• Търсене
  • Издания/Конференции
  • Цитирайте
  • относно
  • нашите услуги
  • Политики
  • Контакт
  • Опровержение

P129

Латентен диабет тип 1, представящ се като атипичен гестационен диабет

Кейт Еванс 1 и Дънкан Браун 2

1 болница Derriford, Плимут, Великобритания; 2 Болница Royal Cornwall, Truro, Великобритания.

като

Предистория: Честотата на гестационния диабет изглежда нараства, вероятно свързана с нарастващото разпространение на наднормено тегло/затлъстяване сред общото население и тенденцията за увеличаване на възрастта на майките. Трябва обаче да се помни, че някои жени, наскоро диагностицирани с диабет по време на бременност, имат латентен диабет тип 1; Измерването на антитела срещу GAD (глутаминова киселина декарбоксилаза) може да бъде полезно в случаи с атипични характеристики. Представяме два такива случая.

Случай 1: 31-годишна жена с диагноза гестационен диабет (OGTT при 24/40: глюкоза на гладно 4,6, 120 минути 14,1 mmol/l; HbA1c 6%) по време на втората си бременност, зачената от кломифен за ановулаторен СПКЯ. Първата й бременност се усложнява от прееклампсия: 3,5-килограмово бебе на 38 седмици. Тя имаше един баба и дядо с диабет тип 2. Лечението с инсулин започва при 26/40 и режимът се титрува, за да се постигне ефект. Появи се необичаен модел на нуждите от инсулин: прандиални неворапидни дози 58/0/4 единици преди раждането. Наблюдава се нормален растеж на плода; здраво бебе с тегло 2,9 кг, доставено на 38/40. Постнаталното тестване показва нарушен глюкозен толеранс. Тя се представи отново 14 месеца по-късно с осмотични симптоми, ИТМ 18, HbA1c 9,9%. Лечението с гликлазид/розиглитазон, започнато в първичната медицинска помощ, е било неефективно; тя е била прегледана в болница и е започнала отново инсулин, HbA1c е спаднал до 6,6% след 6 месеца. GAD антитяло положително, съответстващо на диабет тип 1.

Случай 2: 28-годишна жена е имала лекуван с диета гестационен диабет през 2004 г. (OGTT: глюкоза на гладно 4,2, 120 min 10,6 mmol/l), е родила здраво 4,62 kg бебе и е била с нормална гликемия след раждането. Има фамилна анамнеза за диабет тип 1. По време на втората й бременност, 2 години по-късно, гестационният диабет се появява отново, което изисква инсулиново лечение (дози преди да се доставят неворапид: 20/18/34 единици). Тя е родила в срок (3,62 кг бебе); глюкоза след раждането 3,6 mmol/l. На 3 месеца след раждането тя се представи с осмотични симптоми и изразена загуба на тегло; произволна глюкоза 22,5 mmol/l, HbA1c 10,5%, GAD антитяло положително, C-пептид 566 pmol/l. Инсулинът беше възобновен с бързо разрешаване на симптомите; HbA1c 6.1% след 2 месеца.