Сони Нанда

Отдел за консултантска дерматология, Клиника за кожа Shine n Smile, Mayur Vihar Ph 1, Делхи, Индия

Резюме

Инжекционната липолиза или липодисолв е практиката на инжектиране на фосфатидил холин/натриев дезоксихолат (PDC/DC) съединения в подкожната мазнина. Въпреки че тази практика се използва широко за нехирургично контуриране на тялото и разтваряне на локализирани колекции от излишни мазнини, използването й като метод за лечение на липоми се нуждае от допълнителна оценка. Представяме случай, когато тази техника е била използвана за лечение на липома, без рецидив след 9-месечно проследяване. Инжекционната липолиза като метод за лечение на липоми трябва да бъде оценена за безопасност и ефикасност при изпитвания върху по-голяма популация. Това може да се окаже много ценно допълнение към настоящата практика на изрязване, ако се извършва от обучен човек при правилно избран пациент. Също така страничните ефекти и противоречията по отношение на тази процедура са разгледани подробно в настоящата статия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Липомите са често срещан обект в дерматологичната практика. Често се срещат и множество липоми при пациент. Инжекционната липолиза е бързо нарастваща техника за разтваряне на мазнини за нехирургично контуриране на тялото. [1] Представен е случай на единичен липом, лекуван с фосфатидилхолин/натриев дезоксихолат без никакъв рецидив дори след 9 месеца. Включен е и преглед на литературата относно тази противоречива техника.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

35-годишен здрав мъж с оплаквания от постепенно нарастващ растеж от 9 месеца на дясната китка, представен на Дерматология OPD. Лезията стана по-забележима при движение на китката. Имаше история на подобен растеж и при бащата. При общ физикален преглед не са открити аномалии. Локалното изследване разкрива 3 × 3 cm, мека до твърда, полусферична, не-нежна, подвижна лезия на медиалния аспект на дясната китка [Фигура 1]. Клинично е поставена диагноза липом и потвърдена от FNAC. Пациентът не е бил отворен за хирургическа интервенция и му е дадена възможност за инжекционна липолиза. След обсъждане на възможните нежелани реакции като хиперпигментация, загуба на кожа, продължителна болка, подуване или нежност, копривна треска или сърбеж и нарушения на контура на кожата в детайли, беше взето информирано писмено съгласие за три сесии на 6-8 седмици интервал.

инжекционна

Твърд, подвижен, 3 × 3 см ръст на дясната китка

Лезията е почистена и драпирана. Районът беше разделен на малки решетки (на 1,5 cm една от друга) [Фигура 2]. Разтвор на фосфатидил холин и дезоксихолат (50 mg/ml) се пълни в инсулинови спринцовки (4 инжекции от 16 единици формула). Използвана е техника на прищипване и изтегляне. Липомата беше изтеглена от подлежащите структури и бяха инжектирани четири единици във всяка от четирите решетки (общо 16 единици). Внимава се да не се инжектира какъвто и да е материал, докато се изтегля иглата, за да се избегне всяко интрадермално отлагане на лекарството. Инжекциите не се възприемат като болезнени от пациента. Веднага след инжекциите имаше подуване, зачервяване и усещане за парене, които продължиха около половин час [Фигура 3]. Не е използвана външна компресия и постепенно подуването се е уталожило. През следващите 48 часа лезията се сви до половината от първоначалния си размер и изчезна напълно в рамките на следващите 3 седмици след самото първо инжектиране. Пациентът е под наблюдение през последните 9 месеца, без данни за рецидив [Фигура 4].

Подуване и зачервяване веднага след инжектирането

Проследяване на 9 месеца след инжектирането

ДИСКУСИЯ

Инжекционната липолиза или липодисолв е практиката на инжектиране на фосфатидил холин/натриев дезоксихолат (PDC/DC) съединения в подкожната мазнина. [1] Въпреки че използването на тази техника за нехирургично контуриране на тялото (напр. Намаляване на участъци от локализирана мазнина като двойна брадичка, любовни дръжки и коремни мазнини) се увеличава бързо през последните няколко години, проведени са много малко изследвания за определяне на ефикасност за разтваряне на често срещани липоми. [2,3] Тази практика нараства бързо, но все още има противоречия, свързани с тази техника. [4–6]

Описани са различни инжекционни техники, включително използване на спринцовка (както беше направено в нашия случай), използване на многоинжекторно устройство като мезорела и използване на мезогун. Показанията за инжекционна липолиза включват малки, меки участъци от локализирана мастна тъкан, липоми, [2,3] пост-липосукционни деформации, нередности на контура на кожата поради травматична мастна некроза, целулит, присадени деформации след мазнини и депресиран белег със съседни области на изпъкнали дебел. По-големи мастни натрупвания (> 500 ml), мастна подложка повече от 3 cm. дебели, [1] влакнести мазнини или по-тънки мастни натрупвания, разпределени на широка повърхност, не трябва да се третират с тази техника.

PDC и DC са често използваните съединения. Точната роля на PDC не е ясна, тъй като DC трябва да лизира адипоцитите чрез детергентно действие. Добавки като вазодилататори (прокаин, лидокаин, пентоксифилин), местни анестетици (бупивакаин) и витамини като алфа токоферол или витамин В комплекс се използват в различни формули освен PDC/DC. Но нито едно от тях не е научно доказано, че подобрява резултатите. В момента стандартната максимална доза PDC на инжекционна сесия се счита за 2500 mg. Средният брой необходими лечения е 3 на интервал от 6-8 седмици. [1] В настоящия случай обаче се изискваше само една сесия.

През последните години много лекари по света отхвърлиха използването на инжекционна липолиза, твърдейки, че липсват както научни данни, така и дълготрайност на лечебния опит. Източник на противоречия в световен мащаб е липсата на признаване на безопасността и ефикасността от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA) или която и да е друга регулаторна агенция за здравеопазването. в Бразилия беше източник на големи противоречия. [1] Страничните ефекти, които могат да се срещнат, включват лош резултат, атипична микобактериална инфекция или неравен контур. Тези инжекции могат също да причинят загуба на кожа, хематом, нараняване на мускулите или увреждане на нервите, ако инжекторът не е наясно с основната анатомия на мястото на инжектиране. Има съобщения за некроза на кожата или множество области на язва на кожата и образуване на мехури след самоинжектиране. Интрадермалните инжекции на големи количества формула могат да доведат до загуба на кожата. По-голямата част от тези нежелани реакции са съобщени, когато процедурата е направена от нетренирани лица или в случаи на самоинжекции.

Bechara и сътр., Изследват ефекта на липолизата в случаите на множествена фамилна липоматоза през 2006 г. Те постигат намаление до 45,8% след четири инжекции на интервали от 6-8 седмици. [2] В настоящото проучване видяхме пълно разтваряне с еднократна инжекция и без рецидив за 9 месеца. Няма белези и може да се използва за ефективно лечение на множество липоми, където операцията може да не е жизнеспособна опция. Dermastabilion се предлага като ампула от 5 ml, струваща Rs. 500. Може да се използва за лечение на множество липоми едновременно. Следователно това би се оказало много рентабилен начин на лечение.

Абсолютните противопоказания включват възраст 30, предишна нежелана реакция към това лечение, тежка фобийна игла, имунокомпрометирани пациенти като получатели на трансплантация и пациенти, подложени на химиотерапия. Трябва да се изключи съдова недостатъчност.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ако се извърши от обучен лекар при правилния пациент, инжекционната липолиза може да се окаже безопасна и рентабилна методика за лечение на липоми. В настоящия случай нямаше рецидив дори след 9 месеца. Необходимо е проучване с по-голям брой пациенти, за да се установи тази техника като безопасен и ефективен начин на лечение на липомите. Също така, сравнително проучване между PDC плюс DC спрямо DC само за липолиза би помогнало за изясняване на ефекта на PDC при разрушаване на адипоцитите.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил.

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.