лечение

Аваскуларната некроза (AVN) е заболяване на костта. Некрозата е общ термин, който означава, че клетката е умряла. AVN се нарича още:

  • остеонекроза
  • асептична некроза
  • исхемична костна некроза
  • костен инфаркт

AVN може да доведе до болки в ставите, особено в тазобедрената става.

Увреждането на костта възниква от липса на приток на кръв към костните клетки. Това често се случва от нараняване. Също така често се дължи на увреждане от пиене на твърде много алкохол или прием на кортикостероиди за справяне с хроничен здравословен проблем.

Без лечение евентуално пространството между ставите може да се срути и костите да загубят гладката си форма. Може да се развие артроза. Някои хора с AVN ще се нуждаят от операция за подмяна на ставите.

Прочетете, за да научите повече за това състояние.

Тазобедрената кост е най-често засегнатата става с AVN. AVN често засяга и коляното. По-рядко AVN засяга костите в тези области:

  • рамо
  • китка на ръка
  • глезен
  • ръце
  • крака

В ранните си етапи AVN може да не причинява симптоми. Тъй като кръвните клетки умират и болестта прогресира, симптомите могат да се появят приблизително в този ред:

  • лека или силна болка в или около засегнатата става
  • болка в слабините, която се разпространява до коляното
  • болка, която се появява при натоварване на бедрото или коляното
  • болка в ставите достатъчно силна, за да ограничи движението

Болката може драстично да се увеличи по силата си поради малки счупвания в костта, наречени микрофрактури. Това може да доведе до колапс на костта. В крайна сметка ставата може да се разпадне и да развие артрит.

Времето между първите симптоми и невъзможността за движение на ставата варира. Като цяло тя варира от няколко месеца до повече от година. Симптомите могат да се появят двустранно, което означава от двете страни на тялото.

Ако AVN се развие в челюстта, симптомите включват открита кост в челюстната кост с болка или гной, или и двете.

Нараняването, което забавя или спира притока на кръв към костта, е основната причина за AVN. Други често срещани рискове и причини за AVN са:

  • пиене на твърде много алкохол
  • пушене
  • прием на високи дози кортикостероиди за дълго време, като преднизон или кортизон, тъй като те могат да увеличат мастните вещества (липиди) в кръвта, които могат да блокират артериите
  • детски болести, включително болестта на Legg-Calve Perthes

Не винаги е ясно какво причинява проблема с притока на кръв към костта. Понякога AVN засяга здрави хора. Може да се появи спонтанно, привидно без причина. Спонтанният AVN в коляното, например, се нарича SPONK или SONC.

Някои по-рядко срещани причини за AVN включват:

  • завоите, наричани още декомпресионна болест и кесонова болест, състояние, причинено от бързото отделяне на азот в кръвта
  • приемане на бисфосфати, като золедронат/золедронова киселина (Reclast, Zometa) или памидронат за лечение на рак в костите (Тези лекарства са свързани с редки случаи на AVN в челюстта.)
  • химиотерапия или лъчение
  • висок холестерол, високи триглицериди или и двете
  • Болест на Гоше
  • ХИВ инфекция
  • лупус
  • трансплантация на органи, особено бъбречна трансплантация
  • Панкреатит
  • сърповидно-клетъчна анемия или други кръвни заболявания

Мъжете развиват AVN повече от жените, освен ако причината не е нараняване или лупус. Най-често засяга хора на възраст от 30 до 60. Но хора на всяка възраст могат да развият AVN.

Вашият лекар може да ви провери за AVN, ако имате костна болка, която е ограничена (локализирана) до малка площ. За да погледнете костите си, Вашият лекар може да препоръча един или повече от тези образни тестове:

  • Рентгенова снимка: Рентгеновите изображения могат да изглеждат нормални в ранните етапи на AVN. Ако имате AVN, Вашият лекар вероятно ще използва рентгенови лъчи, за да следи прогресията му.
  • ЯМР сканиране: Този тип изображения може да помогне на Вашия лекар да идентифицира AVN в много ранни етапи и преди да изпитате симптоми. Те също така могат да покажат каква част от костта е засегната.
  • CT сканиране: Това дава триизмерна картина на костите, но е по-малко чувствителна от MRI сканирането.
  • Сканиране на костите, наричано още сканиране на ядрена кост или костна сцинтиграфия: Вашият лекар може да препоръча сканиране на костите, ако рентгеновите Ви лъчи са нормални и нямате рискови фактори. Този тест изисква да получите IV с безвредно радиоактивно вещество преди сканирането. Веществото позволява на лекаря да види вътрешността на костите. Едно сканиране на костите открива костите, засегнати от AVN.
  • Функционални костни тестове: Ако Вашият лекар все още подозира, че имате AVN, въпреки че вашите рентгенови лъчи, ЯМР и сканиране на костите са били нормални, може да имате тестове за измерване на налягането в болезнената кост. Тези тестове изискват операция.

Зъболекарите често откриват AVN в челюстта, като виждат открита кост по време на устен преглед.

Лечението на AVN зависи от:

  • твоята възраст
  • причината за AVN
  • кои кости са повредени
  • колко щети има

Лечението обикновено продължава и се променя с напредването на заболяването - от нехирургични грижи за облекчаване на болката в краткосрочен план до хирургични грижи за трайно подобрение. Целите на лечението са:

  • лекувайте причината за AVN
  • намаляване на болката
  • да ви помогне да използвате засегнатата става
  • спрете по-нататъшното увреждане на ставата и предотвратете колапс
  • пазете костите и ставите си

AVN в челюстта

През повечето време не е необходима операция за AVN в челюстта. Лечението може да включва:

  • отстраняване на мъртви тъкани, наречено дебридиране
  • прием на антибиотици
  • с помощта на медикаментозна вода за уста

AVN в малка област на костта

Ако Вашият лекар е открил AVN рано, преди да са настъпили големи щети, Вашето лечение може да включва:

  • прием на лекарства за болка, като нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • намаляване на риска от микрофрактури чрез използване на патерици или ограничаващи дейности, като ходене, които оказват натиск върху засегнатата става
  • правейки упражнения за обхват на движение, за да можете да продължите да използвате засегнатата става
  • приемане на лекарства за понижаване на холестерола за подобряване на притока на кръв

Някои проучвания показват, че приемането на бисфосфонатни лекарства, като ризедронат (Actonel), алендронат (Binosto, Fosamax) и ибандронат, може да помогне за предотвратяване на костния колапс в тазобедрената става или коляното или дори да го подобри. Тези лекарства могат да се използват и за лечение на остеопороза.

AVN, който се влошава или не се повлиява от лечението

Ако болката и използването на ставата се влошават, може да се наложи операция за облекчаване на болката, предотвратяване на срутването на костите и запазване на ставата. Вашият лекар може да разговаря с вас за една или повече от хирургичните възможности

В декомпресия на ядрото, хирург пробива една или повече дупки, за да премахне сърцевина от кост от засегнатата става. Целта е да се облекчи натискът в ставата и да се направят канали за нови кръвоносни съдове, за да се подобри притока на кръв.

Ако AVN бъде хванат достатъчно рано, тази операция може да бъде в състояние да предотврати костния колапс и артрит. Декомпресията на сърцевината понякога ви позволява да избегнете смяна на тазобедрената става по-късно.

Докато костта ви лекува и обогатява кръвоснабдяването, може да се наложи да използвате проходилка или патерици. Възстановяването може да отнеме няколко месеца, но много хора, които правят тази процедура, имат пълно облекчаване на болката.

Присаждане на кост често се извършва заедно с декомпресия на ядрото. Хирургът взема малко парче здрава кост от друга част на тялото ви и го присажда (трансплантира), за да замести мъртвата кост. Алтернативно, хирургът може да използва донор или синтетична костна присадка. Тази операция подобрява притока на кръв и помага за поддържане на ставата.

Ако хирургът взема и кръвоносни съдове с костната част, процедурата се нарича съдова костна присадка.

Възстановяването след присаждане на кост може да отнеме няколко месеца.

Васкуларизирана присадка на фибула е специфичен вид костна присадка, използван за AVN в бедрото. Тази операция е по-ангажирана от някои от другите възможности. Хирург премахва малката кост в крака ви, наречена фибула, както и артерията и вената. Хирургът присажда тази кост в дупката, създадена от декомпресия на сърцевината. След това хирургът отново поставя кръвоносните съдове.

Остеотомия е друг вариант. Хирургът премахва мъртвата кост, а също така премества или прекроява здравата кост, която остава. Това помага за намаляване на стреса и подобряване на опората на ставата, за да можете да я използвате по-добре.

Може да отнеме няколко месеца ограничени дейности, за да се възстановите от тази операция.

Костите са се срутили или са унищожени

За да възстанови използването на бедрото и да облекчи болката, хирургът може да замести бедрото с изкуствен. Тази операция се нарича тотална подмяна на тазобедрената става или артропластика. Вашият лекар ще говори с вас за най-добрия вид заместител за вас. Заместването на тазобедрената става облекчава болката и възвръща пълната употреба на ставата при около 90 до 95 процента от хората, които я имат.