Резюме

ВЪПРОС

Моят пациент има тежко гадене и повръщане на бременност (NVP). Имам затруднения с лечението й, тъй като нищо, което тя е опитвала досега, не е било наистина ефективно. Чух, че има някаква нова информация относно лечението на това състояние.

ОТГОВОР

Дори и по-малко тежък случай на НВП може да има сериозни неблагоприятни последици за качеството на живота на жената, засягайки нейното професионално, социално и домашно функциониране и общото й благосъстояние; поради това е много важно да се лекува това състояние по подходящ и ефективен начин. Налични са безопасни и ефективни лечения. Актуализирахме NVP алгоритъма на Motherisk, за да включим последните актуални публикувани данни и описваме някои други стратегии, които се занимават с вторични симптоми, свързани с NVP.

ПРОДЪЛЖИ

ВЪПРОС

Une de mes patientes souffre de graves nausées et vomissements de la grossesse. J’ai de la težkoe à la traiter parce que rien de ce qu’elle a essayé jusqu’à présent n’est vraiment efficace. J’ai entendu dire qu’il y a avait du nouveau concernant le traitement de ce problème.

RÉPONSE

Même dans les cas les moins graves, les nausées et les vomissements de la grossesse peuvent sérieusement nuire à la qualité de vie d’une femme, sur le plan professionel, social et domestique, et à son bien-être général. Il est très važan de traiter ce problème de manière appriée et efficace. Il existe des traititions sûrs et efficaces. Nous avons mis à jour l’algorithme de Motherisk sur les nausées et vomissements de la grossesse, qui inclut toutes les données pertinentes récemment publiées, et nous décrivons certaines autres stratégies pour prendre en charge les simptommes secondaires Associés à ce.

Гаденето и повръщането на бременността (NVP) е най-често срещаното медицинско състояние на бременността, засягащо до известна степен до 80% от всички бременни жени. В повечето случаи тя отшумява до 16-та седмица на бременността, въпреки че до 20% от жените продължават да имат симптоми през цялата бременност. Тежката НВП (hyperemesis gravidarum) засяга по-малко от 1% от жените, но може да бъде изтощителна, понякога изискваща хоспитализация и рехидратация. 1 Жените страдат не само физически, но и психологически, което е документирано в редица изследвания. 2 - 4 Освен това някои жени са решили да прекратят бременността си, вместо да толерират тежките симптоми. 5

Фармакотерапия

Систематично прегледахме литературата, отнасяща се до симптоматичното лечение на НВП от януари 1998 г. до септември 2006 г. Обновеният алгоритъм включва последните актуални публикувани данни (Фигура 1 6, 7). Избраното лекарство за лечение в Канада остава диклектин, комбинацията от забавено освобождаване на доксиламин и витамин В6. 8

гадене

Алгоритъм за лечение на гадене и повръщане на бременността: Ако няма подобрение, преминете към следващата стъпка.

Други фармакологични лечения с относително добри профили на безопасност и различна степен на ефективност включват антихистамини, ондансетрон, фенотиазини, метоклопрамид и кортикостероиди. 9 - 12 Билкови продукти като витамин В6 и джинджифил също са използвани безопасно с различна степен на ефективност. 7, 13 - 17

Нефармакологично лечение

Акупресурата и акупунктурата в акупункт Р6 са използвани с различна степен на ефективност. 12, 18

Преодоляване на вторични симптоми

Има няколко стратегии, които са били полезни при справяне със вторичните симптоми, свързани с НВП.

Смесването на твърди вещества и течности може да увеличи гаденето и повръщането, защото може да накара стомаха да се почувства по-пълен и при някои жени може да причини газове, подуване на корема и киселинен рефлукс. Яденето на малки порции на всеки 1 до 2 часа и отделното хранене и пиене може да бъде полезно. Например, изяжте малка порция храна, изчакайте 20 до 30 минути, след това вземете малко течност.

Напомнете на жените, че трябва да ядат каквото могат да понасят. Освен в случаите на тежко недохранване, фетусите обикновено получават нужното си хранене - понякога в ущърб на майката. Например изчерпването на калция от плода може да доведе до разпадане на зъбите на майката.

На пазара има добавки, които майката може да консумира, ако не е в състояние да усвои пълноценно хранене, като течни добавки, пудинги и протеинови блокчета, за да заменят липсата на основни хранителни вещества за майката.

Течности

Бременната жена трябва да се опита да консумира поне 2 литра течности дневно в малки количества, приемани често. Изглежда, че по-студените течности, включително леден чипс и моркови, се понасят по-лесно и могат да намалят металния вкус в устата. Предлагат се и търговски продукти, които поддържат електролитния баланс (спортни напитки и др.).

Пренатални витамини

Витамините могат да влошат гаденето, главно поради съдържанието на желязо и големи размери. Най-честите нежелани реакции от употребата на пренатални витамини са запек, гадене и повръщане. През първия триместър жената може да приема фолиева киселина самостоятелно или да приема мултивитамини, които не съдържат желязо, тъй като тази форма изглежда не увеличава NVP. По-късно по време на бременността, когато NVP утихне, тя може да възобнови приема на редовни мултивитамини.

Антиациди

Условия като киселини в стомаха, киселинен рефлукс, лошо храносмилане, газове или подуване на корема също могат да влошат НВП и могат да бъдат много неудобни. Важно е тези симптоми да се лекуват ефективно. Незначителните симптоми могат да бъдат лекувани с антиациди, съдържащи калциев карбонат; ако обаче те не са ефективни, хистаминовите (Н2) блокери и инхибиторите на протонната помпа са безопасни за прием. 19, 20

Освен това се предлагат и продукти без рецепта, които могат да помогнат при излишни газове и подуване на корема. Някои жени съобщават, че са станали непоносими към лактоза по време на бременност; те трябва да преминат към продукти без лактоза. Съществуват и някои доказателства, че ефективното лечение на Helicobacter pylori с антибиотици може да смекчи симптомите на НВП. 21, 22

Фибри за запек

Жените, които не консумират достатъчно фибри, трябва да се опитат да увеличат приема на фибри, като ядат добре поносими храни с високо съдържание на фибри (например зърнени храни, сушени плодове). Ако това не е ефективно, те могат да опитат продукти без рецепта, като псилиум и омекотител за изпражненията (напр. Докузат натрий).

Плюене и измиване на уста за прекомерна слюнка

Жените трябва да бъдат посъветвани да не поглъщат прекомерна слюнка, тъй като това може да увеличи симптомите на НВП. Изплюването на слюнката и честото измиване на устата могат да бъдат полезни.

Управление

Тъй като NVP засяга голям брой бременни жени, някои със сериозни последици, тя не може да бъде пренебрегната, особено когато има налични безопасни и ефективни лечения. Запитването за NVP при интервюиране на бременни жени по време на първите им посещения при доставчици на здравни услуги е съществена част от историята. Много жени не доброволно предоставят тази информация, защото техните симптоми може да са били сведени до минимум от други, или са били информирани, че това е нормална част от бременността и нещо, което те трябва да понасят.

Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с доказателната информация относно различните начини на лечение и да ги предлагат на своите пациенти, когато е уместно. Гаденето и повръщането по време на бременност се проявяват по различен начин при всяка жена и управлението му трябва да бъде съобразено с всеки индивид.

Гаденето само по себе си не трябва да се свежда до минимум, тъй като това може да повлияе на качеството на живот толкова, колкото и повече от повръщането. Лечението на гадене може да бъде или фармакологично, или цялостно, или ефективна комбинация от двете. Времето за лечение на НВП също е важно, тъй като ранното лечение може да предотврати появата на по-тежка форма, намалявайки възможността за хоспитализация, загубено време от платена работа и емоционални и психологически проблеми. Важно е жените и техните доставчици на здравни грижи да разберат, че ползите от безопасното и ефективно лечение на НВП преобладават предимно всякакви потенциални или теоретични рискове за плода; по този начин трябва да се обмислят всички възможности за лечение.

Заключение

Откакто разработихме алгоритъма през 2002 г., 23, бяха публикувани някои нови доказателства, базирани на информация за безопасността на различни фармакотерапевтични лечения, както и някои други стратегии, които сме намерили за полезни за тези жени. Тъй като семейните лекари често са първите доставчици на здравни грижи, към които жените се обръщат, когато бъде потвърдена бременността им, важно е те да разполагат с тази информация, за да помогнат на тези жени по време на този изключително неприятен етап от бременността.