Лекарите виждат корелация между симптомите на заболяването и ИТМ

Най-новото в АМЕРИКАНСКИ РЕВМАТОЛОГИЧЕН КОЛЕДЖ

Активност на болестта на артрита за инхибитор на контролна точка и резултат от рак

Неприемливата болка остава висока сред пациентите с RA, въпреки ранното лечение

Рискът от самонараняване при четири ревматологични състояния

Тази читалня е сътрудничество между MedPage Today® и:

коледж

Експертна критика

Твърдението, че затлъстяването е вредно за всички хора, е много прието твърдение, толкова универсално вярно, че няма изненада, че пациентите с фибромиалгия изпитват по-лоши симптоми, ако са и със затлъстяване. Но не е ли фибромиалгията чрез нарушени фронто-хипоталамусни пътища само причината за нарушаване на регулирането на метаболитните разходи, водещо до наддаване на тегло? Допълнителни фактори допринасят за наддаването на тегло: невъзможност да се упражняват (пациентите с ФС имат болка с минимална активност, водеща до неправилно адаптивно поведение на болката, като избягване на упражнения), съпътстващи обструктивна сънна апнея, странични ефекти само на всички одобрени от FDA лекарства за ФС, прегабалин, дулоксетин). Разглеждаме класически омагьосан кръг, в популация от пациенти, които нямат мотивация да внедрят промяна.

Затлъстяването влошава нарушенията на съня, причинява остеоартрит в много стави, включително такива, които не носят тежести (като карпо-метакарпални и дистални интерфалангеални стави), и чрез фини провъзпалителни адипокини, той активира възпалителния и следователно увеличава общата болка. Няма съмнение, че загубата на тегло подобрява всички области на качеството на живот, в допълнение към намаляването на сърдечно-съдовите рискове и подобряване на психичното здраве. Упражнението е от решаващо значение при пациентите с ФС и неотдавнашните препоръки за лечение на EULAR го поставят на върха на препоръките за лечение на ФС, далеч над фармакологичните интервенции. Многобройни проучвания за обучение на резистентност показват подобрение на вариабилността на сърдечния ритъм, мярка за автономна дисфункция на ФС, заедно с много други симптоми на ФС. Повечето от тези проучвания обаче са с продължителност 8-16 седмици, което доказва краткосрочната полза.

Отслабването е по-ефективно, ако упражненията и диетата се комбинират. Тренировъчните упражнения и здравословната диета са задължителни промени в живота, които пациентите с ФС трябва да прилагат. Но разговорите са евтини и пациентите с ФС напускат нашите кабинети мотивирани в краткосрочен план, само за да се върнат в поведението на болката с лоша адаптация и нездравословната диета. Нашето най-голямо предизвикателство е да намерим начини да разширим тази краткотрайна мотивация, може би чрез начини на непрекъснати мотивационни интервенции (телемедицина, монитори на активността), когнитивна поведенческа терапия, така че здравословното физическо/диетично поведение да стане постоянен начин на живот.

Пациентите с фибромиалгия често съобщават за изтощителна болка, но за тези пациенти, които също са със затлъстяване, болката може да бъде по-лоша.

Проучване, публикувано през март 2018 г. в Архивите на ревматологията, проведено от д-р Seçil Pervane Vural и колеги от Анкара, Турция, има за цел да сравни ефектите от затлъстяването върху пациентите с фибромиалгия (FS). Изследването включва 42 пациенти със затлъстяване, 27 пациенти с наднормено тегло и 32 пациенти с фибромиалгия с нормално тегло. Изследователите регистрират болка, тежест на симптомите и качество на живот (QoL) при участниците. Резултатите предполагат, че всички тези категории са по-лоши при пациенти със затлъстяла фибромиалгия, отколкото при затлъстелите.

"Нашите резултати показаха, че затлъстяването увеличава тежестта на заболяването при пациенти с ФС. Пациентите със затлъстяване с ФС са имали лошо QoL. Освен това, продължителността на заболяването може да е отговорна за лошия резултат при пациенти със затлъстяване с ФС с ФС. По този начин смятаме, че затлъстяването трябва да се лекува, а физическата активност трябва да се насърчава в ранните етапи на затлъстяването за здравословен живот при пациенти с ФС “, пишат авторите на изследването.

Това е едно от няколкото проучвания по темата, включително едно от 2002 г., което наблюдава 211 пациенти с фибромиалгия и открива корелация между затлъстяването и умората.

Друго малко проучване през 2009 г. на 38 пациенти показва, че докато пациентите със затлъстяване с фибромиалгия показват по-високи нива на хормони на стреса като кортизол и епинефрин, резултатите не показват връзка със затлъстяването и честите симптоми на фибромиалгия.

„Това може да се дължи на недостатъчна статистическа мощност; необходимо е проучване с по-голям размер на извадката, за да се изясни този проблем“, заявиха авторите на изследването. "Независимо от размера на пробата, нашите резултати показаха, че затлъстяването при [синдром на фибромиалгия] може да е свързано с по-голяма физическа дисфункция и нарушение на съня."

Самият синдром на фибромиалгия може да допринесе за проблема, според доклад от 2011 г., който предполага, че фибромиалгията и затлъстяването вървят ръка за ръка.

"Епидемиологичните данни показват, че пациентите с фибромиалгия имат по-голямо разпространение на затлъстяването (40%) и наднорменото тегло (30%) в многобройни проучвания в сравнение със здрави пациенти. Предложени са няколко механизма за обяснение на" скритата връзка ", но към момента не е възможно за да се установи дали затлъстяването е причина или следствие от фибромиалгия ", заключава хартията.

Авторите отбелязват, че нарушената физическа активност, психологичните съпътстващи заболявания, проблеми със съня и дисфункция на щитовидната жлеза допринасят за затлъстяването при пациенти с фибромиалгия.

Симптоми на затлъстяване и фибромиалгия

Ашира Д. Блейзър, д-р, инструктор по MSCI в Медицинския отдел по ревматология, Медицински център в Ню Йорк, Langone, каза пред MedPage Today, че взема предвид теглото при лечение на фибромиалгия.

Тя отбеляза, че липсата на сън също е фактор, тъй като неадекватният сън може да накара пациентите да изпитват повече болка. Затлъстелите пациенти често страдат от сънна апнея.

"Пациентите с обструктивна сънна апнея рядко осъзнават будността си през нощта, но често се чувстват прекалено сънливи през деня. Те също често развиват фибромиалгия или съществуващата фибромиалгия може да стане по-тежка", каза Блейзър.

Тя добави, че когато пациенти със затлъстяване идват при нея за хронична болка, тя препоръчва изследване на съня.

"Лечението на сънната апнея може да допринесе много за намаляване на симптомите на хронична болка", каза Блейзър.

Излишното тегло може също да натовари допълнително ставите и мускулите, отбеляза Блейзър.

"Това е най-очевидно в коленете, където всеки килограм тегло оказва натиск върху коленете около четири килограма. Пациентите със затлъстяване имат склонност да имат и по-болки в кръста и тазобедрената става", каза тя.

Блейзър добави, че мазнините са имунологично активна тъкан.

„Излишните мастни клетки освобождават възпалителни протеини, наречени„ адипокини “, които могат да подобрят имунната система и да допринесат за болки в ставите или мускулите“, каза тя.

Препоръчителни промени

Михаела Тейлър, асистент клиничен професор и ревматолог в Медицински център UCLA, Санта Моника, отбеляза, че значителна част от медицинското управление на пациентите с фибромиалгия се основава на образование, упражнения и психологически интервенции.

"В моята практика съм се стремял да интегрирам интервенции, насочени към начина на живот със западната медицина в допълнение към мултидисциплинарния подход за пациенти с фибромиалгия", каза Тейлър.

Тя добави, че нейните пациенти използват програмата за отслабване и хранене в Центъра за хранене на UCLA.

„Предоставям на пациентите си нефармакологични подходи за лечение за управление на фибромиалгия, включително промени в начина на живот, насочени към хранене и постигане на здравословно тегло“, каза Тейлър.

По същия начин Блейзър отбеляза, че фибромиалгията не може да се лекува само с лекарства, а правилното хранене и модификациите на начина на живот са важни.

"Ежедневните упражнения не само помагат да се контролира излишното телесно тегло, но също така могат да регулират настроението и да накарат тялото да освобождава ендорфини за облекчаване на болката", каза Блейзър.

Правилното хранене може също да подобри живота на пациентите с фибромиалгия.

"Диета, богата на пълнозърнести храни, листни зеленчуци и натоварени с омега-3 мастни киселини риби, може да помогне за регулиране на теглото и глада и да подобри симптомите на болка при фибромиалгия", каза Блейзър. "Затлъстели или не, храненето и физическите упражнения са теми за дискусия за всеки пациент с фибромиалгия."

Болезнено, но продуктивно

Започването на нова диета и тренировъчна програма може да бъде болезнено за всички, но за пациентите с фибромиалгия тази болка е още по-лоша.

"Не е необичайно пациентите с фибромиалгия да ми казват, че са се опитвали да упражняват няколко пъти, но болката е била толкова непоносима, че са спрели. Важно е да насърчавате пациентите през началните периоди, тъй като тази болка не е опасна и се подобрява с времето ", каза Блейзър.

Тя препоръчва пациентите да започнат бавно и да работят за по-строги упражнения, за да облекчат дискомфорта и да предотвратят страха, че дейностите причиняват вреда.

"Освен това фибромиалгията често върви ръка за ръка с депресия и тревожност. Тези заболявания затрудняват пребиваването в мотивация и придържането към даден план. Важно е всички разстройства на настроението, свързани с фибромиалгия, да бъдат обслужвани от специалист по психично здраве", Блейзър казах.

И макар да казва на пациентите, които изпитват болка, че трябва да прилагат нов план за диета и упражнения, може да изглежда трудно, си струва, отбеляза тя.

"Казвам на пациентите си да помнят, че изграждането на здравословен начин на живот е като изграждането на мускул - дори и най-малките мускули стават по-силни с течение на времето. Важно е да не се обезсърчавате рано, защото там, където се намирате, не е почти там, където ще бъдете с малко усилия и дисциплина ", каза Блейзър.

Първичен източник

Архиви на ревматологията

Вторичен източник

Клинична ревматология

Допълнителен източник

Международна ревматология
  • относно
  • Помощен център
  • Карта на сайта
  • Условия за ползване
  • Политика за поверителност
  • Не продавайте моята лична информация
  • Рекламирайте с нас
  • AdChoices
  • Декларация за достъпност

Декларация за достъпност на уебсайтове (Последна редакция през октомври 2020 г.)

MedPage Today се ангажира да подобри достъпността за всички свои потребители и е отделил значителни ресурси, за да направи съдържанието ни достъпно за всички. Подобренията на достъпността, направени на нашите сайтове, се ръководят от Насоките за достъпност на уеб съдържание (WCAG), ниво AA. През MedPage Днес и неговия бизнес, цифровата достъпност е основен приоритет за нас през нашите фази на проектиране и развитие. Стремим се да направим цялото ни съдържание достъпно за всички потребители и непрекъснато работим за подобряване на различни функции на нашите сайтове. Такива подобрения на нашите сайтове включват добавяне на алтернативен текст, навигация чрез клавиатура и технология за четене на екрана, затворени надписи, цветови контраст и мащабиране, както и декларация за достъпност на всеки сайт с информация за контакт, така че потребителите да могат да ни предупреждават за всички трудности, които имат при достъпа до нашето съдържание.

MedPage Today вярва, че достъпността е непрекъснато усилие и ние непрекъснато подобряваме нашите уеб сайтове, услуги и продукти, за да осигурим оптимално изживяване за всички наши потребители и абонати. За да имате най-доброто изживяване на нашите сайтове, препоръчваме на потребителите да използват най-новите налични версии на уеб браузъри и помощни технологии. Също така разчитаме на нашата общност да ни съобщи, когато срещне проблем с някой от нашите сайтове, и обмисляме всички отзиви, които ни се предоставят.