Хоспиталистите могат да помогнат бързо да идентифицират различни проблеми, които възникват следоперативно.

бариатричната

Докато рискът от сериозни усложнения от бариатрична хирургия е сравнително нисък, внимателните болнични лекари могат да помогнат бързо да се идентифицират различни проблеми, които могат да възникнат следоперативно.

Усложненията могат да варират от тези, които са непосредствено спешни по природа, като изтичане на стомаха на хирургичното място, до по-продължително храносмилане и свързаните с тях хранителни предизвикателства, според лекарите, които лекуват пациенти с бариатрична хирургия.

Изображение от Thinkstock.

Около 150 000 възрастни в САЩ годишно се подлагат на бариатрични хирургични процедури, по-голямата част от които сега се извършват с лапароскопски техники, според Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия.

Приблизително 7% от бариатричните пациенти са имали поне 1 постоперативен проблем, според анализ, включващ 15 275 операции в Мичиган, публикуван на 28 юли 2010 г., списание на Американската медицинска асоциация (JAMA). Повечето бяха проблеми с рани или други относително незначителни усложнения. Рискът от потенциално животозастрашаващо или фатално усложнение е бил 2,6%.

Честотата на сериозни усложнения може да варира в зависимост от използвания хирургичен подход, от ниските от 0,86% за стомашната лента до 2,2% за гастректомията на ръкава и 3,6% за стомашния байпас, според анализа на JAMA. Пациентите със стомашна лента се справят по-добре, ако имат значително по-нисък индекс на телесна маса и по-малко други съществуващи медицински състояния преди операцията.

През първите няколко седмици след операцията белодробната емболия и изтичането на стомаха от анастомозата водят списъка с животозастрашаващи усложнения, според д-р Джеймс А. Мадура II, директор на програмата за бариатрична хирургия в клиниката Mayo в Скотсдейл, Ариз.

Понякога симптомите могат да бъдат слабо изразени, каза той. „Често пациентите няма да проявяват физиологичните признаци и симптоми, каквито биха проявили пациентите, които не са без глупости“, каза д-р Мадура, който е и старши автор на рецензионна статия за постбариатричната хирургична помощ, публикувана във вестник „Болнична медицина“ през февруари 2012 г. „Те не изглеждат болни. Понякога те просто ще имат изолирана тахикардия. "

Всеки продължителен сърдечен ритъм, достигащ 120 удара в минута, трябва да бъде червен флаг за проверка за потенциален теч, каза д-р Мадура. Кристофър Стил, DO, FACP, директор на Института по затлъстяване на Гейзингер в Данвил, Пенсилвания, беше категорично съгласен. „Тахикардия по-голяма от 120 със или без болка в лявото рамо трябва да бъде изтичане, докато се докаже противното“, каза той.

Други симптоми включват задух, треска и болки в корема, каза д-р Стил. За да се изключи теч, той препоръча пълна кръвна картина, рентгенова снимка на гръдния кош и КТ на корема. Ако се установи изтичане, в идеалния случай пациентът трябва да бъде насочен към бариатричния хирург, извършил процедурата, каза д-р Стил.

За съжаление, дори CT сканирането и серията на горните стомашно-чревни органи няма да уловят всички анастомотични течове, каза д-р Мадура. „Има области, които могат да изтекат, които може да не бъдат адекватно визуализирани от проучванията“, каза той. Едно проучване, публикувано в списанието през януари 2007 г. на Американския колеж на хирурзите, установи, че тези диагностични инструменти заедно все още са пропуснали 30% от течовете. Ако пациентът продължава да е остро болен, трябва да се обмисли връщането му на операция, каза д-р Мадура.

Задухът и тахикардията, според двамата хирурзи, също могат да бъдат 2 потенциални червени знамена за друго рядко, но животозастрашаващо усложнение - белодробна емболия.

„Пациентите с наднормено тегло, номер 1, са изложени на риск от белодробна емболия само чрез затлъстяване“, каза д-р Мадура. „Номер 2, те са склонни да се дехидратират. Номер 3, има протромботично състояние, което съпътства хирургичната интервенция, независимо дали става въпрос за бариатрична хирургия или друга операция. "

Пациентът с анастомотичен теч е по-вероятно също да е развил треска и висок брой на белите кръвни клетки, отколкото пациентът с белодробна емболия, каза д-р Стил.

За да се помогне за предотвратяване на белодробна емболия, е жизненоважно пациентите след операция да се движат възможно най-бързо и да се предписва лекарство, предотвратяващо съсирването, като хепарин, каза д-р Стил. Пациентите с ограничена подвижност преди операцията са особено изложени на риск. За да провери за емболия при пациенти, които се проявяват със съмнителни симптоми, д-р Still все пак поръчва спирално CT сканиране.

Пациентите със затлъстяване също могат да имат затруднения с дишането или сънната апнея, които могат да направят постоперативните им грижи по-предизвикателни, каза Дона Меркадо, доктор по медицина, FACP, медицински директор на Комплексната програма за управление на теглото при възрастни в Медицински център Baystate в Спрингфийлд, Масачузетс.

Тъй като общата анестезия намалява обема на белите дробове в първите дни след операцията, това може да бъде притеснително за пациенти със съществуващи проблеми с дишането, каза д-р Меркадо, който се грижи за пациенти с бариатрична хирургия както в болницата, така и в клиниката. Освен това епизодите на сънна апнея могат да станат по-чести. „Анестезията променя архитектурата на съня, правейки епизодите по-чести и потенциално по-дълги“, каза тя.

В ситуации, в които пациентът е със затлъстяване, д-р Меркадо често назначава тестове за белодробна функция, за да получи предхирургично усещане за обема на белия дроб на пациента. След операцията белодробната функция на бариатричните пациенти трябва да се следи внимателно и да се насърчава да се движат възможно най-бързо и често да използват стимулационен спирометър, каза тя.

След като премине първоначалният постхирургичен период от месец или повече, пациентите все още могат да имат значителни проблеми с храносмилането и храненето, някои от които може да са спешни по природа, каза д-р Меркадо. Необходимо е незабавно да се консултира с бариатричен хирург, ако пациент се върне в болницата със стомашно-чревни симптоми на гадене или повръщане, подчерта тя.

Причината може да бъде просто неспособността на пациентите да спазват диетите си след операцията, каза д-р Меркадо, но ако пациент повръща в продължение на дни, може да има стриктура на мястото на хирургията. Стриктура или някакъв друг вид обструкция се развива при 1,5% от бариатричните операции, според хирургическите данни от Мичиган.

Продължителното повръщане и неправилното хранене могат да доведат до дехидратация и свързаните с това дефицити на ключови витамини, като тиамин, ниацин или В12, каза д-р Меркадо. Пациентът може да прояви неврологични симптоми, съответстващи на невропатия, или дори симптоми на енцефалопатия на Вернике, като умствено объркване, замаяност или атаксия, каза тя.

Връзката с бариатричната хирургия може да не е очевидна, ако пациент посещава спешно отделение с комбинация от стомашно-чревни и неврологични симптоми седмици до месеци след операцията, каза д-р Меркадо. „Понякога клиницистите по спешна медицинска помощ нямат добра хирургична история“, каза тя. „Може да не е очевидно, че са имали операция за отслабване седмици или месеци преди това.“

За да се предотвратят по-късни реадмисии, болничните лекари могат да играят жизненоважна роля, докато пациентът все още е в отделението, каза д-р Стил. Постоперативните пациенти трябва да бъдат помолени да консумират значително количество течности, от 40 до 60 унции, за да се предпазят от дехидратация.

Принуждаването на пациентите да се движат възможно най-бързо, заедно с предписването на компресионни чорапи и лекарства за предотвратяване на съсирването, помага за намаляване на риска от белодробна емболия, каза д-р Стил.

Д-р Мадура отбеляза, че преди дори да е планирана операция, пациентите трябва да бъдат подложени на скрининг и да бъдат обучени относно необходимите промени в диетата и начина на живот „В много ситуации откриваме, че дискомфортът в корема е свързан с неспазване на диетата“, каза д-р Мадура.

Шарлот Хъф е писател на свободна практика във Форт Уърт, Тексас.