент 2 (Eisenberg et al., 2006).

Лечение и профилактика на нарушаване на образа на тялото и заклеймяване на теглото при младежи с наднормено тегло/затлъстяване

Реализирани са множество инициативи в образователни, клинични и общностни среди за оценка, лечение и предотвратяване на наднормено тегло/затлъстяване; малко изследвания обаче са фокусирани върху стратегии, предназначени да намалят стигматизирането на теглото и закачките. Като се има предвид, че закачките и стигматизацията са показали, че допринасят за редица негативни психологически последици, „е необходима силна нужда от интервенции, насочени към (а) намаляване на стигматизирането на теглото от други и (б) осигуряване на подкрепа за лица с наднормено тегло, изправени пред стигматизиране на теглото“ ( Haines & Neumark-Sztainer, 2009, стр. 87).

Интервенции, насочени към намаляване или предотвратяване на стигматизиране на теглото

Една техника, използвана за намаляване на нивата на стигматизиране на теглото, е насочване към негативни стереотипи, които съществуват в обществото. Теорията на приписването казва, че отношението към индивидите с наднормено тегло/затлъстяване би било по-положително, ако проблемът се разглежда извън контрола на индивида (Weiner et al., 1988). Следователно, ако хората вярват, че наднорменото тегло/затлъстяването е извън контрола на човек, те може да не подкрепят негативни убеждения за затлъстели индивиди. Едно проучване изследва въздействието на предоставянето на деца на медицинска информация, за да се обясни причината за затлъстяването (Bell & Morgan, 2000). Изследователите установяват, че представянето на тази информация намалява стигматизирането на теглото при по-малки деца, но не и при по-големи деца. Anesbury and Tiggemann (2000) установяват, че децата, които са слушали 10-минутна презентация за неконтролируемостта на размера на тялото, са докладвали, че затлъстяването не е под контрола на индивида; намесата обаче не намали нивата на стигматизация на теглото. Въпреки че няколко проучвания са включили компоненти на теорията на приписването в своите усилия за намеса (Anesbury & Tiggemann, 2000; Bell & Morgan, 2000), тези интервенции не намаляват значително закачките и стигматизацията, свързани с теглото. Дългосрочните интервенции могат да се окажат по-успешни (Haines & Neumark-Sztainer, 2009); поради това са необходими допълнителни изследвания.

Една интервенционна програма, разработена от Информираност и превенция на хранителните разстройства (EDAP), използва марионетки в естествен размер, за да запознае децата в началното училище с теми, свързани с приемането на различни телесни размери, положителен образ на тялото и здравословни нагласи, свързани с храната (Irving, 2000). Деца, които участваха в програмата, гледаха една или повече куклени представления (една за деца в класове К – 3 и две за деца в 4-5 клас), написани от клиничен психолог. Сценариите разглеждаха приемането на размера на тялото, диетите и негативните последици от закачките на връстниците за тяхното тегло или форма. След представлението (ите) децата получиха време да зададат въпроси, на които действителните куклени герои отговориха. На учителите беше предоставена и образователна информация и последващи дейности за учениците. В проучване, предназначено да измери ефективността на куклената програма EDAP, Ървинг (2000) установява, че програмата е увеличила приемането на различни размери на тялото и че децата са научили, че закачките за формата и размера на тялото са вредни. Въпреки че ефектите от програмата изглеждат благоприятни, са необходими повече изследвания за оценка на дългосрочните резултати.

Хейнс и колеги (2006) разработиха училищна интервенционна програма, озаглавена Много важни деца (VIK), в която те насочиха към стигматизиране на теглото и здравословно поведение на теглото при децата в началното училище. Програмата се състоеше от семеен контакт (семейни вечери, пощенски картички и вечери за родители и учители), аутрич в училище (обучение за учителски персонал относно закачките, свързани с теглото и кампания за недоумение, проведена в училище), компонент след училище (ролеви игри и дискусии в малки групи, фокусирани върху закачките) и театрална постановка (децата са работили заедно, за да създадат пиеса, базирана на лични закачки). Програмата VIK е ефективна за намаляване на нивата на закачки, свързани с теглото в училището, което е получило интервенцията. Пилотното проучване сравнява интервенционното училище с контролно училище и резултатите показват, че интервенцията намалява нивата на стигматизиране на теглото в интервенционното училище. Необходими са допълнителни изследвания с по-голям брой училища, за да се определи дали тази намеса е успешна и дали дългосрочните резултати могат да бъдат запазени. Първоначалните констатации са положителни и подкрепят идеята, че ефективните интервенции трябва да включват индивидуални, семейни и училищни компоненти (Haines et al., 2006).

Puhl и Latner (2007) също препоръчват интервенции за учители, родители и болногледачи, както и интервенции, насочени към пристрастия срещу мазнините в съществуващата училищна програма, предназначена да се съсредоточи върху въпроси, свързани с многообразието и пристрастията.

Превенция на детското затлъстяване и ролята на стигматизиране на теглото

Заключения и бъдещи насоки в изследванията, лечението и застъпничеството

Въпреки че изследванията ясно показват, че стигматизацията спрямо лица с наднормено тегло/затлъстяване е преобладаваща, са необходими допълнителни изследвания, за да се изследват последиците от закачките и стигматизацията при децата. Освен това са оправдани изследвания, фокусирани върху намаляване и предотвратяване на дразненето и заклеймяването. Puhl и Latner (2007) идентифицират редица важни области за бъдещи изследвания (вж. Таблица 2 в техния преглед), а примери за теми включват естеството/степента на стигмата, източниците на стигма, психосоциалните последици от стигмата, храненето и други, свързани със здравето поведение и намаляване на стигмата.

Установено е, че заклеймяването на теглото и дразненето отчитат различни негативни последици за здравето и психологията при деца с наднормено тегло/затлъстяване. Следователно, превенцията и лечението на наднорменото тегло/затлъстяване в детска възраст не трябва да се фокусира само върху загубата на тегло, а по-скоро трябва да включва компоненти, насочени към удовлетворението на тялото, здравословното поведение на храните и упражненията и приемането на различни форми на тялото. Важно е да се образоват хората, семействата и училищния и здравния персонал, че здравето не се основава на тегло или размер на тялото и че дискриминацията по отношение на теглото е сериозен проблем, който изисква значително внимание.

Декларация за интерес: Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси. Авторите са отговорни за съдържанието и писането на статията.