Добавете към Мендели

лапароскопска

Акценти

Показанията и резултатите за лапароскопска апендектомия са противоречиви поради малко данни за резултатите и конверсията.

В нашето проучване опитът в лапароскопията не повлиява безопасността и ефективността дори при по-малко опитен лапароскопист.

Когато жител извърши интервенцията, първото преминаване на изпражненията и възобновяването на твърдата диета се случи значително по-рано.

Резюме

Апендицитът представлява едно от най-честите състояния, изискващи операция. В Италия почти 0,2% от населението ще бъде засегнато от остър апендицит всяка година. Лапароскопската апендектомия (LA) е приета през последните години и въпреки провеждането на няколко метаанализа, рандомизирани проучвания и ретроспективни изследвания, показанията и резултатите все още са противоречиви, особено в случаите на усложнен апендицит. Целта на нашето проучване е да се оцени кои фактори са свързани с превръщането в отворена апендектомия (OA) по време на лапароскопска апендектомия (LA).

Материали и методи

От септември 2011 г. до май 2013 г. е извършена апендектомия за остър апендицит на 434 пациенти в нашето хирургично отделение в болница S. Orsola-Malpighi, Болоня, Италия. От тях 369 пациенти (85%) са претърпели LA. Клиничните, демографските, хирургичните и патологичните данни на тези пациенти са включени в проспективна база данни. За отбелязване е, че само лапароскопските апендектомии се считат за включени в анализа. Следните фактори бяха анализирани, за да се идентифицират кои са свързани с конверсията: възраст, пол, индекс на телесна маса (ИТМ), предшестваща коремна хирургия, съпътстващи заболявания, клинични и лабораторни параметри, включително оценка на Alvarado, PCR, интраоперативни находки като анатомия и степен на възпаление. По време на нашия период на изследване лапароскопските апендектомии се извършват от различни хирурзи, както резиденти, така и лекуващи хирурзи. Решението за преобразуване на интервенцията в открита процедура е взето от отделния хирург. По отношение на следоперативния период бяха взети предвид времето на хоспитализация и свързаните с това разходи, времето на орално приемане на течно и твърдо вещество, времето на преминаване на изпражненията, реадмисии и повторни операции.

Резултати

При еднофакторния анализ факторите, значително свързани с конверсията, са наличието на съпътстващи заболявания (p 2, p = 0,006), имащи по-висок риск от конверсия.

Мултивариантният анализ най-накрая показа, че фактори, свързани значително с преобразуването, са наличието на съпътстващи заболявания (p = 0,029), наличие на перферация на апендикса (p = 0,003), ретроцекално приложение (p = 0,004), наличие на апендикуларен абсцес (p = 0,023) и наличието на дифузен перитонит (p = 0,008).

Заключение

По-голямата част от пациентите с остър апендицит могат успешно да се управляват с лапароскопия. Установихме, че единственият предоперативен независим фактор, свързан с конверсията по време на лапароскопска апендектомия, е наличието на съпътстващи заболявания. Независимо от това, хирурзите трябва да вземат предвид, че наличието на пери-апендикуларен абсцес и дифузен перитонит са независимо свързани не само с по-висок процент на конверсия, но и с по-висок риск от следоперативно усложнение.

Предишен статия в бр Следващия статия в бр