Медицински експерт на статията

Лечението на хипотрофия при деца от I степен обикновено се извършва в амбулаторни условия, а деца с хипотрофия от II и III степен са хоспитализирани. Лечението на хипотрофия при тези деца трябва да се извършва по сложен начин, т.е. да включва балансирана хранителна подкрепа и диетична терапия, фармакотерапия, адекватни грижи и рехабилитация на болно дете.

компетентно

През 2003 г. експертите на СЗО разработиха и публикуваха препоръки за управление на деца с хипотрофия, които регулират всички дейности за кърмене на деца с недохранване. Те идентифицираха 10 основни стъпки:

  • профилактика/лечение на хипогликемия;
  • профилактика/лечение на хипотермия;
  • профилактика/лечение на дехидратация;
  • Корекция на електролитния дисбаланс;
  • предотвратяване/лечение на инфекция;
  • корекция на дефицита на микроелементи;
  • внимателно начало на хранене;
  • осигуряване на наддаване на тегло и растеж;
  • осигуряване на сензорна стимулация и емоционална подкрепа;
  • по-нататъшна рехабилитация.

Дейностите се извършват поетапно, като се отчита тежестта на състоянието на болното дете, като се започне с корекция и профилактика на животозастрашаващи състояния.

Първата стъпка е насочена към лечение и профилактика на хипогликемия и свързаните с нея възможни нарушения на съзнанието при деца с хипотрофия. Ако съзнанието не е нарушено, но нивото на серумна глюкоза е под 3 mmol/l, на детето се показва болусна инжекция от 50 ml 10% разтвор на глюкоза или захароза (1 ч. Л. Захар на 3,5 tbs вода) през устата. или назогастрална сонда. След това тези деца се хранят често - на всеки 30 минути в продължение на 2 часа в обем от 25% от обема на обичайното еднократно хранене, последвано от прехвърляне на хранене на всеки 2 часа без нощна пауза. Ако детето е в безсъзнание, летаргия или има хипогликемични конвулсии, тогава трябва да инжектира 10% разтвор на глюкоза от изчислението на 5 ml/kg интравенозно. След това се извършва корекция на гликемията чрез инжектиране на разтвори на глюкоза (50 ml 10% разтвор) или захароза през назогастрална сонда и преминаване към често хранене на всеки 30 минути в продължение на 2 часа и след това на всеки 2 часа без нощна пауза. Показано е, че всички деца с нарушени нива на серумна глюкоза провеждат антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства.

Втората стъпка е превенцията и лечението на хипотермия при деца с PEN. Ако ректалната температура на детето е под 35,5 ° C, то трябва спешно да се затопли: облечете топли дрехи и шапка, увийте го в топло одеяло, поставете го в отопляемо легло или под лъчист източник на топлина. Такова дете трябва спешно да се храни, да му се предписва широкоспектърен антибиотик и редовно проследяване на серумната гликемия.

Третата стъпка е лечението и профилактиката на дехидратацията. Децата с хипотрофия имат изразени нарушения на водно-електролитния метаболизъм, BCC при тях може да е нисък дори на фона на отоци. Поради опасността от бърза декомпенсация на състоянието и развитието на остра сърдечна недостатъчност при деца с хипотрофия за рехидратация, интравенозният път не трябва да се използва, с изключение на случаите на хиповолемичен шок и състояния, изискващи интензивна терапия. Стандартните физиологични разтвори, използвани за рехидратационна терапия при чревни инфекции и главно за холера, не се използват при деца с хипотрофия поради твърде високото съдържание на натриеви йони (90 mmol/L Na +) и недостатъчните калиеви йони. В случай на недохранване, трябва да използвате специален разтвор за рехидратация на деца с хипотрофия - ReSoMal (Рехидратационен разтвор за недохранване), 1 литър от които съдържа 45 mmol натриеви йони, 40 mmol калиеви йони и 3 mmol магнезиеви йони,

Ако дете с хипотрофия има клинични признаци на дехидратация или водниста диария, тогава му е показано да извършва рехидратационна терапия през устата или назогастралната сонда с разтвор на ReSoMal от изчислението на 5 ml/kg на всеки 30 минути в продължение на 2 часа. През следващите 4-10 часа разтворът се прилага с 5 -10 ml/kg на час, като се замества въвеждането на разтвор за рехидратация за хранене със смес или майчино мляко на 4, 6, 8 и 10 часа. Тези деца също трябва да се хранят на всеки 2 часа без нощна почивка. Те трябва да провеждат непрекъснато наблюдение на състоянието. На всеки 30 минути в продължение на 2 часа и след това на всеки час в продължение на 12 часа, трябва да оцените пулса и честотата на дишане, честотата и обема на уриниране, изпражненията и повръщането.

Четвъртата стъпка е насочена към коригиране на електролитния дисбаланс при деца с хипотрофия. Както бе споменато по-горе, за деца с тежка хипотрофия е характерно излишък на натрий в организма, дори ако нивото на натрия в серума е понижено. Дефицитът на калиеви и магнезиеви йони изисква корекция през първите 2 седмици. Отокът при хипотрофия също е свързан с електролитен дисбаланс. При лечението на хипотрофия не трябва да се използват диуретици, тъй като това може само да влоши съществуващите нарушения и да причини хиповолемичен шок. Необходимо е да се осигури редовен прием на основни минерали в организма на детето в достатъчни количества. Препоръчва се да се използва калий в доза 3-4 mmol/kg на ден, магнезий - 0,4-0,6 mmol/kg на ден. Храната за деца с хипотрофия трябва да се приготвя без сол, за рехидратация използвайте само разтвор ReSoMal. За коригиране на електролитните смущения, специален електролитно-минерален разтвор, съдържащ (в 2,5 литра) 224 g калиев хлорид, 81 g калиев цитрат, 76 g магнезиев хлорид, 8,2 g цинков ацетат, 1,4 g меден сулфат, 0,028 g натрий селенат, 0,012 g калиев йодид, на база 20 ml от този разтвор на 1 литър храна.

Петата стъпка е навременното лечение и профилактика на инфекциозни усложнения при деца с хипотрофия и вторичен комбиниран имунодефицит.

Шестата стъпка се използва за коригиране на дефицита на микроелементи, характерен за всяка форма на хипотрофия. На тази стъпка е необходим изключително балансиран подход. Въпреки достатъчно високата честота на анемия, лечението на хипотрофия не изисква използването на железни препарати в ранните етапи на кърменето. Корекцията на сидеропенията се извършва само след стабилизиране на състоянието, при липса на признаци на инфекциозен процес, след възстановяване на основните функции на стомашно-чревния тракт, апетит и постоянно наддаване на тегло, т.е.не по-рано от 2 седмици от начало на терапията. В противен случай тази терапия може значително да увеличи тежестта на състоянието и да влоши прогнозата, когато инфекцията се разслои. За да се коригира дефицитът на микроелементи, е необходимо да се осигури прием на желязо в доза 3 mg/kg на ден, цинк - 2 mg/kg на ден, мед - 0,3 mg/kg на ден, фолиева киселина (на първия ден - 5 mg, 1 mg/ден) с последващо назначаване на мултивитаминни препарати, като се вземе предвид индивидуалната поносимост. Възможно е да се предписват индивидуални витаминни препарати:

  • аскорбинова киселина под формата на 5% разтвор интравенозно или интрамускулно 1-2 ml (50-100 mg) 5-7 пъти на ден във фазата на адаптация при II-III степен на хипотрофия или вътре 50-100 mg 1-2 пъти на ден в рамките на 3-4 седмици във фазата на ремонт;
  • витамин Е - вътре 5 mg/kg на ден в 2 дози следобед в продължение на 3-4 седмици във фазата на адаптация и възстановяване;
  • калциев пантотенат - вътре по 0,05-0,1 g 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици във фазата на възстановяване и засилено хранене;
  • пиридоксин - вътре по 10-20 mg 1 път на ден до 8 часа сутринта за 3-4 седмици във фаза на адаптация и ремонт;
  • ретинол - вътре за 1000-5000 единици на 2 приема следобед в продължение на 3-4 седмици във фазата на възстановяване и засилено хранене.

Седмата и осмата стъпка включват балансирана диета, отчитаща тежестта на състоянието, нарушена стомашно-чревна функция и хранителна поносимост. Лечението на тежка хипотрофия често изисква интензивна терапия, степента на нарушаване на техните метаболитни процеси и функциите на храносмилателната система са толкова големи, че конвенционалната диетична терапия не може значително да подобри състоянието им. Ето защо при тежки форми на недохранване е показана комплексна хранителна подкрепа както с ентерално, така и с парентерално хранене.

Парентералното хранене през началния период трябва да се извършва постепенно, като се използват изключително аминокиселинни препарати и концентрирани разтвори на глюкоза. Мастните емулсии с хипотрофия се добавят към програмите за парентерално хранене само след 5-7 дни от началото на терапията поради тяхното неадекватно храносмилане и висок риск от странични ефекти и усложнения. За да се избегне рискът от развитие на тежки метаболитни усложнения, като синдром на хипералиментация и синдром на "рефериращ синдром", с PEN е необходимо балансирано и минимално парентерално хранене. Синдромът на "подновено хранене" е комплекс от патофизиологични и метаболитни нарушения, причинени от последователно изчерпване, пренасищане, изместване и нарушено взаимодействие на метаболизма на фосфор, калий, магнезий, натрий-вода и въглехидрати, както и полихиповитаминоза. Последиците от този синдром понякога са фатални.

Лечението на умерена и лека до умерена хипотрофия се извършва с помощта на традиционна диетична терапия, основана на принципа на подмладяване на храната и постепенна промяна в диетата с разпределяне на:

  • етап на адаптивно, предпазливо, минимално хранене;
  • етапа на репарационното (междинно) хранене;
  • фаза на оптимално или засилено хранене.

В периода на определяне на толерантност към храната детето се адаптира към необходимия му обем и се коригира водно-минералният и белтъчният метаболизъм. В периода на възстановяване се коригират метаболизма на протеините, мазнините и въглехидратите, а през периода на засилено хранене енергийното натоварване се увеличава. Ако има хипотрофия, тогава в началните периоди на лечение намалете обема и увеличете честотата на хранене. Необходимият дневен обем храна при дете с хипотрофия е 200 ml/kg, или 1/5 от действителното му телесно тегло. Обемът на течността е ограничен до 130 ml/kg на ден, а при тежки отоци - 100 ml/kg на ден.

Препоръчителният режим на хранене за хипотрофия във фаза "Внимателно хранене" (СЗО, 2003)